梁云泰 柳和華 張國華

·論著·

妊娠早期尿潴留的原因分析

梁云泰 柳和華 張國華

目的探討妊娠早期尿潴留的主要原因及其處理方法，減少誤診的發(fā)生。方法回顧分析2012年3月至2013年7月收治的9例妊娠早期尿潴留患者的相關(guān)資料。結(jié)果插尿管情況：(1)插一次尿管恢復(fù)排尿的有第1、3、4、5、6例；(2)插2次尿管恢復(fù)排尿的有第2、7、9例；(3)反復(fù)插尿管恢復(fù)排尿的有第8例。結(jié)論正確認(rèn)識妊娠早期尿潴留原因，積極治療，減輕患者痛苦，避免并發(fā)癥發(fā)生。

尿潴留，妊娠

妊娠早期尿潴留是一個(gè)少見的疾病，隨著妊娠早期保胎的增加，出現(xiàn)早孕期尿潴留的患者日益增多，若不及時(shí)處理，給患者造成痛苦，甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥。我院在2012年3月至2013年7月收治9例妊娠早期尿潴留患者，進(jìn)行了臨床觀察，對相關(guān)資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例妊娠早期尿潴留患者(排除妊娠合并子宮肌瘤、中期引產(chǎn)、分娩以后等其他情況)，主要為排尿困難，尿頻，尿不凈，有的合并陰道少量出血，下腹墜脹等。其中1～7例住院治療，第8、9例在門診治療。見表1。

1.2 輔助檢查 (1)B超報(bào)告結(jié)果提示子宮位置及胎囊大??；(2)尿液分析：均正常；(3)尿液培養(yǎng)：無菌生長；(4)其他化驗(yàn)檢查：肝腎功能，血凝四項(xiàng)，離子測定等均正常。

表1 9例妊娠早期尿潴留患者臨床資料

1.3 治療方法 (1)全部給予導(dǎo)尿，插尿管保留，定期開放，鍛煉膀胱功能。(2)全部給予口服保胎藥物治療。(3)第1、2、4例沒有應(yīng)用抗生素；第3、5、6、7例靜脈滴注抗生素；第8、9例在門診治療口服抗生素。(4) 第4、5、7例靜滴間苯三酚進(jìn)行解痙治療。

2 結(jié)果

2.1 插尿管情況 (1)插一次尿管恢復(fù)排尿的有第1、3、4、5、6例；(2)插2次尿管恢復(fù)排尿的有第2、7、9例；(3)反復(fù)插尿管恢復(fù)排尿的有第8例。

2.2 自主排尿情況 經(jīng)過治療，拔除尿管后，全部恢復(fù)自主排尿。 第1例：導(dǎo)尿850 ml，插尿管保留2 d恢復(fù)排尿；第2例：插尿管保留2 d后拔除尿管，未能排尿，再次插尿管，恢復(fù)排尿；第3例：尿管保留3 d，第1次導(dǎo)尿2 200 ml；第4例：尿管保留3 d；第5例：尿管保留4 d，導(dǎo)尿時(shí)引流2 000 ml，殘余尿246 ml。第6例：為雙胎，尿管保留5 d，B超示：排尿后殘余尿量為1 016 ml。第7例：在外院第1次插尿管保留5 d，拔除1 d后未能排尿，第2次插尿管到我院，尿管保留6 d，拔除尿管前應(yīng)用地西泮10 mg肌內(nèi)注射；第8、9例：未住院治療，其中第8例反復(fù)插尿管，21 d后恢復(fù)自主排尿，有無保胎史、輔助檢查資料不詳細(xì)。

3 討論

尿潴留指的是尿在膀胱內(nèi)積聚，不能排除[1]。可分為機(jī)械性梗阻和動力性梗阻兩大類。機(jī)械性梗阻：因膀胱頸、尿道或鄰近器官病變引起。動力性梗阻：因膀胱逼尿肌或尿道括約肌動能障礙引起。妊娠早期尿潴留是妊娠期間的一種特殊情況，由于胎盤、胎兒生長發(fā)育的需要，在卵巢、胎盤產(chǎn)生的HCG、E、P激素作用下神經(jīng)內(nèi)分泌改變，母體泌尿生殖系統(tǒng)也發(fā)生相應(yīng)的改變[2]。故發(fā)生尿潴留可能原因如下：(1)膀胱在解剖上與宮頸和子宮下段關(guān)系密切，在妊娠早期由于子宮增大，壓迫膀胱，導(dǎo)致膀胱容量減少，故孕婦常有尿頻現(xiàn)象。隨著子宮不斷增大，膀胱向前向上移位，從盆腔進(jìn)入腹腔。(2)整個(gè)孕期孕激素水平升高，使膀胱平滑肌松弛，膀胱容量增加。孕激素又使輸尿管平滑肌張力降低，從而輸尿管蠕動頻率及強(qiáng)度均減少。(3)妊娠期尿道無明顯改變，在孕足月時(shí)由于膀胱向上移位，尿道也隨之被拉長。同時(shí)尿道黏膜受到雌激素影響也可能發(fā)生充血。(4)在妊娠期血容量、腎輸出量(+60%)和腎小球?yàn)V過率(+40%)增加。超過90%的妊娠婦女可以發(fā)生生理性尿路擴(kuò)張，這種擴(kuò)張發(fā)生在妊娠的第6周和第10周。分娩后4～6周消失[3]。(5)患泌尿系感染不明顯。妊娠期內(nèi)存在白細(xì)胞增多現(xiàn)象，所有觀察病例中增加不明顯，尿液培養(yǎng)為無菌生長。有報(bào)道膀胱內(nèi)尿潴留超過700 ml，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素并插尿管保留[4]。(6)精神因素：9例中有6例確切保胎史，因孕酮低，陰道少量出血進(jìn)行孕酮治療，增加孕激素加重膀胱平滑肌松弛；第6例39歲年齡大，又是雙胎，緊張心情不言而喻；另外2例保胎史不確切。保胎過程減少活動，臥床休息，大小便不方便，增加了尿潴留發(fā)生機(jī)會；早期保胎中飲食與睡眠不佳，且擔(dān)心保胎失敗，也加重了尿潴留的發(fā)生。(7)有報(bào)道：子宮后位是導(dǎo)致尿潴留的主要原因[5]。在所有觀察資料中，前位子宮6例，后位子宮1例，不詳2例。子宮后位嵌頓于骨盆，只是造成機(jī)械性梗阻尿潴留的一個(gè)原因。妊娠12周前子宮位于盆腔內(nèi)，隨著妊娠進(jìn)展，子宮長大，從盆腔上升入腹腔并輕度向右旋轉(zhuǎn)。(8)其他：尿潴留與順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及人流次數(shù)關(guān)系不大。

處理方法：(1)插尿管保留為主要方法，保留尿管持續(xù)開放，可以減輕充血、水腫，然后每2小時(shí)定期開放，鍛煉膀胱功能，恢復(fù)膀胱平滑肌張力。(2)殘留尿量>700 ml，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(3)考慮輸尿管、尿道痙攣，可以應(yīng)用間苯三酚解痙治療，同時(shí)也可以保胎。(4)拔除尿管前，有緊張情緒，擔(dān)心再次排不出尿的，可以應(yīng)用“地西泮”，如第7例。9例患者均未進(jìn)行子宮手法復(fù)位。

減少誤診的發(fā)生：(1)誤診為“先兆流產(chǎn)”，患者為排尿困難伴下腹脹痛，有時(shí)少量陰道出血，保胎效果不佳時(shí)，行人流術(shù)，恢復(fù)自主排尿。(2)誤診為腹腔囊性包塊或卵巢囊腫，行剖腹探查，給患者造成巨大痛苦[6]。(3)誤診為“急性羊水過多”[7]。

本資料最小孕周為9周，最大為13+6周。而HCG濃度在妊娠第9～11周達(dá)高峰，妊娠3個(gè)月后顯著下降；胎兒期胎兒生長很快，尤以第9至第12周最快；妊娠11～14周胎兒腎已有排尿功能；自妊娠12～14周起子宮可出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，妊娠早期尿潴留，恰恰發(fā)生在此期間，之間關(guān)系不得而知。妊娠早期尿潴留原因均存在機(jī)械性與動力不足因素，排尿時(shí)不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿，逐漸增多的殘余尿使膀胱失去收縮能力，發(fā)生尿潴留。妊娠早期尿潴留雖然少見，但也經(jīng)常遇到，首先，詳細(xì)詢問病史，有無保胎史、應(yīng)用過黃體酮、精神高度緊張、過分擔(dān)心孩子情況，都是妊娠早期尿潴留高危因素。其次，發(fā)現(xiàn)膀胱過度充盈，應(yīng)立即導(dǎo)尿，插尿管保留，然后鼓勵早孕產(chǎn)婦定時(shí)大小便，避免尿潴留及便秘發(fā)生，減少誤診誤治，甚至不必要開腹手術(shù)。

1 張惜陰主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.907-908.

2 劉國慶主編.婦幼泌尿外科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.9-11.

3 何志嵩等主譯.泌尿外科急癥.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.59-60.

4 梁云泰，王菊榮.開塞露治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察.中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2003,3:12-13.

5 程琳琳，李峰，李代春，等.早孕尿潴留的原因分析及處理體會.西南國際醫(yī)藥，2012,22:1192.

6 史志艷.妊娠早期尿潴留1例.現(xiàn)代康復(fù)，1997,1:286.

7 李彥能.妊娠早期合并尿潴留2例.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1990,6:241.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.026

050011 河北省石家莊市第四醫(yī)院

R 694.55

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1002-7386(2014)12-1820-02

2013-12-20)