翟淑敏 寧蘇蘭

·論著·

慢阻肺湯治療支氣管哮喘臨床研究

翟淑敏 寧蘇蘭

目的探討慢阻肺湯治療支氣管哮喘緩解期的療效和對(duì)免疫功能的影響。方法選取2009年1月至2012年1月就診的非急性發(fā)作期哮喘患者126例，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組63例。常規(guī)組采用常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療+慢阻肺湯治療。觀察2組療效，肺功能變化和外周血T淋巴細(xì)胞亞群。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；觀察組治療后肺功能(FVC%、FEV1、FEV1%)較對(duì)照組顯著改善(P<0.05)；觀察組治療后CD+4水平降低，CD+8水平升高，CD+4/CD+8下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論慢阻肺湯有效緩解支氣管緩解期的癥狀，改善肺功能，調(diào)節(jié)免疫。

哮喘；呼吸功能；中醫(yī)藥療法

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞細(xì)胞分子參與的慢性氣道炎癥性病變，是一種呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病[1]。這種慢性氣道炎癥會(huì)引起氣道的反應(yīng)性增加，易導(dǎo)致廣泛性多變的可逆性氣流受限，造成胸悶、呼吸困難、反復(fù)發(fā)作性喘息和咳嗽等癥狀，夜間和清晨發(fā)作加劇，大部分患者通過(guò)治療或自行緩解[2]。目前，治療支氣管哮喘主要以西藥抗炎治療為主，但容易復(fù)發(fā)，副作用大[3，4]。在此，為了進(jìn)一步探討中藥慢阻肺湯在治療支氣管哮喘緩解期患者的臨床療效，選取在我院就診的非急性發(fā)作期哮喘患者采用慢阻肺湯組合治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年2月在我院呼吸內(nèi)科住院患者和內(nèi)科門診就診的非急性發(fā)作期支氣管哮喘病患者126例，患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]?；颊卟∏闉檩p、中度，排除合并其他心肺疾病的患者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組63例。常規(guī)組中，男33例，女30例；年齡21～63歲，平均年齡(38±11)歲；病程1～11年，平均(8±5)年；輕度患者32例，中度患者31例。治療組中，男32例，女31例；年齡22～66歲，平均年齡(39±10)歲；病程1～19年，平均(8.7±6.1)年；輕度患者33例，中度患者30例。2組患者在年齡分布、性別構(gòu)成比、病程和病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組在治療過(guò)程中，必要時(shí)均吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，常規(guī)組采用舒利迭(沙美特羅50 μg，氟替卡松250 μg)進(jìn)行治療，1吸/次，2次/d。觀察組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用慢阻肺湯(麻黃8 g、石膏30 g、杏仁、地龍、黃芪等、桑皮、半夏、陳皮各10 g、蘆根30 g、瓜萎30 g、甘草6 g)水煎服，2次/d。2組療程均為3個(gè)月，每周進(jìn)行復(fù)診1次，記錄臨床癥狀、體征積分等。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①療效診斷，將療效分為“顯效”，“有效”，“無(wú)效”三種情況，總有效率為“顯效”和“有效”所占比例。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以積分法評(píng)定療效。按中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，證候積分減少<30%。②肺功能。主要觀察用力肺活量(FVC)、FVC實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的半分比(FVC%)、第1秒用力呼氣量(FEV1)以及FEV1實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的半分比(FEV1%)，均采用肺功能儀測(cè)定，檢測(cè)前6 h停用支氣管擴(kuò)張劑。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.127，P<0.01)。見表1。

表1 2組療效比較 n=63，例

注：與常規(guī)組比較，*P<0.01

2.2 2組治療前、后肺功能情況 2組內(nèi)比較，治療后觀察組在FVC%、FEV1、FEV1%均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，常規(guī)組在FEV1、FEV1%指標(biāo)有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，治療前2組各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在治療后，觀察組中三項(xiàng)指標(biāo)均較常規(guī)組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前、后肺功能情況

組別FVC(%)FEV1(L)FEV1(%)常規(guī)組 治療前69±121.57±0.7466±15 治療后76±141.93±0.76#72±13#觀察組 治療前69±141.61±0.7966±16 治療后82±15*#2.39±0.72*#84±12*#

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

表3 2組治療前、后T淋巴細(xì)胞亞群結(jié)果比較

組別CD+4(%)CD+8(L)CD+4/CD+8常規(guī)組 治療前48±623±42.3±0.6 治療后46±526±41.8±0.5#觀察組 治療前49±523±42.3±0.6 治療后40±5*#32±5*#1.4±0.6*#

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

3 討論

目前對(duì)氣管哮喘的急性發(fā)作的治療中，西醫(yī)效果較好，但對(duì)緩解期的哮喘患者尚不能得到良好的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘病屬于虛標(biāo)實(shí)之證，其中肺、脾、腎虧虛為本虛，標(biāo)實(shí)則主要是痰濁。緩解期的主要病機(jī)在于肺脾腎臟氣虧虛。由于肺虛不能主氣，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛不能蒸化津液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮喘發(fā)病的宿根，即“宿痰伏肺”。宿痰是本病的關(guān)鍵，慢阻肺湯則具有止咳化痰、解表清熱、宣肺平喘的功效，正基于此理[6]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用慢阻肺湯，總有效率為93.65%，明顯高于僅常規(guī)治療的71.29%，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組患者在治療前、后肺功能情況比較中發(fā)現(xiàn)，在添加服用慢阻肺湯后，患者在FVC%、FEV1、FEV1%三項(xiàng)指標(biāo)也均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。效果同我們?cè)诶夏曷宰枞苑尾考膊≈委煹慕Y(jié)果相似[7]。而在T淋巴細(xì)胞亞群免疫測(cè)定中，觀察組在CD4+T淋巴細(xì)胞下降、CD8+T淋巴細(xì)胞明顯上升均較明顯，觀察組CD4+/CD8+下降較明顯，防止了因CD4+/CD8+失調(diào)所致的IgE升高和氣道高反應(yīng)所誘導(dǎo)的哮喘發(fā)作[8-11]。結(jié)果提示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用慢阻肺湯，能提高單純常規(guī)用藥的總有效率，改善患者肺功能和免疫狀況，其具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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2 丁毅鵬,姚紅霞,湯小蘭,等.海南黎族支氣管哮喘患病水平及危險(xiǎn)因素.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011,45:155-157.

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4 黃雛建.綜合干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者生活質(zhì)量的影響.廣西醫(yī)學(xué)，2010,32:1190-1192.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)．支氣管哮喘防治指南．中華結(jié)核和呼吸雜志，2003,26:132-138．

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7 楊翠霞.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2013,26:212.

8 張宏美,招強(qiáng)光,盛艷,等.肺表面活性物質(zhì)對(duì)哮喘T細(xì)胞亞群細(xì)胞周期及其調(diào)節(jié)蛋白的影響.國(guó)際呼吸雜志，2011,31:165-168.

9 何薇，宋康，陳芳.肺功能在診斷支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用.中華哮喘雜志(電子版)，2013，6：30-33.

10 郭亞麗，張曉宇，馬利軍.哮喘、慢性阻塞性肺疾病和哮喘.慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征.臨床內(nèi)科雜志，2013，29：230-232.

11 邢潔，黃淑平，張潔，等.對(duì)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù).天津醫(yī)藥，2013，25：31-34.

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057150 河北省永年縣第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

R 562.25

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1002-7386(2014)12-1802-02

2014-01-09)