田曉建

·論著·

結(jié)直腸癌患者手術后切口感染發(fā)生情況和影響因素分析

田曉建

目的探討結(jié)直腸癌患者手術后切口感染現(xiàn)狀和影響因素。方法采用自編問卷收集2009年3月至2013年3月收治的219例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，在對收集到的資料進行整理和分析后，采用描述性統(tǒng)計和二分類Logistic回歸分析進行統(tǒng)計學上的分析以找出結(jié)直腸癌患者手術后切口感染情況和影響因素，為采取針對性的預防干預措施提供參考依據(jù)。結(jié)果結(jié)直腸癌患者手術后切口感染發(fā)生率為15.07%(33/219)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：體重指數(shù)≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、手術持續(xù)時間>3.5 h和糖尿病史是結(jié)直腸癌患者手術后切口感染的危險因素(OR值分別是5.061、7.555、5.669、8.485，P<0.01)。結(jié)論結(jié)直腸癌患者手術后切口感染發(fā)生率較高，其發(fā)生受多方面因素影響。

結(jié)直腸癌；切口感染；影響因素

隨著人們健康意識的提高和結(jié)直腸癌定性和定位診斷技術的不斷提高，結(jié)直腸癌早發(fā)現(xiàn)率和治療率明顯增加[1，2]。目前，手術仍是治療結(jié)直腸癌最主要的手段之一[3，4]。而手術后切口感染是影響手術效果的常見并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅明顯延長患者手術持續(xù)時間和住院費用，而且還影響患者手術后身體的恢復，甚至加重患者的病情，引起全身性感染、敗血癥等危及患者的性命[5，6]?？梢姡綄そY(jié)直腸癌患者手術后切口感染情況和影響因素意義重大。本研究筆者采用自編問卷收集我院2009年3月至2013年3月收治的219例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，為采取針對性的預防干預措施減少結(jié)直腸癌患者手術后切口感染發(fā)生提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2013年3月收治的459例結(jié)直腸癌患者為研究對象。其中，男261例，女198例；年齡28～75歲，平均年齡為(42±21)歲；結(jié)腸癌179例，直腸癌280例。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料的收集方法和內(nèi)容：在收集資料前，先對本研究問卷主管醫(yī)師進行培訓。使用統(tǒng)一的指導語開始對患者進行資料的收集。自編問卷內(nèi)容包括：性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟壓力、工作壓力、吸煙指數(shù)、大量飲酒、體重指數(shù)、營養(yǎng)狀態(tài)、血脂異常、肝功能異常、腎功能異常、手術持續(xù)時間、腫瘤分級、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、病理類型、腫瘤分化程度、Dukes分期、血管侵犯、病理切緣殘留、空氣污染、病房空氣流通情況、空氣消毒情況、侵入性操作、留置膀胱前間隙引流管、照顧者對患者的照顧情況、陪護感染、糖尿病史等。

1.2.2 手術切口感染評價標準[7]：①結(jié)直腸癌患者手術切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；②結(jié)直腸癌患者手術深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；③結(jié)直腸癌患者手術切口自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，局部有壓痛。④結(jié)直腸癌患者再次手術探查、組織病理學發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)；⑤結(jié)直腸癌患者在臨床診斷基礎上伴隨病原學診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌患者手術后切口感染發(fā)生部位分布 在本研究調(diào)查的219例結(jié)直腸癌手術患者中，有33例患者術后出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為15.07%(33/219)。

2.2 患者手術后切口感染的單因素Logistic回歸分析 以結(jié)直腸癌患者術后有無出現(xiàn)手術切口感染(無手術切口感染=0，手術切口感染=1)為因變量，以性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟壓力、工作壓力、吸煙指數(shù)、大量飲酒、體重指數(shù)、營養(yǎng)狀態(tài)、血脂異常、肝功能異常、腎功能異常、手術持續(xù)時間、腫瘤分級、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、病理類型、腫瘤分化程度、Dukes分期、血管侵犯、病理切緣殘留、空氣污染、病房空氣流通情況、空氣消毒情況、侵入性操作、留置膀胱前間隙引流管、照顧者對患者的照顧情況、陪護感染、糖尿病史等為自變量進行賦值后，進行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高齡、體重指數(shù)≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、手術持續(xù)時間>3.5 h、侵入性操作>3種、陪護感染和糖尿病史是結(jié)直腸癌患者手術后切口感染的危險因素。見表1。

表1 患者手術后切口感染的單因素Logistic回歸分析

2.3 患者手術后切口感染多因素Logistic回歸分析 以結(jié)直腸癌患者術后有無出現(xiàn)手術切口感染(無手術切口感染=0，手術切口感染=1)為因變量，以進入手術后切口感染多因素Logistic回歸分析方程的7個自變量(高齡、體重指數(shù)、營養(yǎng)不良、侵入性操作、陪護感染、手術持續(xù)時間和糖尿病史)，賦值后進行多因素Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：體重指數(shù)≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、手術持續(xù)時間>3.5 h和糖尿病史是結(jié)直腸癌患者手術后切口感染的危險因素。見表2。

表2 患者手術后切口感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術切口感染是結(jié)直腸癌手術患者最常見的醫(yī)院感染之一，是院內(nèi)感染的第三大原因，僅次于泌尿系統(tǒng)感染和肺炎，占住院患者院內(nèi)感染的14%～38%，不僅影響患者手術效果，甚至危及患者的性命[8，9]。為此，探尋結(jié)直腸癌患者手術切口感染發(fā)生率和影響因素意義重大，能夠指導臨床醫(yī)生采取針對性的預防干預措施減少結(jié)直腸癌患者手術切口感染的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者手術后切口感染發(fā)生率為15.07%。這與結(jié)直腸癌患者進行手術容易致腸道內(nèi)容物外溢，人體結(jié)直腸內(nèi)的大量腸道正常寄生菌群異位定植，成為誘發(fā)手術切口感染的主要原因之一，明顯增加結(jié)直腸癌患者手術切口感染的發(fā)生率。

本研究采用二分類Logistic回歸分析結(jié)直腸癌患者手術切口感染影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：體重指數(shù)≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、手術持續(xù)時間>3.5 h和糖尿病史是結(jié)直腸癌患者手術后切口感染的危險因素(P<0.01)?？紤]可能與以下因素有關：(1)體重指數(shù)是衡量一個人是否肥胖的一種計算方法，結(jié)直腸癌患者體重指數(shù)>25 kg/m2屬于超重或肥胖，患者在進行外科手術后易出現(xiàn)切口部位脂肪液化、壞死、液體積聚，明顯增加結(jié)直腸癌患者手術切口感染幾率顯著高于正常人；(2)營養(yǎng)不良是結(jié)直腸癌患者手術后切口感染的危險因素，主要與以下幾方面的因素有關：①結(jié)直腸癌本身是消耗性疾病，腫瘤本身生長往往造成大量營養(yǎng)物質(zhì)消耗，消弱了機體免疫功能，明顯增加結(jié)直腸癌患者手術切口感染幾率；②結(jié)直腸癌患者因腫瘤占據(jù)特殊的消化道位置，明顯影響患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、消化與吸收，形成惡性循環(huán)，消弱了機體免疫功能，明顯增加結(jié)直腸癌患者手術切口感染幾率；③結(jié)直腸癌手術后由于手術打擊，術后機體處于一種高代謝的應激狀態(tài)，該應激狀態(tài)干擾了結(jié)直腸癌患者機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡系統(tǒng)，造成結(jié)直腸癌患者體內(nèi)巨噬細胞、中性粒細胞功能異常及淋巴細胞對各種抗原反應能力低下，明顯增加結(jié)直腸癌患者手術切口感染幾率；(3)結(jié)直腸癌患者手術持續(xù)時間>3.5 h是結(jié)直腸癌患者手術后切口感染的危險因素，手術操作時間的延長明顯增加了患者創(chuàng)口長時間暴露，加重了對患者組織細胞的破壞，再加上手術過程中長時間的牽拉使患者的組織損傷增多，麻醉時間過長同樣也影響患者的人體免疫功能，增加患者結(jié)直腸癌患者手術后切口感染的發(fā)生率；(4)合并糖尿病的結(jié)直腸癌患者手術后易發(fā)生手術切口感染，主要與以下因素有關：①結(jié)直腸癌患者合并糖尿病導致患者體內(nèi)白細胞糖代謝紊亂和糖酵解能力降低，患者中性粒細胞的趨化、游走、吞噬與殺菌能力明顯低于正常人，增加患者結(jié)直腸癌患者手術后切口感染的發(fā)生；②結(jié)直腸癌患者合并糖尿病導致患者機體合成蛋白質(zhì)減少，分解蛋白質(zhì)加快，使得患者體內(nèi)生成免疫球蛋白、補體、抗體等減少，降低患者體內(nèi)淋巴細胞轉(zhuǎn)換率，導致結(jié)直腸癌患者機體免疫功能低下，增加患者結(jié)直腸癌患者手術后切口感染的發(fā)生；③結(jié)直腸癌患者合并糖尿病導致患者體內(nèi)處于高血糖環(huán)境，該環(huán)境有利于細菌生長繁殖，增加患者結(jié)直腸癌患者手術后切口感染的發(fā)生；④結(jié)直腸癌患者合并糖尿病時其有血管神經(jīng)病變而出現(xiàn)血流緩慢，周圍組織供氧減少，明顯影響患者局部組織對感染的反應，也有利于厭氧菌生長和降低白細胞依賴氧的殺菌作用，增加患者結(jié)直腸癌患者手術后切口感染的發(fā)生。

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726000 陜西省商洛市中心醫(yī)院普通外科

R 735.35

A

1002-7386(2014)12-1794-03

2013-12-17)