侯永輝 馬風(fēng)華 白 玉 楊軍靜 李曉彥 王雪爭 何 向 焦永波 劉 瑛

(河北省石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050011)

臨床報(bào)道

健康教育聯(lián)合代幣獎(jiǎng)酬法對(duì)卒中后偏癱患者日常生活能力的影響※

侯永輝 馬風(fēng)華 白 玉 楊軍靜 李曉彥 王雪爭 何 向 焦永波 劉 瑛△

(河北省石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050011)

偏癱；卒中；病人教育；康復(fù)

隨著社會(huì)人口老齡化，卒中已成為危害人類健康的第三大疾病，也是我國致殘率最高的疾病。中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人，其中70%～80%的卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活[1]。通常認(rèn)為，卒中嚴(yán)重程度、伴隨疾病、最初日常生活能力量表(ADL)評(píng)分低是預(yù)測(cè)不良日常生活能力的重要因素[2]，但卒中復(fù)發(fā)，卒中后肩痛、抑郁及跌倒發(fā)生等因素，也嚴(yán)重影響患者日常生活能力提高。2010-04—2013-02，我們以“健康周末匯”的形式，采取健康教育聯(lián)合代幣獎(jiǎng)酬法，對(duì)30例卒中后偏癱患者日常生活能力加以干預(yù)，并與常規(guī)宣教30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[3]中卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；生命體征平穩(wěn)；無合并失語及認(rèn)知障礙；簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分>17分；發(fā)病時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重并發(fā)癥(急性心功能衰竭、嚴(yán)重肺部感染等)；既往有癡呆病史；卒中發(fā)生前生活不能自理；既往有精神類疾病、失語患者。

1.3 一般資料 全部60例均為我院康復(fù)一科住院患者，隨機(jī)分為2組。聯(lián)合組30例，男21例，女9例；年齡最大81歲，最小36歲，平均(55.42±13.45)歲；病程最長90 d，最短7 d，平均(28.25±6.81) d；腦出血7例，腦梗死23例。常規(guī)組30例，男19例，女11例；年齡最大80歲，最小37歲，平均(56.28±12.86)歲；病程最長89 d，最短8 d，平均(27.53±7.16)個(gè)月；腦出血6例，腦梗死24例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 2組均予常規(guī)康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針灸治療及物理因子治療。每日1次，每次40 min，5～6 d為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程。

1.4.1 聯(lián)合組 患者(可有家屬陪同)每周五下午參加“健康周末匯”，予健康教育聯(lián)合代幣獎(jiǎng)酬法。健康教育內(nèi)容包括：①卒中是怎么回事，包括卒中病理過程、發(fā)作前預(yù)兆、不同類型的常見癥狀及治療概況；②卒中危險(xiǎn)因素控制，積極控制高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病，避免吸煙、肥胖及酗酒等危險(xiǎn)因素，預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)；③卒中康復(fù)治療，包括大腦的可塑性、常見的康復(fù)治療方法等；④卒中并發(fā)癥預(yù)防，包括肩痛、壓瘡、肺部感染及跌倒等并發(fā)癥預(yù)防；⑤康復(fù)實(shí)例列舉，展示身邊成功康復(fù)病例，樹立榜樣；⑥出院指導(dǎo)，家庭環(huán)境改造，出院后的家庭護(hù)理和正確的功能訓(xùn)練方法。時(shí)間：45 min；方式：多媒體配合互動(dòng)。代幣獎(jiǎng)酬法具體做法：①治療前講解健康教育的目的、意義、具體做法及合格標(biāo)準(zhǔn)，并告之哪些行為是可以獎(jiǎng)勵(lì)的，哪些行為得不到獎(jiǎng)勵(lì)；②代幣獎(jiǎng)酬法項(xiàng)目包括作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法；③代幣獎(jiǎng)酬法標(biāo)準(zhǔn)為不參加者0分，參加者1分，積極配合者2分；④每周五下午根據(jù)總分多少換算獎(jiǎng)分，給予患者所需物品獎(jiǎng)勵(lì)，如毛巾、牙刷、握力器、足底按摩器等。

1.4.2 常規(guī)組 常規(guī)宣教。內(nèi)容可大致歸納為3個(gè)主要方面：①讓患者了解腦血管病的嚴(yán)重危害，引起足夠的重視，主動(dòng)采取積極的預(yù)防措施；②告訴患者腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素并知道如何預(yù)防；③發(fā)生卒中后應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)。如發(fā)病后何時(shí)去看病時(shí)機(jī)最佳，首先應(yīng)選擇什么樣的醫(yī)院就診，如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練等。時(shí)間：入院時(shí)。方式：醫(yī)生與患者面對(duì)面講授。

1.5 評(píng)定方法 2組均于治療前后采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)其日常生活能力。

2 結(jié) 果

2組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較見表1。

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分均較本組治療前提高(P<0.01)，且治療組提高更明顯(P<0.05)。

3 討 論

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體或人群掌握防病保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有益于健康的行為和生活方式，從而達(dá)到預(yù)防疾病或提高生活質(zhì)量的目的。有研究顯示，健康教育可減輕卒中患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者康復(fù)的主動(dòng)性，有效改善患者神經(jīng)功能缺損，提高患者日常生活能力[4-5]。代幣獎(jiǎng)酬法( token economy)又稱代幣券法，是斯金納的操作條件反射理論，是心理治療中常用的延遲滿足的一種行為療法[6]，多用于慢性精神疾病的治療，可以提高患者參與訓(xùn)練的積極性[7]。本研究中治療組采用健康教育聯(lián)合代幣獎(jiǎng)酬法，其日常生活能力較對(duì)照組顯著提高，說明患者對(duì)康復(fù)治療具有良好的依從性。

健康教育聯(lián)合代幣獎(jiǎng)酬法有助于提高卒中患者的日常生活能力，可能與以下因素有關(guān)：①卒中的二級(jí)預(yù)防。卒中具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，對(duì)于已存在功能障礙的卒中患者，卒中的再次發(fā)生嚴(yán)重影響患者的康復(fù)預(yù)后。卒中二級(jí)預(yù)防的可控的危險(xiǎn)因素分為生理學(xué)危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高尿酸血癥等)和行為學(xué)危險(xiǎn)因素(如吸煙、酗酒、肥胖、抑郁等)[8-9]。健康教育使患者了解上述危險(xiǎn)因素與卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性，從而引起一些有益的行為學(xué)改變，如合理的控制血壓、血脂和戒煙等，與此同時(shí)聯(lián)合代幣獎(jiǎng)酬法的正強(qiáng)化作用使得患者良好的行為習(xí)慣能夠較長時(shí)間的保持。②卒中并發(fā)癥的預(yù)防。肺部感染加患者臥床時(shí)間，可能延誤康復(fù)治療時(shí)間或妨礙康復(fù)治療；關(guān)節(jié)攣縮會(huì)限制患者的活動(dòng)，影響功能訓(xùn)練，減緩患者的功能恢復(fù)[10]。卒中后肩痛、跌倒影響日常生活活動(dòng)能力及全面康復(fù)，延長住院時(shí)間[11-12]。健康教育有助于降低卒中后肩痛、關(guān)節(jié)攣縮、抑郁焦慮及肺部感染[13-14]，從而有助于患者日常生活能力的改善。③提高卒中患者的依從性。健康教育路徑顯著提高患者治療中總體依從性，直接影響到患者預(yù)后和重返社會(huì)生活的信心[15]。④治療效果保持。代幣獎(jiǎng)酬法最大優(yōu)點(diǎn)在于當(dāng)患者表現(xiàn)良好行為時(shí)，不是立刻滿足其要求，而是延時(shí)滿足，需要他們將行為保持一段時(shí)間或重復(fù)出現(xiàn)再滿足，這就有利于“習(xí)慣”的形成[5]。

健康教育聯(lián)合代幣獎(jiǎng)酬法，可以有效提高卒中患者的日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項(xiàng)目來源：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：12276104D-13)；2011年石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(第一批)(編號(hào)：11146633)；河北省衛(wèi)生廳2011年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20110581)

△ 通訊作者：河北省石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050011

侯永輝(1979—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作。

R255.205；R682.220.5；R193;R47

A

1002-2619(2014)05-0670-02

2014-02-19)