王燕萍

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結合醫(yī)院神經外科，江蘇 無錫 214041)

護理干預在輕型顱腦損傷睡眠障礙中的應用

王燕萍

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結合醫(yī)院神經外科，江蘇 無錫 214041)

腦損傷；并發(fā)癥；睡眠障礙；護理

睡眠障礙是顱腦損傷后最常見的伴隨癥狀，超過50%的睡眠障礙患者存在不同程度的失眠、嗜睡、晝夜節(jié)律失常等表現(xiàn)。長期睡眠障礙嚴重破壞了顱腦損傷患者正常的睡眠調節(jié)機制，影響患者自身神經系統(tǒng)功能和康復速度。2012-03—2013-05，筆者對輕型顱腦損傷睡眠障礙患者進行護理干預，明顯改善患者的睡眠質量，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 經頭顱CT或核磁共振成像(MRI)檢查證實，符合輕型顱腦損傷標準[1]。①傷后昏迷時間0～30 min；②有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀；③神經系統(tǒng)和腦脊液(CSF)檢查無明顯改變。均有不同程度的睡眠障礙，主要表現(xiàn)：入睡困難、睡眠時間短、睡后易醒及晝夜顛倒等。

1.2 一般資料 全部62例均為我院神經外科住院患者，隨機分為2組。觀察組31例，男18例，女13例；年齡21～74歲，平均(45.0±1.7)歲；腦震蕩15例，顱底骨折9例，腦軟組織損傷7例。對照組31例，男16例，女15例；年齡19～78歲，平均(46.0±1.2)歲；腦震蕩17例，顱底骨折8例，腦軟組織損傷6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性

1.3 方法

1.3.1 對照組 在給予積極藥物治療的同時，均予神經外科常規(guī)護理。

1.3.1.1 心理護理 護理人員應與患者建立良好的護患關系，關心和理解患者，善于運用交流溝通技巧和傾聽技術，理解患者內心苦惱和需求，實施個性化心理護理，以消除不良情緒影響，減輕焦慮，促進睡眠。

1.3.1.2 環(huán)境護理 病室應安全、舒適、整潔、安靜，室內光線、溫濕度適宜，床邊使用床護欄。要注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并努力減少噪聲，去除各種可能影響睡眠的外在因素。

1.3.1.3 用藥護理 對于伴有頭痛的患者，可給予積極的對癥處理，遵醫(yī)囑適當給予患者一定的止痛藥物幫助其睡眠。必要時可遵醫(yī)囑給予安眠藥，護士除對患者進行環(huán)境、身體及心理因素的護理外，還需知曉安眠藥物的效果，掌握正確使用的方法，以提高藥物的有效性。

1.3.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎上給予針對性的護理干預措施。

1.3.2.1 生活起居干預 睡前避免從事緊張和興奮的活動，養(yǎng)成定時就寢的習慣。建議患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，注意飲食調節(jié)?？刂聘邿崃渴澄锏臄z取，多食纖維素多的食物，晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。食物應選用奶制品、黃瓜、西紅柿、香蕉、胡蘿卜、魚蝦、玉米、蘑菇等有助于睡眠的食物[2]，以促進睡眠。養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，病情允許可適當參與體育鍛煉，如進行健康操、太極拳等。

1.3.2.2 中醫(yī)護理干預 頭痛患者根據病情可給予按摩百會、印堂、太陽、攢竹等穴位，每日3～5次，每次2～3 min，以緩解頭痛癥狀。失眠患者按摩心俞、肝俞、脾俞、足三里、三陰交、內關、涌泉等穴位。同時耳穴心、神門、枕、交感、皮質下埋王不留行，每日按壓3～5次，每次1～2 min。睡前協(xié)助患者用溫水足浴，從而起到活血安神的作用，幫助患者進入睡眠狀態(tài)。指導患者睡前采取舒適臥位，并進行有重點的按摩，指導患者做簡易的漸進性放松訓練，以促進患者進入睡眠狀態(tài)。

1.4 療效標準 痊愈：睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠≥6 h，睡眠深沉；顯效：睡眠時間有明顯好轉，睡眠時間較護理前增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：睡眠較護理前增加不足3 h；無效：失眠無明顯改善或加重[3]。全部患者于護理2周后進行效果評定。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

中醫(yī)學認為，頭部外傷，瘀血閉阻清竅，失治或治未徹底，瘀血去而未盡，瘀血不去則新血不生，久則血虛陰虧，陽氣逆亂，心神不安而不寐；或因久病體虛致氣血兩虧，情志不調，勞逸失度，心腎不交，致使人體陰陽失調，臟腑功能紊亂，神氣不寧而致睡眠障礙[4]。腦為陽明之府，諸陽之會，按摩頭部百會、印堂、太陽、攢竹等穴位，能夠加強經脈氣血流通，使氣、血、神相互為用，以養(yǎng)其志，安其神。同時按摩心俞、肝俞、脾俞、足三里、三陰交、內關、涌泉等穴能夠調節(jié)臟腑氣機，以健脾和胃，寬胸解郁，寧心安神。耳穴心、神門、枕、交感、皮質下埋王不留行具有通經活絡，養(yǎng)心安神，調節(jié)五臟六腑陰陽平衡的作用，使得患者陰平陽秘，不寐則愈。

睡眠質量對輕型顱腦損傷患者的治療和康復有重要影響，睡眠質量差會直接導致神經興奮性增高，使患者情緒異常，腦耗氧量增加，腦細胞逐漸出現(xiàn)水腫，從而加重病情，影響機體的自我修復。通過護理干預，觀察組睡眠障礙有效率明顯提高，顯示對輕型顱腦損傷患者進行針對性的護理干預，包括生活起居干預及中醫(yī)護理干預，可以改善患者的睡眠質量，從而提高患者生活質量，促進早日康復。

[1] 王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：736-738.

[2] 劉琪雄，林廷樾，李宇婷，等.護理干預對腦卒中睡眠障礙患者的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(4)：633-634.

[3] 陳懷民.中藥外洗結合穴位按摩施護改善婦科手術后睡眠障礙60例[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(9)：697-698.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯[S].北京，1993：186.

(本文編輯：董軍杰)

王燕萍(1979—)，女，主管護師，學士。從事神經外科臨床護理工作。

R651.15；R741

A

1002-2619(2014)05-0769-02

2013-05-13)