陳少蘭 徐勝珍

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院婦科，湖北 十堰 442000)

情志護理和健康教育干預對妊娠期糖尿病患者的影響

陳少蘭 徐勝珍△

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院婦科，湖北 十堰 442000)

糖尿病，妊娠；情志相勝法；健康教育

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM) 是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現或發(fā)現糖尿病，屬高危妊娠，其發(fā)生率占孕婦的1% ～5%[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變，GDM 的發(fā)病率有上升趨勢，易發(fā)生流產、早產、妊娠高血壓綜合征、感染、胎兒畸形、巨大兒、胎兒發(fā)育遲緩等，嚴重危害母嬰健康。因此，做好GDM患者的情志護理和健康教育干預，在GDM的治療及護理過程中是不可忽視的[2]。2011-06—2012-12，我們對33例GDM患者采取情志護理和健康教育干預管理，并與33例常規(guī)護理對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部66例 GDM 患者均為我院婦科住院患者，隨機分為2組。干預組33例，年齡22～36 歲，平均(28.6±4.1)歲；發(fā)病孕周22～31周，平均(26.4±1.5)周；初產婦22例，經產婦11例。對照組33例，年齡22～35歲，平均(27.5±3.7)歲；發(fā)病孕周21～31 周，平均(25.4±1.4)周；初產婦20 例，經產婦 13例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有孕婦于24～28周行 50 g 葡萄糖篩查，血糖≥7.8 mmol/L 者行 75 g 葡萄糖耐量試驗，空腹及服糖后 1、2、3 h 4 項血漿葡萄糖中，2 項或 2 項以上值分別達到或超過 5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L者診斷為GDM[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)護理，嚴格控制血糖、調節(jié)飲食、輕或中度的上肢運動、重視孕期衛(wèi)生等。

1.3.2 干預組 在對照組基礎上予中醫(yī)情志護理和健康教育干預管理。

1.3.2.1 中醫(yī)情志護理 情志護理就是根據患者的情緒、心理變化進行心理護理。情志護理有利于調整自身的內環(huán)境，使相應的疾病趨于緩解，甚至自愈。對不同的患者采取不同的方法，以不同的形式進行護理，如情志開導、釋疑解惑、移情療法、以情勝情、順情從欲等[4]，采取集中授課、單獨交談、患者之間相互交流等形式。每次情志護理干預于當日一般護理治療后，或選擇患者方便的時間，每次約10～15 min，一般在病室內。根據患者的不同情況采取相應的情志干預方法。具體方法：①情志開導：“告之以其敗”、“語之以其善”，對患者講解疾病的危害，使患者認識到“喜怒不節(jié)”是“生乃不固”的重要原因之一，而喜怒有度亦是養(yǎng)生長壽的根本。護理人員首先要學會傾聽，其次是多與患者交流，分析患者的心理狀態(tài)，運用心理疏導法消除患者的心理危機，用通俗易懂的語言講解疾病的相關知識，引導患者面對疾病，既不輕視，也不畏懼。通過介紹實例、講述治療后的效果，使患者對治療充滿信心，充分調動患者的主觀能動性，解除思想負擔及不安情緒，指導患者正確地進行調養(yǎng)，幫助患者從各種不良狀態(tài)中解脫出來。②釋疑解惑：《王氏醫(yī)存》曰: “治一切心病，藥所不及者，亦宜設法以心治心?！被颊咄嘁?，顧慮重重，所以應針對患者存在的思想問題有的放矢地講解，曉之以理，動之以情，消除不必要的懷疑和猜疑，避免因心存疑惑而使氣機不暢，從而達到改善患者精神狀態(tài)和機體狀況的目的。③以情勝情：中醫(yī)學認為，怒傷肝，悲傷怒；喜傷心，恐傷喜；思傷脾，怒傷思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。根據中醫(yī)學的情志關系來實施護理，是以五行相克為理論依據，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法[5]，達到淡化，甚至消除不良情志以保持良好的精神狀態(tài)。如若患者大怒，可用悲慘往事提醒患者，勸其息怒，但不可使其過于傷感；若患者過思，可提起微怒的事，使其棄思等。④移情療法：移情就是排遣情思，轉移注意力。通過此方法來達到調整患者氣機，緩解患者緊張情緒，調動其積極性，形成良好的精神內守狀態(tài)，解脫不良情緒的目的。通過一定的方法和措施如聽優(yōu)美的音樂，欣賞戲劇，觀賞幽默的相聲或啞劇，讀書吟詩，交友覽勝，種花垂釣，起到培養(yǎng)情趣、熱愛生活、陶冶情操、怡養(yǎng)心神的作用；或指導患者在病情允許的情況下，參加一些有益的健身活動和文娛活動，如散步、慢跑、下棋、書法、太極、氣功等，平時還可適當進行一些家務勞動，用肌肉緊張法消除精神緊張。⑤順情從欲：患者知道自己患病后，或多或少都會產生緊張、焦急、恐懼、憂慮的心情，焦慮、抑郁等應激性情緒易導致血糖波動，加重病情。中醫(yī)學亦認為，日久情志不遂，必致肝氣郁結，氣郁化火，內擾神明，心神不安。順情從欲就是順從患者的意志、情緒，以滿足患者的欲望，讓患者笑逐顏開，克服其憂傷情緒?？陀^上說對于患者的各種欲望，也要具體分析，不能一味遷就、縱容，對于合理的、利于疾病康復的要求要想方設法滿足，在生活上給予無微不至的照顧，動員孕婦家屬尤其丈夫抽出更多時間，多與患者交流，幫助他們樹立治療疾病的信心和勇氣。

1.3.2.2 健康教育 結合患者的各自不同情況，為患者量身定制健康教育計劃。首先成立由科主任、管床醫(yī)師、護士長以及營養(yǎng)師組成健康教育干預小組，負責健康教育工作。具體內容包括疾病相關知識宣教、科學飲食或糖尿病食譜以及食品交換量表、適當運動的好處、血糖自我監(jiān)測指導及血糖儀的使用、胎兒如何監(jiān)護、如何自數胎動、防治感染、藥物治療、情志調護等內容。同時采取多種形式為患者授予健康教育知識，如一對一接觸式服務，或將健康教育內容制作成手冊、宣傳冊、宣傳卡片發(fā)放給患者，開放GDM準媽媽、準爸爸課堂，加用多媒體講解形式進行健康教育，重點是加強孕婦飲食治療重要性的教育，使之積極配合，主動控制飲食，從而盡快控制血糖。

1.4 觀察指標 采用自制護理質量滿意度問卷式調查表，評估患者住院期間對護理工作滿意率及糖尿病知識知曉率；檢測2組患者干預后空腹血糖(FPG)及餐后2 h 血糖(2 hPG)變化；對患者進行隨訪，統計妊娠并發(fā)癥和妊娠結局情況。

2 結 果

2.1 2組患者對護理工作滿意率、糖尿病知識知曉率及血糖情況比較 見表1。

表1 2組患者對護理工作滿意率、糖尿病知識知曉率及血糖情況比較

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，干預組患者對護理工作滿意率、糖尿病知識知曉率及血糖控制情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 2組妊娠并發(fā)癥和妊娠結局情況比較 見表 2。

表2 2組妊娠并發(fā)癥和妊娠結局情況比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表 2 可見，干預組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及產后出血、產褥期感染及早產發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。

3 小 結

中醫(yī)學認為，人有“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情，其太過則發(fā)為病[6]。GDM對孕婦和胎兒造成的危害與疾病病情程度、孕婦血糖升高出現的時間及孕期血糖控制水平密切相關。該病增加孕婦煩躁、焦慮及不安的心理，造成體內應激性激素如胰高血糖素、生長激素、去甲腎上腺素等的分泌增加，引起血糖升高，加重病情，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)情志護理就是運用科學有效的護理方法，協助患者改善或盡量消除不良情緒，使患者保持情緒穩(wěn)定，避免因情緒激動導致的血糖升高，促其情緒向有利于健康的方向轉化，從而阻止疾病的惡性循環(huán)，同時情志護理也可增加患者對醫(yī)護人員的信任，亦可顯著提高患者的護理滿意度，對減少護患矛盾、構建和諧的護患關系意義重大[7]，且有助于發(fā)揮藥物治療效果，以利于病體的康復和心理健康的保持。

對GDM患者來說健康教育舉足輕重[8]，與藥物治療異曲同工，所以必須樹立患者的保健意識，建立一系列良好的健康生活方式，提高孕婦自我管理行為及對健康行為的依從性。特別是要主動控制飲食，以盡快控制血糖。本研究表明，通過中醫(yī)情志護理和健康教育干預，使患者在正確認識疾病的基礎上，解除了不必要的思想負擔，保持了良好的情志，調整了孕婦的相關行為，能夠促進GDM患者血糖的平穩(wěn)達標，增強患者自我管理的信念，提高治療依從性，從而減少糖尿病對孕產婦的危害[9]，使孕婦平安度過妊娠期。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-154.

[2] 杜香秀，牛武國，嚴敏，等.情志護理負性情緒致糖尿病血糖升高44例[J].河北中醫(yī)，2010，32(2)：286-287.

[3] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：160.

[4] 劉永蘭.中醫(yī)護理學基礎[M].北京：學苑出版社，2002：25.

[5] 陳嶸，秦竹，趙宗翼.情志相勝療法與森田療法的相關性研究[J].中醫(yī)藥學刊，2004，22(7)：1218-1219.

[6] 李德新.中醫(yī)基礎理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：208.

[7] 黃陽梅.長沙市三級甲等醫(yī)院顧客滿意度的研究[D].長沙：中南大學，2009.

[8] 蘆新榮.妊娠期糖尿病的篩查及護理[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14(16)：2230-2231.

[9] 郭杏琴.妊娠期糖尿病的護理干預及效果[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(1)：104-105.

(本文編輯：曹志娟)

△ 通訊作者：湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院婦科，湖北 十堰 442000

陳少蘭(1972—)，女，主管護師。從事婦科臨床護理工作。

R714.25

A

1002-2619(2014)05-0760-02

2013-07-15)