朱振燕 周 燕

(江蘇省南通市中醫(yī)院門(mén)診部，江蘇 南通 226001)

健康宣教對(duì)藥物控制糖尿病患者血糖及健康行為的影響效果研究

朱振燕 周 燕

(江蘇省南通市中醫(yī)院門(mén)診部，江蘇 南通 226001)

病人教育；糖尿病

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。隨著人口老齡化，人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患者逐年增加。如果血糖控制不佳，可引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾和早亡，并耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源[1]。在糖尿病的治療過(guò)程中，健康宣教非常重要，是指針對(duì)糖尿病患者藥物治療的利弊關(guān)系、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥的防治、生活習(xí)慣的指導(dǎo)及情緒調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康教育，可很好地控制血糖，減少或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。我們運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體系統(tǒng)化、連續(xù)性的健康宣教，血糖控制穩(wěn)定，改善了患者生活質(zhì)量，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-04—2010-03我院門(mén)診部糖尿病患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組42例，男20例，女22例；年齡60～75歲，平均(67.5±6.9)歲；病程2～24年，平均(13.1±2.7)年。對(duì)照組42例，男18例，女24例；年齡58～74歲，平均(66.0±7.2)歲；病程1～23年，平均(12.0±3.4)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者均遵醫(yī)囑予中西醫(yī)結(jié)合治療。鹽酸二甲雙胍片(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020106)0.25 g，每日2次，用餐中服。消渴丸(廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字244020045)6粒，每日3次，飯前口服。護(hù)理組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康知識(shí)宣教，心理、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)血糖的自我監(jiān)測(cè)，免費(fèi)建立健康檔案，每年免費(fèi)全面體檢，制訂行為計(jì)劃，并逐項(xiàng)落實(shí)實(shí)施。

1.3.1 健康教育 包括糖尿病的危險(xiǎn)因素，如不合理飲食、肥胖、嗜酒等及糖尿病發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、用藥、監(jiān)測(cè)血糖，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)程度。告知患者理想控制血糖可以預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒以及心血管等并發(fā)癥。按時(shí)服用降糖藥物以及注射胰島素，認(rèn)真對(duì)待藥物的治療作用及不良反應(yīng)。

1.3.2 心理干預(yù) 糖尿病患者多伴有恐懼心理，精神壓力大，對(duì)治療失去信心，或毫不在意，既不控制飲食，也不認(rèn)真治療。因此要對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，正確對(duì)待糖尿病，讓患者明白情緒波動(dòng)不利于血糖的穩(wěn)定，解除他們的思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

1.3.3 飲食干預(yù) 控制飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)[3]。讓患者及家屬深刻認(rèn)識(shí)到控制飲食與配合治療的重要性。宜食用動(dòng)物蛋白質(zhì)和豆制品，多吃五谷雜糧，如蕎麥面、薯類(lèi)等，做到“食不厭粗”。在飲食中選用膳食纖維豐富的食物，如黃瓜、芹菜等，這樣既增加了患者的飽腹感，又可使食物加速通過(guò)腸道，從而延遲和減少糖類(lèi)食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，并且食物纖維尚有一定降低膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇的作用，可防止糖尿病性高血壓、冠心病、高血脂的形成。忌食含糖多的水果、糕點(diǎn)、蜜餞以及爆炒、辛辣助濕生火食品，禁酒。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉不僅有利于降低血糖和血脂，而且可增強(qiáng)體質(zhì)，是恢復(fù)健康的有效方法。運(yùn)動(dòng)治療的量是依據(jù)患者的身高、體質(zhì)量及胖瘦不同來(lái)確定的。使體育鍛煉達(dá)到治療疾病的運(yùn)動(dòng)量為消耗1 255.2～2 092.0 kJ熱量/日，且每周進(jìn)行至少150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。如步行、慢跑、騎自行車(chē)、打太極拳等，每周3～5次，每次30～40 min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以餐后30 min～1 h為宜，避免疲勞過(guò)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶一些餅干或糖果，有低血糖先兆，立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)食用含糖食品。

1.3.5 血糖自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 講解血糖水平的不正常變化會(huì)引起許多并發(fā)癥的發(fā)生。每月至少進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白，并且進(jìn)行記錄。教會(huì)患者或家屬自測(cè)血糖及胰島素注射的正確方法、注射劑量。經(jīng)常更換注射部位以防硬結(jié)形成。注意無(wú)菌操作，以防感染。

1.4 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)效果，包括教育前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白；健康行為依從性，包括飲食控制率、運(yùn)動(dòng)治療執(zhí)行率、自我管理提高率、注射胰島素準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

2.1 2組教育前后血糖水平比較 見(jiàn)表1。

表1 2組教育前后血糖水平的比較 ±s

與本組教育前比較，*P<0.05；與對(duì)照組教育后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，護(hù)理組教育后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于本組教育前及對(duì)照組教育后(P<0.05)。

2.2 2組教育前后健康行為依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 2組教育前后健康行為依從性比較 例(%)

與本組教育前比較，*P<0.05；與對(duì)照組教育后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，護(hù)理組教育后飲食控制率、運(yùn)動(dòng)治療執(zhí)行率、自我管理提高率及注射胰島素準(zhǔn)確率均高于本教育前(P<0.05)，且護(hù)理組教育后高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

健康宣教的目的是建立健康行為，它的最終目標(biāo)是將從“普及衛(wèi)生知識(shí)”延伸到“建立健康行為”上來(lái)，是一種干預(yù)措施[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)健康需求水平的提高，如今糖尿病治療的目的已經(jīng)由單純地控制血糖水平轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，緩解疾病的癥狀，幫助患者心理適用和改善生活質(zhì)量[6]。部分糖尿病患者由于不合理的用藥和不健康的生活行為致心血管病變、糖尿病性腎病變、眼部病變、感染等并發(fā)癥，而患者的依從性高低直接影響著治療效果[7]。依從性低易加重病情，導(dǎo)致并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，通過(guò)一系列的健康宣教，講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，讓患者深刻認(rèn)識(shí)糖尿病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，消除緊張焦慮情緒，配合臨床藥物治療，將血糖、糖化血紅蛋白控制在理想范圍，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] Frandesnk KB.糖尿病治療管理現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2005，25(3)：172.

[2] 勵(lì)建安.社區(qū)康復(fù)護(hù)理[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：203.

[3] 雷瑞莉.2型糖尿病患者的飲食指導(dǎo)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，(7)：919-921.

[4] 奚少丹，李慧鳳，李靖，等.健康教育干預(yù)在慢性病防治中的作用[J].中國(guó)臨床保健雜志，2007，10(5)：461-463.

[5] 漢瑞娟，桂莉.糖尿病健康教育[J].中國(guó)臨床保健雜志，2007，10(1)：109-110.

[6] Chatap G，Giraud K，Vincent JP.Evaluation of a diabetes specialty centre: structure，process come and outcome[J].Drugs Aging，2002，25(1)：819-846.

[7] 陸群，陳明珠，孫海峰，等.社區(qū)護(hù)理對(duì)中年糖尿病患者依從性的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2009，5(2)：17-18.

(本文編輯：曹志娟)

·信息·

我國(guó)哮喘病患者達(dá)3 000萬(wàn)

5月5日，中國(guó)哮喘聯(lián)盟在京召開(kāi)世界哮喘日媒體見(jiàn)面會(huì)。中國(guó)哮喘聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人、中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科林江濤教授介紹，目前我國(guó)至少有3 000萬(wàn)名哮喘病患者，80%以上的患者未能有效控制自己的病情，接受規(guī)范化治療的患者不足5%。林江濤建議，根據(jù)哮喘病情的嚴(yán)重程度，采取個(gè)體化治療，同時(shí)配合醫(yī)生建立伙伴關(guān)系，堅(jiān)持長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)治療。

朱振燕(1963—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

R193；R587.1

A

1002-2619(2014)05-0764-02

2012-10-18)