馬志華 王軍 李薇 王寶普 馬國(guó)妹

·論著·

血清S100B蛋白、同型半胱氨酸動(dòng)態(tài)變化對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值

馬志華 王軍 李薇 王寶普 馬國(guó)妹

目的探討腦梗死患者血清S100B蛋白(S100B)、同型半胱氨酸(Hcy)的動(dòng)態(tài)變化及在腦梗死診斷中的臨床價(jià)值。方法動(dòng)態(tài)檢測(cè)58例明確診斷為腦梗死的患者于起病第1、3、5、7、15、30天，3個(gè)月、半年血清S100B、Hcy水平，并與正常對(duì)照組比較。采用受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)價(jià)各指標(biāo)的敏感性和特異性。分析二項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值。結(jié)果腦梗死患者血清S100B、Hcy濃度明顯高于健康對(duì)照組(P<0.01)。第1、3、5、7、15、30天間Hcy水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3個(gè)月及半年無(wú)重新發(fā)病者血清S100B、Hcy濃度與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腦梗死患者血清S100B蛋白Hcy聯(lián)合檢測(cè)Roc曲線下面積明顯大于單項(xiàng)檢測(cè)。結(jié)論S100B、Hcy診斷敏感的生物學(xué)指標(biāo)。Hcy不能成為反映腦梗死病程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

S100B蛋白；同型半胱氨酸；腦梗死

腦梗死是常見的腦血管疾病，因其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率正日益成為危害人類健康的殺手[1]。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查尤其不能早期反映真實(shí)的病情變化及預(yù)后評(píng)估。近年來(lái)關(guān)于S100B、Hcy等生化指標(biāo)與心腦血管疾病的研究很多，已成為心腦血管疾病的研究熱點(diǎn)。我們通過(guò)檢測(cè)腦梗死患者血清中S100B、Hcy水平評(píng)價(jià)二項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在腦梗死中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死患者58例，均為起病后24 h內(nèi)住院的患者，其中男38例，女20例；年齡45～80歲，均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT及MRI確診。正常對(duì)照組40例，其中男24例，女16例；年齡43～79歲，為我院健康體檢者。

1.2 標(biāo)本采集及處理 抽取患者起病第1天、3天、5天、7天、15天、30天、3個(gè)月、半年各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的靜脈血5 ml，加入促凝管，離心分離出血清。對(duì)照組只抽1次血。不能及時(shí)檢測(cè)必須放-70℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 試驗(yàn)方法 血清S100B蛋白采用ELESA法，使用北京普朗MK3酶標(biāo)儀，試劑由上海恒遠(yuǎn)科技公司提供；血清Hcy采用循環(huán)酶法，使用羅氏P800全自動(dòng)生化儀，試劑由羅氏診斷有限公司提供。嚴(yán)格按照儀器及試劑說(shuō)明書進(jìn)行操作，質(zhì)控品隨樣本一同測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)S100B、Hcy比較 腦梗死患者發(fā)病第1、3、5、7、15、30天S100B蛋白與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦梗死患者發(fā)病率第1、3、5、7、15天Hcy水平與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3個(gè)月及半年無(wú)重新發(fā)病者血清S100B、Hcy水平與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1腦梗死患者不同時(shí)間點(diǎn)S100B、Hcy水平比較

組別S100B蛋白(μg/L)Hcy(μmol/L)正常對(duì)照組(n=40)0.21±0.1213±6發(fā)病第1天(n=58)0.36±0.13*20±7*發(fā)病第3天(n=58)0.55±0.12*33±8*發(fā)病第5天(n=58)0.45±0.11*23±6*發(fā)病第7天(n=57)0.36±0.09*22±6*發(fā)病第15天(n=55)0.31±0.10*22±6*發(fā)病第30天(n=50)0.29±0.14*14±4發(fā)病3個(gè)月(n=45)0.25±0.1413±4發(fā)病半年(n=42)0.21±0.1313±6

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 S100B、Hcy及二者聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線分析 S100B蛋白和Hcy通過(guò)logistic回歸進(jìn)行聯(lián)合，計(jì)算出預(yù)測(cè)腦梗死的預(yù)測(cè)值，然后用預(yù)測(cè)值做ROC曲線。S100B蛋白、Hcy及二者聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線下面積分別為0.792,0.774,0.845。當(dāng)SB100以0.207為截?cái)帱c(diǎn)時(shí)，診斷腦梗死的靈敏度為0.845，特異性為0.55。當(dāng)Hcy以11.08為截?cái)帱c(diǎn)時(shí)，診斷腦梗死的靈敏度為0.879，特異性為0.467。當(dāng)預(yù)測(cè)值以0.455為截?cái)帱c(diǎn)時(shí)，診斷腦梗死的靈敏度為0.741，特異性為0.750。見圖1。

圖1 SB100、Hcy以及二者聯(lián)合的預(yù)測(cè)值診斷腦梗死的受試者工作曲線比較

3 討論

腦損傷早期細(xì)胞壞死，釋放出大量S100B蛋白到腦脊液中，并通過(guò)損傷的血液屏障進(jìn)入血液，因此血液中的S100B蛋白升高可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷比較特異和敏感的標(biāo)志物[2]。Hcy是血和組織中的含硫氨基酸，高Hcy可導(dǎo)致動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生，加快低密度脂蛋白膽固醇氧化，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，有助于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成；高Hcy能夠促進(jìn)血小板發(fā)生凝集，使血液凝固性增加；高Hcy水平可使纖溶活性降低[3，4]。

本文通過(guò)檢測(cè)58例腦梗死患者在發(fā)病后第1天、3天、5天、7天、15天、3個(gè)月及半年各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的S100B蛋白、Hcy含量變化，發(fā)現(xiàn)腦梗死患者第3天的S100B濃度顯著升高達(dá)峰值，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[5]相符。這與腦梗死后腦水腫出現(xiàn)的時(shí)間一致，故可能反映腦水腫或顱內(nèi)壓增高所致的繼發(fā)性神經(jīng)元損傷；血Hcy水平在各時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明血清中Hcy水平對(duì)病程的延續(xù)沒(méi)有預(yù)示作用，究其原因可能與腦梗死進(jìn)展是多原因、多病理機(jī)制、多樣態(tài)共同作用有關(guān)。3個(gè)月與半年的回訪檢測(cè)中，無(wú)重新發(fā)病者血清S100B、Hcy濃度與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者血清S100B蛋白、Hcy聯(lián)合檢測(cè)ROC曲線下面積(AUC0.845)明顯大于S100B蛋白(AUC0.792)、Hcy(AUC0.774)單項(xiàng)檢測(cè)。根據(jù)ROC曲線分析聯(lián)合檢測(cè)具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，Hcy雖然不能作為反映腦梗死病程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但在腦梗死早期與S100B蛋白聯(lián)合檢測(cè)可明顯提高診斷的準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。

1 吳福敢，覃志勇，張春玲，等.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、D—二聚體和纖維蛋白原相關(guān)性探討.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，2:689-691.

2 Wiesmanu M，Missler U，Gottmann D，et al.Plasma S—100b Protein Concertratoion in healty adults，is age—and sex—independent.Clinchem，1998,44：1056-1058.

3 朱芳梅.高血漿同型半胱氨酸對(duì)急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響.卒中與神經(jīng)疾病，2010,17：367-368.

4 張?jiān)?，胡?血漿同型半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死相關(guān)研究.交通醫(yī)學(xué)，2010,24：344-345.

5 李守霞，趙素斌，李艷華.腦梗死患者血漿S100B蛋白動(dòng)態(tài)變化及臨床意義.醫(yī)學(xué)綜述，2005,11：190-191.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.037

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