李洪燕 狄文燕 許輝麗 趙海軍

·論著·

中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方預防多發(fā)乳腺纖維瘤術(shù)后復發(fā)的臨床研究

李洪燕 狄文燕 許輝麗 趙海軍

目的探討中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方對預防多發(fā)乳腺纖維瘤術(shù)后復發(fā)的臨床價值。方法2009年1月至2013年8月，隨機選取確診為乳腺多發(fā)纖維瘤的患者104例，把中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方聯(lián)合手術(shù)治療乳腺多發(fā)纖維瘤作為試驗組，把單純手術(shù)治療作為對照組，每組52例，對比2組治療多發(fā)乳腺纖維瘤的預后效果。結(jié)果試驗組總復發(fā)率19%，對照組總復發(fā)率67%，試驗組在術(shù)后1個月、3個月、半年及總的復發(fā)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)后常規(guī)給予中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方治療可減少和延長復發(fā)時間，對預防手術(shù)治療多發(fā)乳腺纖維瘤復發(fā)有可靠作用。

聯(lián)合治療；纖維瘤；乳腺中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方；復發(fā)

乳腺多發(fā)乳腺纖維瘤是青年女性常見的良性乳腺疾病，青春期發(fā)病生長較快，大多數(shù)需要手術(shù)治療，但由于術(shù)后容易復發(fā)給患者造成了巨大心理陰影[1]。曾經(jīng)認為該病的發(fā)病原因是雌激素升高導致的，但經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者并不存在雌激素過高，而是雌激素相對升高，本質(zhì)還是內(nèi)分泌失調(diào)，因此，乳腺組織局部受體對雌激素、泌乳素、雄性激素敏感性升高，被認為是發(fā)病的主要原因[2]。祖國醫(yī)學研究其發(fā)病機制認為，患者都以素體濕重為多，導致了氣、痰、瘀代謝不正常，加之肝火太旺，肝火灼傷乳絡(luò)，氣滯、痰凝、血瘀互相交結(jié)，積累在乳房內(nèi)煉成腫瘤[3]。多年來，我們致力探討預防術(shù)后復發(fā)的可靠藥物，發(fā)現(xiàn)中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方對預防術(shù)后復發(fā)有可靠效果，配合手術(shù)治療大大降低了術(shù)后復發(fā)的病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2013年8月，經(jīng)過各級醫(yī)院病理確診的多發(fā)乳腺纖維瘤術(shù)后患者104例，隨機分為試驗組和對照組，每組52例。試驗組作為手術(shù)聯(lián)合中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方治療組，年齡13～42歲；病史2個月～4年；雙乳30例，單乳22例。對照組為單純手術(shù)治療組，年齡12～44歲；病史3個月～3.8年；雙乳31例，單乳21例。2組一般資料有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組：患者在各級醫(yī)院經(jīng)過手術(shù)治療，病理明確診斷為多發(fā)乳腺纖維瘤，術(shù)后3 d開始口服中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方(組成：紅豆、薏米、桂枝、茯苓、穿山甲、姜半夏、皂刺)口服，2次/d，飯后0.5 h口服，月經(jīng)來潮第2天停服，月經(jīng)干凈后繼續(xù)口服，共治療半年。

1.2.2 對照組：患者經(jīng)過手術(shù)治療，已經(jīng)確診為多發(fā)乳腺纖維瘤，術(shù)后不給予任何藥物治療。

1.3 評價指標 (1)手術(shù)后半年，經(jīng)過常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)乳房腫物，經(jīng)乳房彩超復查，無低回聲區(qū)或其他異?；芈暎暈闊o復發(fā)。(2)手術(shù)1個月后，發(fā)現(xiàn)乳房有腫物，并且常規(guī)做乳房彩超檢查，發(fā)現(xiàn)有低回聲區(qū)，經(jīng)過資深專家判斷，非其他疾病，視為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后復發(fā)率比較 在手術(shù)后1個月，試驗組復發(fā)2例(4%)，對照組復發(fā)10例(19%)；在手術(shù)后3個月，試驗組復發(fā)3例(6%)，對照組復發(fā)19例(37%)；在術(shù)后半年，試驗組復發(fā)5例(10%)，對照組復發(fā)6例(12%)。試驗組總復發(fā)10例(19%)，對照組總復發(fā)35例(67%)。試驗組在術(shù)后1月、3月、半年及總的復發(fā)率，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組(手術(shù)聯(lián)合中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方治療)復發(fā)率明顯低于對照組(單純手術(shù)治療)，經(jīng)術(shù)后中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方治療可減少和延長復發(fā)時間。見表1。

2.2 不良反應 試驗組在治療過程中，上腹部不適2例，給予配合胃可必舒口服治療后好轉(zhuǎn)，能夠繼續(xù)堅持吃藥。出現(xiàn)月經(jīng)量增多2例，配合月經(jīng)期口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊后，恢復正常。

表1 2組病例術(shù)后復發(fā)率比較 n=52，例(%)

3 討論

青春期是乳腺多發(fā)良性腫瘤的高發(fā)階段，患者常常為此苦惱，特別是術(shù)后容易復發(fā)給患者帶來很大心理壓力。盡管乳腺多發(fā)纖維瘤多發(fā)于青春期，但我們經(jīng)過性激素監(jiān)測，患者沒有明顯的雌激素過度升高[4]。研究認為，局部乳腺組織雌激素受體敏感性增高，可能是導致多發(fā)乳腺纖維瘤容易復發(fā)的主要原因[5]，但確切原因還有待探討。由于西醫(yī)對術(shù)后復發(fā)無特效藥物，因此求助中醫(yī)治療成為研究的熱點。多發(fā)乳腺纖維瘤往往生長較快，影響患者的正常生活，目前還沒有藥物能夠控制，仍以手術(shù)治療為主。雖然超聲聚焦刀、氬氦刀、麥默通等治療手段越來越多，但沒有一種辦法能完整切除，而且會發(fā)生各種并發(fā)癥，因此，手術(shù)還是患者惟一的選擇。然而術(shù)后復發(fā)造成的巨大心理壓力，使患者非?？謶郑?，臨床醫(yī)師都不懈的研究預防術(shù)后復發(fā)的藥物治療。

中醫(yī)認為：“上工治未病”，手術(shù)是解決多發(fā)乳腺纖維瘤的重要手段，而預防乳腺纖維瘤復發(fā)是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)。術(shù)后復發(fā)給患者乳房美容造成很大傷害，也會由于手術(shù)的打擊給患者形成壓力，所以，患者和醫(yī)生都迫切希望能找到有效預防多發(fā)乳腺纖維瘤復發(fā)的藥物。臨床資料表明，中醫(yī)中藥也可以調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌系統(tǒng)，其效果不亞于西醫(yī)的激素治療，而且，中醫(yī)中藥的調(diào)節(jié)是雙向調(diào)節(jié)，即體內(nèi)雌激素水平過高時能對抗，體內(nèi)雌激素水平不足時能補充[6]。研究顯示，當雌激素的絕對值升高，孕酮的絕對值降低，手術(shù)后多發(fā)乳腺纖維瘤容易復發(fā)[7]。中藥很難消散直徑超過1.5 cm的多發(fā)乳腺纖維瘤，但可以改變多發(fā)乳腺纖維瘤的易復發(fā)體質(zhì)，對可能存在的微小纖維瘤有治療效果。中藥免煎顆粒協(xié)定方中的紅豆、薏米、桂枝、茯苓、穿山甲、姜半夏、皂刺等成分，經(jīng)過多年臨床實踐，對多發(fā)乳腺纖維瘤有明確治療效果，對預防多發(fā)乳腺纖維瘤術(shù)后復發(fā)起到了積極作用，是我們在實踐中不斷摸索出來的經(jīng)驗方。實際上，多發(fā)乳腺纖維瘤就是濕氣基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、痰凝相交結(jié)而成的代謝產(chǎn)物，經(jīng)過肝火灼煉成為腫瘤。一般來說，肺內(nèi)有形之痰為氣體交換的產(chǎn)物，乳腺疾病生在乳絡(luò)之痰是體內(nèi)代謝的垃圾；前者發(fā)生在氣分和衛(wèi)分交搏之中，后者發(fā)生在營分和血分代謝阻滯之時；貝母去痰為有形之肺痰，姜半夏祛痰則為乳絡(luò)內(nèi)生成垃圾之痰；去肺之痰需要宗氣交換順利，祛乳絡(luò)垃圾之痰必須營分血分內(nèi)氣足、血暢。萬病濕為先，先有濕聚，才繼之有氣滯、血瘀、痰凝、熱毒逐漸加重疾病的發(fā)生發(fā)展，痰、濕、氣、瘀交結(jié)所在所為，乳腺纖維瘤發(fā)病處，所以，治療乳房疾病之痰，需要首先以紅豆、薏米等祛濕之藥為先導。很多年輕女性月經(jīng)前期的乳房“包塊”，患者自訴有塊，實則醫(yī)師摸不到塊，乳房彩超等客觀檢查沒有任何異常，被稱之為“氣疙瘩”，這是濕聚為先，氣滯隨后導致的，此時治療相對容易，在紅豆、薏米的基礎(chǔ)上，加用溫經(jīng)理氣之桂枝、茯苓即可；當病情發(fā)展到結(jié)節(jié)體征，乳房彩超等客觀檢查能明確有囊性增生時，已經(jīng)是濕聚、氣滯基礎(chǔ)上發(fā)生了血瘀，即囊性結(jié)節(jié)(痰)，此時治療需要在紅豆、薏米、桂枝、茯苓基礎(chǔ)上加用祛痰之姜半夏；當病情繼續(xù)發(fā)展到腫塊之表現(xiàn)，則為濕聚、氣滯、血瘀基礎(chǔ)上發(fā)生了痰凝，臨床上多發(fā)乳腺纖維瘤就是熱毒灼煉太久，形成了乳房腫瘤，此時必須在祛痰之姜半夏之上再加用穿山甲破瘀散結(jié)；病情繼續(xù)發(fā)展成堅硬之腫塊，這時即在濕聚、氣滯、血瘀、痰凝的基礎(chǔ)上，熱毒將其堆積的垃圾灼煉成乳房硬塊，此時治療更加困難，在祛痰之姜半夏、破瘀散結(jié)之穿山甲之上，加能透堅托邪之皂刺；由于濕聚、氣滯、血瘀、痰凝、熱毒互為消長，所以將結(jié)節(jié)、腫塊、堅硬之物破開后，必然產(chǎn)生新的垃圾，這些垃圾就是需要排出體內(nèi)的邪氣，通過二便和汗水排出邪氣，則是網(wǎng)開一面消散腫瘤的途徑，即中醫(yī)所說的攆賊還需要放賊。中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方符合了中藥整體調(diào)節(jié)陰陽平衡的理論，有效抑制了多發(fā)乳腺纖維瘤術(shù)后復發(fā)形成腫瘤的病因基礎(chǔ)，從而也從內(nèi)分泌角度預防了纖維瘤的復發(fā)[8]。

乳腺多發(fā)纖維瘤組織代謝旺盛，如果肝腎不足、沖任失調(diào)引起了乳絡(luò)阻滯時，就會發(fā)生突然腫脹，結(jié)成有型包塊。在此基礎(chǔ)上，當發(fā)生肝郁乘脾、脾虛所致濕氣內(nèi)結(jié)，乳絡(luò)不通；甚至肝郁化火灼煉乳內(nèi)結(jié)塊，脾胃蘊塞加重結(jié)塊發(fā)展，傷及血絡(luò)時[9]，乳房內(nèi)就會發(fā)生痰、濕、瘀結(jié)塊成瘤。臨床實踐表明，氣血是機體的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑是氣血生化之源，起著分管血的生成，統(tǒng)攝與運行，調(diào)節(jié)血和氣的平衡作用，氣是血液的原動力，如果臟腑功能失調(diào)，氣血流通就會受到影響，就會發(fā)生多發(fā)乳腺纖維瘤，其與西醫(yī)對應的病理學特點就是細胞染色體豐富，分裂活性增高和細胞多形性增多。隨著病情發(fā)展，患者往往由于氣血不調(diào)，肺衛(wèi)不固，打破了維持乳房正常代謝的生理平衡，出現(xiàn)多處瘤結(jié)。中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方從控制乳腺導管和小葉上皮的過度增殖治療，在中醫(yī)理論上，實現(xiàn)了阻止乳腺乳絡(luò)內(nèi)痰、濕、瘀互結(jié)[10]，從而達到預防乳房結(jié)塊形成、發(fā)展、成瘤的病理過程。

1 趙海軍，范微，閆云珍，等.乳腺多發(fā)纖維瘤的病因分析.河北醫(yī)科大學學報，2010，26：995-996.

2 李樹玲主編.乳腺腫瘤學.第1版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2006.343.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.031

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趙海軍，050011 河北省石家莊市第四醫(yī)院；

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201401-21)