胡愛(ài)紅，王曉靜 （新疆維吾爾自治區(qū)博州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 博州833400）

·預(yù)防與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)查分析

胡愛(ài)紅，王曉靜 （新疆維吾爾自治區(qū)博州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 博州833400）

目的：通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，了解重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，減少醫(yī)院感染發(fā)病率．方法：采取目標(biāo)監(jiān)測(cè)的方法，對(duì)2011-01／2012-12 ICU病房的患者進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)性感染、血管導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)．結(jié)果：①對(duì)于醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測(cè)采用目標(biāo)監(jiān)測(cè)優(yōu)于全面綜合性監(jiān)測(cè)；②醫(yī)院感染發(fā)病率高，侵襲性操作多，醫(yī)院感染的發(fā)生與宿主因素和醫(yī)源性因素，尤其是侵入性操作有關(guān)．結(jié)論：減少侵襲性操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)侵襲性操作的消毒隔離措施，加強(qiáng)護(hù)理是減少醫(yī)院感染發(fā)病的辦法之一．

重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；調(diào)查分析

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)病房感染發(fā)生率高，是醫(yī)院內(nèi)感染的高?？剖遥?］，應(yīng)對(duì)目標(biāo)性的探查方案得到一定的重視，醫(yī)務(wù)護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)院感染調(diào)控的思維應(yīng)該改善和提高，送檢樣本具有科學(xué)性，采用抗菌類(lèi)藥物需要嚴(yán)格的合理性，消毒隔離等一系列程序必須按照規(guī)定遵從．我院感染專(zhuān)職人員與重癥監(jiān)護(hù)病房院感監(jiān)控員配合對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施的調(diào)查分析具有目的性，現(xiàn)調(diào)查分析結(jié)果如下所示．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對(duì) 2011-01／2012-12在我院 ICU住院的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)607例．其中男性395例，女性212例；漢族 253例，維吾爾族 112例，哈薩克族59例，蒙古族144，回族39例；年齡20～80（平均53．68）歲．

1．2 調(diào)查方法 采用前瞻性調(diào)查方法，由醫(yī)院感染專(zhuān)職人員與重癥監(jiān)護(hù)病房院感監(jiān)控員配合，每天對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的患者實(shí)施監(jiān)管和檢測(cè)，仔細(xì)填寫(xiě)ICU病房患者的日志，其填寫(xiě)內(nèi)容有：患者新入住的人數(shù)、患者目前入住的人數(shù)、使用留置導(dǎo)尿管的人數(shù)、使用動(dòng)靜脈插管的人數(shù)以及呼吸機(jī)使用的人數(shù)，病歷的審查翻閱，病情詳細(xì)情況觀察．如果一旦有感染性病例的出現(xiàn)，應(yīng)該馬上對(duì)院內(nèi)的感染病例記錄表進(jìn)行填寫(xiě)，與此同時(shí)監(jiān)測(cè)患者感染的病原學(xué)；并且盡快計(jì)算出采用動(dòng)靜脈插管、留置導(dǎo)尿、呼吸機(jī)的三種患者相關(guān)醫(yī)院接觸性操作的傳染發(fā)病率；總結(jié)時(shí)，專(zhuān)職人員分析和匯總本季度內(nèi)患者的監(jiān)管和檢測(cè)情況，以及遇到的問(wèn)題，并且依照“ICU病房患者日志”對(duì)“ICU病房每季度的報(bào)表”進(jìn)行完善，對(duì)患者所涉及的各種感染率進(jìn)行計(jì)算，反饋和分析目前體制中所存在的重點(diǎn)難點(diǎn)，并積極研究改善舉措，在每年年終提出相關(guān)總結(jié)報(bào)告．

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 2001年衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS18．0統(tǒng)計(jì)各指標(biāo)．

2 結(jié)果

2．1 各年度醫(yī)院感染發(fā)病率 2011-01／2012-12重癥監(jiān)護(hù)病房共監(jiān)測(cè)患者607例，累計(jì)住院2104日，發(fā)生醫(yī)院感染133例，感染率21．91%（表1）．

表1 各年度醫(yī)院感染發(fā)病率

2．2 部位感染率及構(gòu)成比 見(jiàn)表2．

表2 部位感染及構(gòu)成

2．3 侵襲性操作情況 呼吸機(jī)使用率 62．44%，呼吸及相關(guān)肺部感染率 25．59%；導(dǎo)尿管使用率為98．52%，2．01%為導(dǎo)尿管插管所引發(fā)的一些尿道感染的幾率；95．16%為靜脈中心插管的利用率，0．35%為中心靜脈插管所引起的一些血液相關(guān)的感染幾率；通過(guò)監(jiān)測(cè)了解了留置導(dǎo)尿天數(shù)與發(fā)生尿路感染人數(shù)、動(dòng)靜脈插管天數(shù)與發(fā)生血液系統(tǒng)感染人數(shù)、建立人工氣道天數(shù)與發(fā)生下呼吸道感染人數(shù)的關(guān)系見(jiàn)表3．

表3 侵襲性操作

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者多為基礎(chǔ)病重、免疫功能低下、大量使用抗菌藥物的患者．重型顱腦損傷患者較多，且多為昏迷、病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期臥床、人工氣道、高齡、侵襲性操作多等各種繁多的并發(fā)癥患者，而這些因素均使得患者在醫(yī)院大環(huán)境下更加容易發(fā)生感染［2－3］．按照時(shí)間的分布顯示，伴隨著開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)管和檢測(cè)，在此過(guò)程中感染率的趨勢(shì)有所降低，種種改善都?xì)w功于每天院感監(jiān)控員都投身于病房，每隔一段時(shí)間都會(huì)向上級(jí)反饋寶貴的意見(jiàn)，并且相應(yīng)的實(shí)施了相關(guān)的調(diào)控手段，使得醫(yī)院感染數(shù)量更進(jìn)一步的減少．

3．1 兩年醫(yī)院感染發(fā)病率 兩年醫(yī)院感染發(fā)病率分別為23．08%、20．87%．與全國(guó)和周邊等級(jí)醫(yī)院比較，感染率相近．此次的目標(biāo)性監(jiān)管檢測(cè)，我院科室將醫(yī)護(hù)人員組織起來(lái)實(shí)施了專(zhuān)業(yè)知識(shí)相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使得醫(yī)護(hù)人員更加深刻的認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染問(wèn)題方面的嚴(yán)重性，從而使其在 ICU的醫(yī)院感染監(jiān)管調(diào)控方面占據(jù)了主導(dǎo)性的位置．

3．2 部位感染率 呼吸道感染占據(jù)了醫(yī)院感染部位的主要位置，與國(guó)內(nèi)許多報(bào)道一致，依然是監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)．感染部位分布未有改變，說(shuō)明目標(biāo)性監(jiān)測(cè)能夠反映我院感染的現(xiàn)狀．隨著目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的開(kāi)展和綜合性干預(yù)措施，能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生．

3．3 侵襲性操作 ICU患者侵入性操作多呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管使用率分別為 62．44%，98．52%，95．16%；危重患者自身機(jī)體抵抗力差，對(duì)某種侵入性操作引起感染的程度也會(huì)增高．而對(duì)于這種特殊情況，我科實(shí)施了各種相關(guān)導(dǎo)管的感染防治手段和監(jiān)控的指標(biāo)操作規(guī)章制度，并要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，以降低醫(yī)院感染率．

總而言之，為了能夠使醫(yī)院感染得到高效的監(jiān)控和防治，重點(diǎn)監(jiān)管控制的應(yīng)該是ICU病房．提升從事醫(yī)院感染的醫(yī)療護(hù)理人員的嚴(yán)謹(jǐn)思維，送檢樣品科學(xué)性，嚴(yán)格控制抗菌類(lèi)藥物的使用機(jī)制，實(shí)施隔離消毒的程序需要更進(jìn)一步加強(qiáng)，與此同時(shí)，對(duì)感染病例的監(jiān)管檢測(cè)盡可能注重效率，這對(duì)醫(yī)院感染中 ICU病房監(jiān)測(cè)起著十分積極有意義的作用．監(jiān)測(cè)具有目標(biāo)性，并且它屬于一個(gè)持續(xù)的程序，上述的各種舉措是否能對(duì)調(diào)控ICU病房在醫(yī)院感染中起到積極有效的作用呢？這點(diǎn)我們會(huì)持續(xù)在以后的監(jiān)管檢測(cè)工作中進(jìn)一步得到驗(yàn)證．

［1］陳 靖，陳玉琴．ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3235－3236．

［2］李曉玉，張 川，曾 薇．ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2795－2796．

［3］張亞英，姜亦虹，沈 黎，等．ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與干預(yù)研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（21）：4715－4717．

2095-6894（2014）05-132-02

R657．4

A

2014-07-22；接受日期：2014-08-05

胡愛(ài)紅．E-mail：HUAIHONG0914＠126．com