陳 陽(yáng) （江蘇省泰興市中醫(yī)院眼科，江蘇泰興 225400）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫 106例

陳 陽(yáng) （江蘇省泰興市中醫(yī)院眼科，江蘇泰興 225400）

目的：探討白內(nèi)障手術(shù)后黃斑囊樣水腫的中西醫(yī)結(jié)合療效．方法：對(duì)我院2010-03／2013-03 106例白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，設(shè)為觀察組；以同期進(jìn)行西藥治療的106例白內(nèi)障手術(shù)后患者為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的療效．結(jié)果：在進(jìn)行一系列的治療之后，觀察組患者的總有效人數(shù)100人，占94．34%；對(duì)照組總有效人數(shù) 83例，占78．3%，兩組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，能有效提高治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

中西醫(yī)；白內(nèi)障；黃斑囊樣水腫；療效分析

0 引言

黃斑囊樣水腫是白內(nèi)障手術(shù)治療后常見的一種并發(fā)癥，由于該癥狀不具有預(yù)測(cè)性，由于視網(wǎng)膜神經(jīng)元之間的感光細(xì)胞減少［1］，患者容易出現(xiàn)視力下降，在進(jìn)行檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者黃斑組織模糊不清，并嚴(yán)重影響著患者視力的康復(fù)．因此必須找出合適的治療方式，從而有效改善患者的情況．本文主要研究中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫，并取得了良好的效果，現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對(duì)我院 2012-03／2013-03 106例白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，設(shè)為觀察組．其中男56例，女50例；患者年齡55～83（平均53．2±6．5）歲．本研究以同期進(jìn)行西醫(yī)治療的106例白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫患者為對(duì)照組，其中男62例，女44例，患者年齡56～88（平均55．1± 6．7）歲．所有患者均經(jīng)過(guò)診斷后存在以下癥狀：①中心視力下降，并有中心暗點(diǎn)、視物變形；②眼底檢查：視網(wǎng)膜反光增強(qiáng)，黃斑中心凹光反射消失；③眼底熒光血管造影：早期水腫區(qū)脈絡(luò)膜背景熒光不同程度遮蔽，晚期黃斑區(qū)呈現(xiàn)典型的花瓣樣強(qiáng)熒光外觀．

1．2 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行藥物治療，下文對(duì)兩組患者的治療方式進(jìn)行詳細(xì)分析．

1．2．1 對(duì)照組患者治療方法 本次研究主要采用西藥治療，藥物為典必殊滴眼液和普南撲靈滴眼液，手術(shù)后前2周為4次／d，后2周普南撲靈滴眼液?jiǎn)斡?次／d，整個(gè)療程為4周．在此期間監(jiān)測(cè)眼壓，必要時(shí)酌情將激素減量，并加服乙酰唑胺片250 mg，1次／d．用藥4周后觀察療效．

1．2．2 觀察組患者的治療方法 醫(yī)護(hù)人員在使用上述西藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，其目的在于活血化瘀，益腎明目．本院自配藥方，包括：陳皮12 g、白術(shù)10 g、生黃芪30 g、赤芍藥10 g、桃仁8 g、紅花10 g、茯苓 13 g、川芎10 g、枸杞子12 g．用水煎，1劑／d，分早晚進(jìn)行服用，并根據(jù)患者情況，給予維生素 B和維生素 C口服治療．療程為15 d，治療2療程后觀察患者的情況．

1．3 療效判定 本次研究參照《常見疾病診斷依據(jù)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行制訂，主要將療效分成顯效、有效、無(wú)效三個(gè)方面，其中顯效：患者自覺(jué)癥狀消失，視力增進(jìn)3～5行，眼底檢查見黃斑囊樣水腫完全消退；有效：患者自覺(jué)癥狀明顯改善，視力增進(jìn)1～2行，眼底檢查見黃斑囊樣水腫明顯消退；無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀無(wú)改善，視力無(wú)明顯提高，眼底檢查見黃斑囊樣水腫無(wú)消退．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究主要采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一系列治療后，觀察組患者的療效明顯高于對(duì)照組患者，兩組之間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者的療效對(duì)比 ［n＝106，n（%）］

3 討論

3．1 黃斑囊樣水腫發(fā)病機(jī)制 根據(jù)相關(guān)研究顯示，患者出現(xiàn)黃斑囊樣水腫的發(fā)病因素主要包括以下幾點(diǎn)：①術(shù)后炎癥．在手術(shù)后出現(xiàn)炎癥容易導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜屏障破壞，并導(dǎo)致血管通透性增加，最終引起黃斑囊樣水腫［2］．②術(shù)后光損傷．在手術(shù)摘除晶狀體之后，患者會(huì)受到大量紫外線侵襲，從而刺激自由基的產(chǎn)生，容易誘發(fā)炎癥．③患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃斑囊樣水腫［3］．

3．2 黃斑囊樣水腫的治療探討 黃斑囊樣水腫是一種常見的繼發(fā)性疾病，常見于視網(wǎng)膜血管病、白內(nèi)障眼術(shù)后、視網(wǎng)膜色數(shù)變形等疾病當(dāng)中［4］．臨床研究認(rèn)為，患者眼部后極部毛細(xì)血管受到影響，從而產(chǎn)生壁管損害，液體聚集到黃斑視網(wǎng)膜當(dāng)中，而黃斑視網(wǎng)膜外叢狀層中的 HENLE纖維能夠?qū)⒁后w分隔成液腔，從而形成黃斑囊樣水腫．目前對(duì)黃斑囊樣水腫的治療主要以西醫(yī)和中醫(yī)為主，其中西醫(yī)主要以藥物治療、激光治療和手術(shù)治療為主．經(jīng)過(guò)相關(guān)研究顯示，西藥治療當(dāng)中使用球后注射曲安奈德，能夠有效治療患者的視網(wǎng)膜阻塞，但在治療后容易發(fā)生各種炎癥，如眼壓升高、眼內(nèi)炎感染等．本次研究主要使用典必殊滴眼液和普南撲靈滴眼液進(jìn)行治療，其中典必殊滴眼液的作用在于控制手術(shù)后眼部炎癥病變，提高視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的泵作用，從而有效減少白內(nèi)障手術(shù)后導(dǎo)致的黃斑囊樣水腫；普南撲靈滴眼液則具有抑制前列腺素的生成和穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，對(duì)白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)的黃斑囊樣水腫有一定的治療效果．根據(jù)相關(guān)研究表明，血液視網(wǎng)膜屏障、色素上皮屏障受損均可以引起術(shù)后黃斑囊樣水腫，因此，這兩種藥物能起到良好的治療作用．此外，乙酰唑胺片則起到消炎和控制眼壓的作用．但由于長(zhǎng)期使用西藥治療容易引起不良反應(yīng)，因此必須注意用藥劑量，我院在進(jìn)行治療的同時(shí)觀察患者的情況，并酌情減輕藥物的劑量，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)［5］．

此外，關(guān)于該疾病，明代王肯堂在其著作中已經(jīng)對(duì)黃斑囊樣水腫癥狀進(jìn)行了詳細(xì)分析，其中包括“視直如曲、視之皆如鉤”“蒙昧不清”等，都是黃斑囊樣水腫的癥狀［6］．此外，在一些中醫(yī)認(rèn)為，該疾病具有“視大為小”等癥狀，隨著對(duì)黃斑囊樣水腫病情的不斷深入研究，現(xiàn)代中醫(yī)眼科根據(jù)該疾病的不同癥狀，將其歸為“視瞻有色”和“視瞻昏渺”一類，認(rèn)為該疾病與患者的肝腎功能失調(diào)有著密切的關(guān)系，由于手術(shù)后患者容易出現(xiàn)氣虛、精虧、血瘀、運(yùn)血無(wú)力、氣失固攝等情況，因而導(dǎo)致視力下降．本次研究顯示，治療使用的赤芍藥、桃仁、紅花等均能有效擴(kuò)張患者血管，并有效抑制血小板聚集，改善患者黃斑微循環(huán)；茯苓等藥物具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎反應(yīng)等作用；枸杞子則有益腎明目的功效，有效提高患者的視力；黃芪則有益氣固表、斂汗固脫、利水消腫、增強(qiáng)免疫功能、保肝明目的功效．通過(guò)多用藥物互相協(xié)調(diào)，中西醫(yī)聯(lián)合治療，能夠有效改善黃斑囊樣水腫癥狀，標(biāo)本兼治，改善患者預(yù)后情況．

根據(jù)相關(guān)研究表明，在手術(shù)過(guò)程中，嫻熟的手術(shù)技巧有利于減少黃斑囊樣水腫并發(fā)癥的發(fā)生率．在治療時(shí)，要注意中西醫(yī)結(jié)合，從而做到內(nèi)外兼治，有效改善患者的癥狀．本次研究顯示，在對(duì)觀察組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療之后，患者顯效86例，占81．13%；有效14例，占13．21%；無(wú)效6例，占5．66%，總有效率達(dá)94．34%；對(duì)照組患者顯效72例，占67．92%；有效11例，占10．38%；無(wú)效：23例，占21．7%；總有效率達(dá)78．3%；兩組之間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．可見，對(duì)觀察組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，患者黃斑區(qū)域內(nèi)水腫吸收情況明顯高于對(duì)照組患者，并減少患者黃斑板層裂孔的可能性，提高治療效果．綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善患者的癥狀和預(yù)后情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

［1］馮競(jìng)仰，樊 瑩．黃斑囊樣水腫的病因及治療進(jìn)展［J］．眼科新進(jìn)展，2010，30（12）：1196－1200．

［2］劉少章，張?jiān)伱罚?jīng)皮膚球后注射曲安奈德治療黃斑水腫的初步臨床觀察［J］．國(guó)際眼科雜志，2008，8（11）：2256－2259．

［3］楊孝埔，齊巧云，馬 龍．中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫21例［J］．中醫(yī)研究，2011，24（6）：53－54．

［4］洪 慧，王艷玲，曲迎新，等．普拉洛芬預(yù)防糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫的研究［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10 （17）：1331－1332．

［5］Franssen L，Coppens JE，van den Berg TJ．Compensation comparison method for assessment of retinal straylight［J］．Investigative Ophthalmology＆Visual Science，2006，47（2）：768－776．

［6］張 杰，高衛(wèi)萍．白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫中西醫(yī)治療研究［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（6）：1048－1050．

2095-6894（2014）05-012-02

R779．6

A

2014-06-02；接受日期：2014-06-20

陳 陽(yáng)．E-mail：chenyang32121＠163．com