袁德漢??袁兆章??唐華中

[摘要]目的 探討影響結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險因素。 方法 回顧分析2006年1月～2014年4月我院住院收治行手術(shù)切除治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者286例的臨床資料，對可能影響患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)臨床指標進行多因素分析。 結(jié)果 本組行手術(shù)切除治療的286例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例（并發(fā)癥組），未發(fā)生并發(fā)癥271例（無并發(fā)癥組）。單因素分析結(jié)果顯示，并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組年齡、伴有合并病、是否再次手術(shù)及手術(shù)方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：伴有合并病、是否再次手術(shù)及手術(shù)方式是影響結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。 結(jié)論 行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)前，臨床應(yīng)完善手術(shù)前的評估和可能存在影響手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者病情設(shè)計手術(shù)方式，全局性把握和熟悉甲狀腺及其毗鄰的局部解剖等，從而使并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險性降到最小。

[關(guān)鍵詞]結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；并發(fā)癥；因素

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-247-03

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于甲狀腺素分泌不足而引起的甲狀腺代償性增殖性疾病，臨床上比較常見，大部分患者需要手術(shù)治療，術(shù)后可能發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。因此，如何降低結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是值得臨床醫(yī)生關(guān)注的重要問題。目前國內(nèi)外對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素研究較少。本研究通過對行手術(shù)治療的例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者臨床資料及術(shù)后隨訪情況進行分析，旨在探討影響其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，為臨床的防治提供參考，以減少其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2006年1月～2014年4月我院住院收治行手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者286例為研究對象，術(shù)后均經(jīng)病理組織檢查明確診斷。其中男124例，女162例；年齡38～78歲，平均（42.6±4.8歲）。

1.2 研究方法

所有患者均采取氣管插管全身麻醉，由同一有經(jīng)驗的醫(yī)師組進行手術(shù)操作，術(shù)后觀察記錄所有患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。收集可能影響患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)臨床指標，包括患者年齡（≤44歲、45～59歲、≥60歲）、性別（男、女）、體質(zhì)量（BMI）、是否伴有合并癥（是、否）、結(jié)節(jié)的位置（甲狀腺的左葉，右葉，雙側(cè)）、結(jié)節(jié)的數(shù)量（單發(fā)，多發(fā)）、是否再次手術(shù)（是、否）、手術(shù)時間、手術(shù)方式（腫物切除、甲狀腺部分切除、甲狀腺大部或次全切除）、術(shù)中失血量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，先進行單因素分析，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床因素，進行多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組行手術(shù)切除治療的286例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例（并發(fā)癥組），未發(fā)生并發(fā)癥271例（無并發(fā)癥組）。單因素分析結(jié)果顯示，并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組年齡、伴有合并病、是否再次手術(shù)及手術(shù)方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：伴有合并病、是否再次手術(shù)及手術(shù)方式是影響結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，見表2。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是頸部最常見的腫瘤，手術(shù)治療是臨床常用的治療手段。受年齡、性別、術(shù)前患者身體條件、腫瘤部位、腫瘤切除程度、術(shù)中出血量、麻醉時間和手術(shù)時間等因素影響，目前結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍不可避免，對手術(shù)療效有重要的負面影響。本組研究結(jié)果顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.24%，與文獻所報道的有關(guān)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率類似[3-4]。因此，如何盡可能的預(yù)防和治療其手術(shù)并發(fā)癥是目前臨床醫(yī)生最關(guān)注的問題之一。目前國內(nèi)有關(guān)探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險因素研究報道尚少見。

年齡對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響作用仍存在較多爭議。一般認為高齡給患者手術(shù)操作過程帶來一定風(fēng)險，只是其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險明顯增高。究其原因多數(shù)與高齡患者機體各器官功能和免疫力均普遍存在退化、下降有關(guān)[5]。本研究單因素分析結(jié)果顯示手術(shù)并發(fā)癥組高齡病例比例明顯高過無手術(shù)并發(fā)癥組（P<0.05），但多因素回歸分析顯示，年齡并不是影響結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，說明本研究結(jié)果并不支持年齡對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響這一觀點，但考慮本組研究的樣本數(shù)不多，因此年齡對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的作用仍有待于深入研究。

研究資料認為，伴有合并癥的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險更高，比如伴有重要器官功能下降、糖尿病以及心肺疾病等[6-7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥組伴有合并癥的病例高過無手術(shù)并發(fā)癥組（P<0.05），且經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，伴有合并癥可能是影響結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素之一，相對危險度OR=2.421。因此，術(shù)前評估病例、掌握結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)的手術(shù)指征、術(shù)中密切監(jiān)測心肺功能是確保手術(shù)成功、減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。但臨床上對這些結(jié)論尚無統(tǒng)一的認識，有待于進一步研究闡明。

由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)率高，致使臨床將面臨大量的再次甲狀腺手術(shù)。由于初次手術(shù)后瘢痕形成、組織結(jié)構(gòu)紊亂及粘連等因素，再次手術(shù)時極易造成組織誤傷或誤切，從而喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下、氣管損傷甚至損傷頸內(nèi)動脈等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率較高[8-10]。因此，是否再次手術(shù)對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生可能產(chǎn)生重要影響。本研究單因素分析顯示發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥組中再次甲狀腺手術(shù)的比例明顯高于無并發(fā)癥組，說明再次手術(shù)與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生存在一定相關(guān)性。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)是否再次手術(shù)是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素之一，相對危險度OR=5.418。提示甲狀腺再次手術(shù)時除了追求最佳的治療效果之外，更重要的是有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)者在甲狀腺再次手術(shù)過程中應(yīng)全局性把握和熟悉甲狀腺及其毗鄰的局部解剖，術(shù)中操作細致，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

研究資料認為手術(shù)方式與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生存在一定相關(guān)性[11-12]，但手術(shù)方式是否影響結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，目前尚缺乏多因素分析研究。本研究結(jié)果也證明了這點，手術(shù)方式與患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)，且是影響結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素之一，其相對危險度OR=3.427。說明改進術(shù)式及精細化操作至關(guān)重要，可有效降低甲狀腺手術(shù)風(fēng)險，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，伴有合并病、是否再次手術(shù)及手術(shù)方式是影響結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。因此，行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)前，臨床應(yīng)完善手術(shù)前的評估和可能存在影響手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者病情設(shè)計手術(shù)方式，全局性把握和熟悉甲狀腺及其毗鄰的局部解剖，術(shù)中操作細致，處理手段正確，從而使并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險性降到最小。

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（收稿日期：2014-04-29）