潘愛(ài)麗, 范 彬, 朱昌國(guó)

(湖北省鄂州市第三醫(yī)院 藥劑科, 湖北 鄂州, 436001)

中期引產(chǎn)是指妊娠14～27周終止妊娠，利凡諾是臨床上廣泛使用的一線藥物，其成功率較高，使用方便，但也往往存在宮頸成熟度不好，患者疼痛時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)道撕裂傷發(fā)生率高等缺點(diǎn)[1-2]。而本研究中加用米非司酮促進(jìn)宮頸成熟，加強(qiáng)宮縮，可有效改善上述缺點(diǎn)，取得較好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年4月—2011年4月本院收治的需要引產(chǎn)的患者100例，年齡18～40歲，平均(29.1±3.5)歲。妊娠時(shí)間13～27周，平均(21.5±3.0)周。入選患者均經(jīng)腹部B超檢查證實(shí)孕周并作胎盤(pán)定位；無(wú)引產(chǎn)禁忌證；無(wú)米非司酮、利凡諾禁忌證。100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例, 2組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

患者在引產(chǎn)前常規(guī)查白帶常規(guī)、肝功能、血尿常規(guī)、凝血功能、胸片均正常，引產(chǎn)注藥前行B超檢查測(cè)定羊水池深度，選擇最佳穿刺點(diǎn)。排空膀胱后取仰臥位，利凡諾過(guò)敏試驗(yàn)無(wú)異常后，對(duì)照組單純給予利凡諾75 mg羊膜腔內(nèi)注射，實(shí)驗(yàn)組先給予利凡諾75 mg羊膜腔內(nèi)注射，同時(shí)空腹口服米非司酮75 mg, 24 h后再空腹口服75 mg, 在引產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏等生理指標(biāo)的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前后行宮頸Bishop評(píng)分，觀察用藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、排胎時(shí)間、總產(chǎn)程、流產(chǎn)效果、產(chǎn)后出血量、副作用。流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)，胎兒及胎盤(pán)完整娩出；不完全流產(chǎn)，胎兒娩出后胎盤(pán)滯留；無(wú)效，末次用藥48 h后妊娠繼續(xù)者視為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 2組宮頸Bishop評(píng)分及宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、排胎時(shí)間、總產(chǎn)程比較

用藥前，2組宮頸評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 用藥后實(shí)驗(yàn)組宮頸評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01); 用藥后，實(shí)驗(yàn)組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、排胎時(shí)間、總產(chǎn)程較對(duì)照組明顯減少(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組宮頸Bishop評(píng)分及宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、排胎時(shí)間、總產(chǎn)程比較

2.2 2組引產(chǎn)效果比較

實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)有效率為100%, 高于對(duì)照組引產(chǎn)有效率(92.0%), 但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組引產(chǎn)效果比較[n(%)]

2.3 2組流產(chǎn)后出血量比較

胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)后2 h內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組平均出血量為(128.5±12.4) mL, 對(duì)照組為(158.2±16.2) mL, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 2組副作用比較

實(shí)驗(yàn)組50例患者中, 2例出現(xiàn)輕度惡心、眩暈，未經(jīng)特殊治療后自行恢復(fù)正常。對(duì)照組50例中，強(qiáng)直性宮縮伴嘔吐2例，給予哌替啶100 mg肌注后癥狀緩解。

3 討 論

中期妊娠引產(chǎn)與足月妊娠分泌均需要宮頸達(dá)到一定程度的成熟與軟化，在強(qiáng)有力的宮縮下，宮頸擴(kuò)張，胎兒娩出。利凡諾能直接誘發(fā)子宮平滑肌收縮，令胎盤(pán)和蛻膜組織壞死，機(jī)體內(nèi)源性前列腺素分泌增加，宮頸軟化，子宮收縮加強(qiáng)[3]。胎盤(pán)壞死后，血中雌激素、絨毛膜促性腺激素水平迅速發(fā)生變化(下降)，妊娠維持機(jī)制遭到破壞，進(jìn)而達(dá)到終止妊娠的作用[4]。

米非司酮為孕酮受體阻滯劑，為新型抗孕激素，并無(wú)孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，可以與子宮內(nèi)膜孕酮受體結(jié)合，且有較強(qiáng)的親和力(與子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力較黃體酮強(qiáng)5倍)，抑制孕酮與孕酮受體的結(jié)合，導(dǎo)致子宮興奮性、宮頸軟化程度發(fā)生改變，拮抗孕酮的抑制子宮肌的作用，進(jìn)而導(dǎo)致子宮興奮、收縮的作用[5-6]。沙秀玲[7]研究了米非司酮配伍利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床效果，結(jié)果表明120例患者均引產(chǎn)成功，且觀察組較對(duì)照組產(chǎn)程短，胎盤(pán)胎膜殘留率低，子宮出血量少。朱婷婷[8]將100例自愿要求中期妊娠引產(chǎn)的孕婦隨機(jī)分為2組，觀察組用利凡諾羊膜腔內(nèi)注入并口服米非司酮，對(duì)照組使用利凡諾羊膜內(nèi)注入并口服乙烯雌酚，結(jié)果2組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組所用引產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)后持續(xù)出血時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，觀察組副反應(yīng)例數(shù)也較對(duì)照組相對(duì)減少。本研究結(jié)果也表明，米非司酮聯(lián)合利凡諾可以有效減少因中期妊娠引產(chǎn)的宮縮時(shí)間、排肽時(shí)間和產(chǎn)程，臨床有效率較高，產(chǎn)后出血量少。作者認(rèn)為，利凡諾聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于中止中期妊娠，可更為有效地軟化宮頸，縮短胎兒娩出時(shí)間，減少患者痛苦和相關(guān)并發(fā)癥，改善產(chǎn)后恢復(fù)，是值得在臨床上推廣的引產(chǎn)方法。

[1]薛淑萍. 米非司酮聯(lián)合利凡諾爾用于中期引產(chǎn)的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2008, 17(9): 793.

[2]劉群, 楊娟. 不同劑量米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J]. 實(shí)用藥物與臨床, 2006, 9(4): 236.

[3]楊華. 米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期引產(chǎn)的臨床效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010, 2(39): 1117.

[4]Hou S P, Fang A H, Chen Q F, et al. Termination of second-trimester pregnancy by mifepristone combined with misoprostol versus intra-amniotic injection of ethacridine lactate (Rivanol?): a systematic review of Chinese trials[J]. Contraception, 2011, 84(3): 214.

[5]Zou LY, Fan L. Induced termination of second and third trimester pregnancy in women with scarred uterus[J]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2010, 45(1): 17.

[6]陶愛(ài)群, 鄭小云, 翁梅芬. 利凡諾與米非司酮聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)114例臨床觀察[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2002, 7(81): 419.

[7]沙秀玲. 米非司酮配伍利凡諾在中期妊娠[J]. 首都醫(yī)藥, 2008, 16: 37.

[8]朱婷婷. 米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)50例[J]. 臨床醫(yī)藥, 2011, 20(13): 59.