葉冬云

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 婦科, 湖北 鄂州, 436000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，以體內(nèi)雄激素合成、分泌過多和持續(xù)無排卵為主要臨床特征。達(dá)英-35是抗雄激素的首選治療藥物，但臨床上單用達(dá)英-35仍難以取得理想的治療效果[1]。本研究觀察補(bǔ)腎化瘀方聯(lián)合達(dá)英-35治療PCOS患者的臨床療效，并探討其對(duì)血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)及血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

55例PCOS患者均為本院2008年7月—2012年4月住院治療患者，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)均已確診為PCOS[2]。按數(shù)字隨機(jī)法分為2組，觀察組(n=28例)：平均年齡為(33.4±7.5)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(24.1±3.7) kg/m2，胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)為(3.1±1.1), 病程2～7年；對(duì)照組(n=27例)平均年齡為(32.8±8.2)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.2±3.5) kg/m2, HOMA-IR為(3.2±1.3), 病程2～8年。上述患者既往均無高血壓、糖尿病及心血管疾病病史，無吸煙及飲酒史，且近半年未服用激素類藥物治療。2組在年齡、BMI、HOMA-IR和病程等各方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：僅給予達(dá)英-35(每片含2 mg環(huán)丙孕酮和35 μg炔雌醇), 1片/d, 從月經(jīng)來潮第5天即開始連續(xù)服用21 d; 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎化瘀方，熟地12 g, 山藥12 g, 仙茅9 g, 巴戟天12 g, 當(dāng)歸12 g, 川芎12 g, 白芍12 g, 茯苓12 g, 薏苡仁12 g, 陳皮9 g 天南星12 g, 穿山甲12 g, 皂角刺12 g, 甘草6 g等，水煎服, 1劑/d。

1.3 MCP-1及血脂各指標(biāo)檢測(cè)

患者月經(jīng)周期的第2～4 d期間清晨抽取10 mL血液，在治療結(jié)束后月經(jīng)周期的第2～4 d期間再次抽血，離心后留取血清，采用ELISA法測(cè)定血清MCP-1表達(dá)水平，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂指標(biāo)，如總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白(HDL-C)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷[3]。顯效：PCOS患者月經(jīng)恢復(fù)至正常，各種異常臨床癥狀體征較治療前明顯減輕，體內(nèi)激素水平基本處于正常范圍內(nèi)，B超檢查示卵巢體積大小恢復(fù)正常，有排卵功能或已經(jīng)受孕；有效: PCOS患者月經(jīng)狀況及臨床癥狀體征有一定程度的改善，體內(nèi)激素水平趨于正常范圍，B超檢查示卵巢體積大小較前明顯縮??；無效: PCOS患者月經(jīng)狀況、激素水平及卵巢體積大小均無明顯改善。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較

觀察組治療總有效率(82.1%)明顯高于對(duì)照組(66.7%)，P<0.05，見表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組治療前后血清MCP-1和血脂各指標(biāo)比較

2組患者治療后血清MCP-1、TC、TG水平較治療前均明顯下降(P<0.05), 而HDL-C較治療前明顯升高(P<0.05), 且觀察組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療前后血清MCP-1和血脂各指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)

所有患者治療期間及治療結(jié)束后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療前后復(fù)查血尿常規(guī)、血生化等指標(biāo)均無明顯異常變化。

3 討 論

PCOS是育齡期婦女臨床常見的一種內(nèi)分泌及代謝紊亂綜合征，以體質(zhì)量明顯增高、體毛較多、高雄激素血癥以及持續(xù)性無排卵等為主要特征。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，此疾病在育齡期婦女中發(fā)病率為5%～10%，而無排卵不孕婦女發(fā)病率高達(dá)70%以上。PCOS發(fā)病機(jī)制目前尚未研究透徹，研究發(fā)現(xiàn)，MCP-1在PCOS患者卵巢顆粒細(xì)胞及血清中的表達(dá)水平明顯升高，而卵巢間質(zhì)細(xì)胞和黃體細(xì)胞經(jīng)LH/hCG誘導(dǎo)作用后也可出現(xiàn)MCP-1高水平表達(dá)現(xiàn)象，提示MCP-1可能參與卵巢排卵的生理學(xué)功能[3]。還有研究[4]顯示, MCP-1可介導(dǎo)嗜堿性粒細(xì)胞趨化和激活作用。在炎癥介質(zhì)刺激下可引導(dǎo)單核細(xì)胞和記憶T淋巴細(xì)胞進(jìn)入患者體內(nèi)不同組織[5], 進(jìn)而在動(dòng)脈粥樣硬化、胰島素抵抗和2型糖尿病等病理過程中發(fā)揮重要作用。MCP-1在動(dòng)脈粥樣硬化病變組織中的表達(dá)水平明顯升高，而抑制高血壓小鼠MCP-1的表達(dá)水平，或減少CCL2(MCP-1受體)的表達(dá)水平均可有效緩解病變嚴(yán)重程度[6], 此結(jié)果提示MCP-1表達(dá)水平升高與此危險(xiǎn)性增加密切相關(guān)[7]。在脂肪細(xì)胞分泌的炎癥介質(zhì)和趨化因子中只有MCP-1可直接進(jìn)入細(xì)胞外間隙，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞在脂肪組織的大量浸潤(rùn)，導(dǎo)致胰島素抵抗現(xiàn)象的產(chǎn)生[8-10], 提示MCP-1可能參與肥胖及其并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥物治療后TG、TC和MCP-1明顯降低，而HDL-C明顯升高，表明MCP-1與PCOS患者體內(nèi)脂肪代謝異常有密切關(guān)系，可能參與了心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程[11-12]。PCOS屬于“閉經(jīng)”、“不孕”的中醫(yī)病癥范疇，主要是腎脾虛弱，痰濕阻滯胞宮所導(dǎo)致，因腎虛難以溫化水濕，脾虛難以運(yùn)化水谷，痰濕阻滯胞宮，使得腎脾之陽被困阻，氣化失司進(jìn)而導(dǎo)致PCOS疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果已證明，當(dāng)歸、熟地、巴戟天和白芍等中藥成分可明顯降低PCOS患者血清胰島素和雄激素的表達(dá)水平，進(jìn)而改善卵巢的微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)卵泡的發(fā)育和排卵過程；而補(bǔ)腎化瘀方中的仙茅、白芍等藥物成分可通過催乳素抑制因子而顯著性降低患者血清催乳素的表達(dá)水平，最終起到治療病因的藥理作用[1]。達(dá)英-35則是一種口服避孕藥，內(nèi)含有35 μg炔雌醇和2 mg醋酸環(huán)丙，此藥物的孕激素活性和抗雄激素作用十分強(qiáng)大，可明顯抑制黃體生成素的生理作用，進(jìn)而抑制雄激素的大量分泌，可有效緩解各種高雄激素臨床癥狀，對(duì)多毛、痤瘡的治療效果良好[13-14]?？傊?，本研究結(jié)果顯示，采用補(bǔ)腎化瘀方聯(lián)合達(dá)英-35治療PCOS療效顯著，不良反應(yīng)少，還能顯著降低TG、TC和MCP-1的表達(dá)水平，提高HDL-C的表達(dá)水平，推測(cè)可能是2種藥物聯(lián)用有效抑制了MCP-1的分泌，最終起到降低血脂水平，延緩PCOS疾病發(fā)展和緩解臨床癥狀的藥理作用。

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