高麗花 李艷玲 王巧英

·調(diào)查研究·

老年住院慢性病患者抑郁與健康狀態(tài)的關(guān)系

高麗花 李艷玲 王巧英

目的研究老年住院慢性病患者抑郁與健康狀態(tài)，并探討二者關(guān)系。方法采用EQ-5D、老年抑郁量表(GDS)及一般資料問卷對232例老年病房慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，并作相關(guān)分析。結(jié)果53.0%老年患者有抑郁癥狀；患抑郁癥的老年患者活動、疼痛/不適、焦慮/抑郁，EQ-5D指數(shù)得分、EQ-5DVAS得分較無抑郁癥者低(P<0.05)；抑郁與EQ-5D指數(shù)得分、EQ-5DVAS得分呈相關(guān)(r值分別為-0.256和-0.234，P<0.05)。結(jié)論長期生病住院的老年患者抑郁水平增高，生活質(zhì)量降低。對其提供心理支持，滿足心理需求，改善身體功能將有助于改善老年慢性病患者的抑郁狀況，提高生活質(zhì)量。

老年；慢性??；抑郁；身體功能；健康狀態(tài)

醫(yī)療保健領(lǐng)域里科技的發(fā)展，疾病的早期診斷、治療及預(yù)防，均使老年人病死率下降，壽命延長。據(jù)估計(jì)，到2025年，全世界60歲以上老年人將達(dá)到1.2億[1]。盡管如此，心臟病、癌癥、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、慢性腎臟疾病、肝臟疾病、風(fēng)濕性疾病等慢性病仍是困擾老年人的顯著問題[2]。WHO統(tǒng)計(jì)，患有軀體疾病老年人的抑郁癥狀患病率可達(dá)50%，為第四大最常見疾病，可引發(fā)身體、情感、社會、經(jīng)濟(jì)等一系列問題，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3]。生活質(zhì)量定義為整體健康狀況，如生理、心理狀態(tài)，疾病癥狀、功能、幸福感，是評價(jià)慢性病治療效果的重要指標(biāo)[4]。因此，及時(shí)了解老年慢性病患者抑郁癥狀發(fā)生情況，深入分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出針對性干預(yù)策略，對促進(jìn)老年人身心健康、提高老年人生活質(zhì)量意義重大。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年4月至2013年6月，在河北大學(xué)附屬醫(yī)院選擇232例老年病房患者作為調(diào)查對象。男112例，女120例；平均年齡(71±5)歲；一半以上老人已婚并與配偶一起生活，大多數(shù)老人文化程度為高中以下。住院期間最常見疾病診斷依次是糖尿病56例(24.1%)，心臟病(如心臟搭橋手術(shù)、冠心病、心肌梗死及房顫)45例(19.4%)，肺部疾病(如肺炎、肺癌、慢阻肺)34例(14.7%)。203例為非首次住院，平均住院次數(shù)(3.8±2.5)次，平均住院天數(shù)(69±8)d，平均患病時(shí)間(12±6)年。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②住院時(shí)間≥2個(gè)月；③溝通能力正常；④知情同意，自愿參加。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯意識、智能、記憶和精神障礙的患者。

1.3 測量工具

1.3.1 研究對象一般資料問卷：由研究者根據(jù)研究目的和特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)目、月收入、居住狀況)和臨床特征(住院次數(shù)、臨床診斷、病程、此次住院時(shí)間、每日口服藥種類、每日睡眠時(shí)數(shù))。

1.3.2 歐洲五維健康量表(EQ-5D))[5]：EQ-5D是國際通用的測量HRQoL的工具，優(yōu)點(diǎn)是問卷簡短而完成效率高。它包括EQ-5D健康描述系統(tǒng)和EQ-5D視覺模擬量表(EQ-5D VAS)。EQ-5D健康描述系統(tǒng)包含5個(gè)維度：行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛/不適、焦慮/抑郁)。每一維度劃分為3個(gè)水平：沒有任何困難、有些困難、有極度困難。根據(jù)受訪者在問卷中五維度三水平的選擇數(shù)據(jù)，計(jì)算出EQ-5D指數(shù)得分，代表了受訪者健康狀況在民眾看來的好壞程度。EQ-5D VAS是一長20 cm的垂直的視覺刻度尺，頂端為100分代表“心目中最佳健康狀況”，低端為0分代表“心目中最差健康狀況”。EQ-5D中文版已通過信度和效度檢驗(yàn)。

1.3.3 老年抑郁量表(GDS)[6]：老年抑郁量表(The Geriatric Depression Scale) Brink等人于1982年創(chuàng)制了老年抑郁量表(GDS)，共30個(gè)條目，代表了老年抑郁的核心，包含活動減少、情緒低落、易激惹、退縮痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價(jià)。0～10分視為正常范圍，即無抑郁；11～20分為輕度抑郁；21～30分為中重度抑郁。凡GDS得分≥11分者，本研究稱之為有抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，一般人口學(xué)資料運(yùn)用描述性分析，患者EQ-5D及各維度分組與抑郁癥狀患病率差異比較應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)，抑郁與健康狀態(tài)之間關(guān)系應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EQ-5D和GDS 232例中GDS均分為(18.86±3.29)，GDS得分≥11分者123人，抑郁癥狀患病率為53.0%，其中男性抑郁癥狀患病率為40.2%，女性為69.6%，女性患病率顯著高于男性(P<0.05)。有抑郁癥狀者更易進(jìn)入EQ-5D各維度的有些困難和有極度困難組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。EQ-5D指數(shù)與EQ-5D VAS，抑郁組總分顯著大于無抑郁組(P<0.05)。見表1。

表1 老年慢性病患者EQ-5D及各維度分組與抑郁癥狀患病率差異比較 例(%)

2.2 EQ-5D和GDS的相關(guān)性 將老年慢性病患者的抑郁得分與EQ-5D VAS、EQ-5D指數(shù)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果抑郁得分與EQ-5D VAS、EQ-5D指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.256，-0.234，P<0.05)。

3 討論

老年抑郁癥指存在于老年期(≥60歲)這一特定人群的抑郁癥，包括原發(fā)性抑郁和各種繼發(fā)性抑郁。腦功能的退化、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)功能削弱、血管疾病、調(diào)節(jié)情緒的中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變、正常睡眠和生物周期紊亂等都與老年抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)[7]。有研究指出軀體疾病尤其是慢性軀體疾病(如腦卒中、高血壓、心肌梗死、糖尿病等)可能是老年抑郁癥的直接結(jié)果，反過來，慢性疾病可損害老人的生理功能和自我照護(hù)能力，增加抑郁癥的患病率[8]。

本項(xiàng)研究結(jié)果表明，超過一半的老年慢性病患者表現(xiàn)出明顯的抑郁癥狀，抑郁與健康狀態(tài)之間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。最近研究顯示：不同慢性疾病的老年人，抑郁程度隨著年齡增長日益加重[9]。由于身患慢性病及患病時(shí)間較長，各種各樣的慢性健康問題，逐漸影響心理健康，導(dǎo)致本次研究對象抑郁癥發(fā)病率較高，達(dá)到53.0%，但低于Van[10]研究中老年慢性病患者中61.5%的抑郁發(fā)生率，原因可能是本研究中調(diào)查對象平均年齡低于Van研究中的老年患者。

本研究結(jié)果表明：抑郁與EQ-5D指數(shù)和EQ-5D VAS呈顯著負(fù)相關(guān)，患抑郁癥的老年慢性病人較無抑郁癥者EQ-5D指數(shù)和EQ-5D VAS得分低，有抑郁癥狀者更易進(jìn)入EQ-5D各維度的有些困難和有極度困難組。EQ-5D VAS屬于健康自我評價(jià)，主要反映老年人對自己健康狀況的主觀評價(jià)和主觀體驗(yàn),有些老年人健康狀況并非特別糟糕，但由于對自身身體狀況過分擔(dān)心，往往容易消極地對待生活,易發(fā)生抑郁情緒[11]。由于慢性病老人抑郁水平的增高，生活質(zhì)量不斷下降。廖曉春[12]在研究抑郁狀況對老年人生活質(zhì)量的影響時(shí)表明老年人抑郁患病率較高，而且隨著抑郁癥狀加重，生活質(zhì)量明顯下降。本研究結(jié)論與此相符。

慢性病的存在增加了老年人抑郁癥的患病率，抑郁伴隨著慢性病，影響患者遵醫(yī)行為，對治療的反應(yīng)，預(yù)后，病程，發(fā)病率和病死率。本研究結(jié)果顯示：抑郁癥老年人病程明顯長于無抑郁癥者，因此，在康復(fù)方案中規(guī)劃個(gè)體治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)該考慮到病程。

隨著年齡增長，個(gè)體生理和心理功能下降，疼痛不適感增強(qiáng)，影響功能獨(dú)立。針對住院老年慢性病患者實(shí)施的康復(fù)方案應(yīng)當(dāng)滿足其心理社會需求，加強(qiáng)心理支持，增強(qiáng)身體功能，減輕不適感，繼而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究初步探查了住院老年慢性病患者抑郁癥狀發(fā)生情況以及與健康狀態(tài)的關(guān)系，提示在老年慢性病抑郁的防護(hù)方面，首先增強(qiáng)慢性病的保健意識，加強(qiáng)體育鍛煉，改善身體功能，促進(jìn)總體健康水平；其次培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，擺脫負(fù)性生活事件造成的思想陰影，尋求多方支持，愉悅身心；最后開展心理疏導(dǎo)和教育，不斷滿足精神需求，最終提高生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.055

071400 河北省蠡縣醫(yī)院(高麗花、王巧英)；河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(李艷玲)

李艷玲，071000 河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科；

E-mail：xsliyanling@163.com

R 749.42

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1002-7386(2014)09-1398-03

2013-11-19)