郭雄飛 王磊

·論著·

前列腺增生患者逼尿肌過度活動的影響

郭雄飛 王磊

目的 探討逼尿肌過度活動在前列腺患者中的影響。方法選取43例前列腺患者，按術前尿流動力學結果將是否存在逼尿肌過度活動的患者分為活動組(n=20)和對照組(n=23)，2組均進行經(jīng)尿道前列腺電切術(TUP-R)并分別觀察臨床指標。術前記錄前列腺癥狀評分(IPSS)，生活質(zhì)量評分(QOL)，最大尿流率(Qmax)等數(shù)據(jù)，術后隨訪并記錄上述相同指標數(shù)據(jù)。結果活動組和對照組患者的前列腺體積、初尿意時膀胱容量、急迫尿意時膀胱容量、術前殘余尿量、linPURR梗阻級別差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組手術前后IPSS和QOL差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論前列腺體積大、膀胱出口梗阻明顯的前列腺患者易存在逼尿肌過度活動。逼尿肌過度活動較無活動的患者，其膀胱容量和術前殘余尿量少。

膀胱，過度活動性；前列腺增生；生活質(zhì)量

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性常見疾病之一，是造成患者排尿異?；蚶щy的主要原因。經(jīng)尿道前列腺切除術(transurethral resection of the prostate,TUR-P)是外科治療良性前列腺增生患者的金標準[1]。逼尿肌過度活動是造成尿頻、尿急、急迫性尿失禁等儲尿期癥狀原因之一，是膀胱功能改變的重要表現(xiàn)[2]。本研究記錄TUR-P手術前后的各項臨床指標，綜合性分析逼尿肌過度活動對前列腺增生患者的影響，以期對此類患者合理治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月因下尿路癥狀在永年縣第一醫(yī)院和河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院就診，經(jīng)腹壁B超證實為前列腺增生患43例，年齡56～86歲，平均年齡(69±9)歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、排尿無力、尿不盡、夜尿增多。排除前列腺癌、膀胱癌及膀胱結石患者，泌尿系統(tǒng)感染者，盆腔手術和下尿路外傷史的患者，患有可能影響膀胱功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史的患者，患有尿道狹窄的患者。43例均在門診服用α受體阻滯劑或5α還原酶抑制劑超過3個月，但癥狀無明顯改善，并進行TUR-P手術。術后隨訪3～22個月，平均8.9個月。

1.2 研究方法 (1)記錄患者一般資料，詢問病史，記錄手術前后國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score，IPSS)和生活質(zhì)量評分(quality of life index，QOL)；(2)檢查尿常規(guī)，測定血PSA值；(3)經(jīng)腹壁B超測定前列腺體積、殘余尿檢測，排尿量>150 ml患者測定最大尿流率(Qmax)；(4)術前采用Laborie尿流動力學檢查儀，進行尿動力學檢查。首先進行自由尿流率測定，在受試者膀胱充分充盈時取站立位，在測定儀上進行排尿，測定Qmax和平均尿流率等參數(shù)情況。然后再進行膀胱充盈期壓力測定。受試者在無菌操作下將7F雙腔測壓管經(jīng)尿道口置入膀胱測量膀胱內(nèi)壓力，經(jīng)肛門放置單腔管測定腹壓。受試者取坐位，將室溫0.9%氯化鈉溶液向膀胱灌注(20～80 ml/min)至患者不能耐受為止。囑受試者進行排尿，尿液流入集尿器，同時測定膀胱壓、逼尿肌壓和尿流率。通過壓力-流率測定的數(shù)據(jù)，應用Schafer列線圖，結合直線被動尿道阻力關系(linPURR)確定膀胱出口梗阻(ladder outlet obstruction)級別[3]。記錄患者初尿感和急迫尿意時的膀胱容量，判斷逼尿肌收縮力，觀察膀胱充盈期內(nèi)有無逼尿肌過度活動，將患者分為活動組20例，對照組23例。分別比較兩組患者的年齡、經(jīng)B超所測前列腺體積、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量、初尿意時膀胱容量、急迫尿意時膀胱容量、linPURR梗阻級別、IPSS評分、QOL評分等。

2 結果

2.1 患者術后情況 43例手術過程順利，術后2例在3周時發(fā)生前尿道狹窄?；颊咴谶M行尿道擴張3～5次后癥狀緩解，排尿癥狀較術前明顯改善。5例急迫性尿失禁加重，在使用抗膽堿能藥物，隨訪3～22個月癥狀緩解。

2.2 2組臨床指標的比較 2組前列腺體積、初尿意時膀胱容量、急迫尿意時膀胱容量、術前殘余尿量、linPURR梗阻級別差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其余臨床指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

項目活動組(n=20)對照組(n=23)t值P值年齡(年)72±670±80．9340．356前列腺體積(ml)76±2454±282．7740．008初尿意時膀胱容量(ml)103±33163±574．2890．000急迫尿意時膀胱容量(ml)263±82327±832．5380．015linPURR梗阻級別4．61±1．213．34±1．243．3940．002Qmax13±510±71．6320．111術前 尿流率(ml/s)5．7±2．85．8±2．40．1250．901 殘余尿(ml)72±51148±943．3520．002 IPSS(分)22．8±4．322．7±4．80．0720．943 梗阻指數(shù)(分)11．9±3．412．8±4．80．7160．478 QOL評分(分)4．7±0．74．9±0．80．8740．387術后 尿流率(ml/s)12．3±5．413．3±4．20．6700．507 殘余尿(ml)32±3137±340．5040．617 IPSS(分)9．3±5．112．1±5．81．6850．100 梗阻指數(shù)(分)3．6±3．54．8±3．21．1670．251 QOL評分(分)1．9±1．32．2±1．20．7820．439

3 討論

老年前列腺增生患者的下尿路癥狀與膀胱出口梗阻和膀胱功能改變密切相關[4，5]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者前列腺體積普遍較大者中逼尿肌過度活動發(fā)生率高。

據(jù)之前研究表明，前列腺體積越大，膀胱出口梗阻的程度越嚴重[6]。在排尿時，膀胱內(nèi)壓增高，致使膀胱壁缺血，從而破壞壁內(nèi)神經(jīng)，造成逼尿肌的自主神經(jīng)損傷和減少，導致出現(xiàn)對乙酰膽堿的超敏反應，最終出現(xiàn)逼尿肌過度活動的出現(xiàn)。在本次研究結果中也證實，活動組患者的linPURR梗阻級別程度明顯較照組患者嚴重(P<0.01)，同上述研究相符。本次研究中活動組和對照組的患者，在手術前后IPSS評分和QOL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，考慮可能是由于IPSS和QOL評分內(nèi)容主觀程度較大的原因。因此，無法通過IPSS和QOL評分來提示患者是否存在逼尿肌過度活動；術后逼尿肌過度活動是否消失亦不能通過IPSS和QOL評分進行判斷。

本研究發(fā)現(xiàn)，逼尿肌過度活動患者的尿意時膀胱容量和急迫尿意時膀胱容量均較對照組患者低(P<0.05)，活動組患者的術前殘余尿量較對照組患者低(P<0.05)。其三項指標結果提示，前列腺增生患者在逼尿肌過度活動情況下能夠明顯改善膀胱排空的功能，逼尿肌過度活動能夠減少患者殘余尿的產(chǎn)生。多項研究發(fā)現(xiàn)，膀胱出口梗阻導致逼尿肌微結構發(fā)生改變，致使平滑肌細胞之間更易發(fā)生電耦聯(lián)現(xiàn)象，形成同步收縮，利于排尿；前列腺患者膀胱容量降低，一方面是由于前列腺增大造成的有效容量降低，另一方面是由于膀胱出口梗阻導致的膀胱功能繼發(fā)適應改變造成的，而逼尿肌過度活動可能是適應此種改變的表現(xiàn)之一[7，8]。但在本次研究中發(fā)現(xiàn)，2組Omax差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，結果進一步綜合分析提示，逼尿肌過度活動可能是通過反復多次的收縮等因素而非增加單次排空來實現(xiàn)減少殘余尿的產(chǎn)生。

1 胡華,付煉,劉超穎,等.經(jīng)尿道前列腺切除術治療大前列腺腺體患者的研究.中華老年醫(yī)學雜志,2012,31:947-948.

2 季惠翔,王永權,江海紅,等.膀胱出口梗阻所致逼尿肌過度活動的神經(jīng)電生理研究.中華外科雜志,2010,48:1781-1784.

3 梁月有,李惠珠,曹明欣,等.尿動力學參數(shù)多元分析對良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻診斷價值的研究.新醫(yī)學,2011,42:366-369.

4 章越龍,肖家全,張大宏,等.良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻和逼尿肌功能的分析.臨床泌尿外科雜志,2010,25:599-601.

5 文建國,崔林剛,孟慶軍,等.尿流加速度和最大尿流率診斷膀胱出口梗阻的價值.中華老年醫(yī)學雜志,2012,31:837-839.

6 魏雅楠,陳陵霞,苗懿德.老年男性前列腺體積變化的影響因素.中國老年學雜志,2013,33:1022-1024.

7 Haylen BT,de Ridder D,Freeman RM,et al.An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction.Neurourol Urodyn,2010,29:4-20.

8 楊衛(wèi)民,張克斌,李星洪,等.前列腺增生癥膀胱逼尿肌超微結構的改變.廣東醫(yī)藥,2008,29:963-964.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.022

057150 河北省永年縣第一醫(yī)院外二科(郭雄飛)；河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院泌尿外科(王磊)

R 697.32

A

1002-7386(2014)02-0215-02

2013-07-29)