周培紅

(寧波市中醫(yī)院，浙江寧波 305010)

20%甘露醇為高滲性藥液，使用過(guò)程中靜脈炎的發(fā)生率較高。甘露醇在快速靜脈滴注時(shí)局部濃度較高，可造成血管壁損傷，反復(fù)多次輸注可引起血管內(nèi)淤血，局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]采用靜脈留置針?lè)磸?fù)輸注甘露醇，2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2 d后發(fā)生率為100%。艾灸的溫?zé)嵝?yīng)可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善組織低氧，減少致炎物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕藥物對(duì)血管壁的剌激。為減輕患者痛苦，達(dá)到治療疾病的預(yù)期效果，本院神經(jīng)內(nèi)科采用艾灸預(yù)防留置針靜脈滴注20%甘露醇所致的局部反應(yīng)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：急性腦血管疾病，甘露醇每日用量250～1 000 ml，排除其他藥物對(duì)靜脈的損傷。2012年3月至2013年3月符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者80例，按入院時(shí)間單雙號(hào)分觀察組40例、對(duì)照組40例。對(duì)照組：男25例,女15例；年齡42～86歲，平均(51.0±3.6)歲；腦梗死29例，腦出血11例；輸注甘露醇時(shí)間7～15 d,平均(12±1.6)d。觀察組：男27例，女13例；年齡45～83歲，平均(52.0±2.6 )歲；腦梗死28例，腦出血12例；輸注甘露醇時(shí)間7～16 d，平均(11±1.6)d。按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)要求，留置針的最佳留置時(shí)間為 72～96 h[2],故兩組患者靜脈留置針均在96 h內(nèi)拔除。兩組患者性別、年齡、病種、輸注甘露醇時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組均使用同一廠家生產(chǎn)的靜脈留置針和輸液器，選擇上肢前臂表淺靜脈且彈性好、暴露明顯、無(wú)破損、無(wú)炎癥、易固定且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和肌腱末端的靜脈，要求穿刺一次成功，確保無(wú)外滲后快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml且保證30 min內(nèi)滴完。對(duì)照組按常規(guī)方法輸注20%甘露醇，并常規(guī)采用0.9%氯化鈉溶液脈沖式正壓封管。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用艾灸，沿靜脈走向從靜脈穿刺點(diǎn)至近心端約10 cm處，將點(diǎn)燃的艾條距施灸部位約 2～3 cm進(jìn)行溫和灸，以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為宜，每天輸注甘露醇開(kāi)始時(shí)灸1次，每次30 min。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及方法 靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)所規(guī)定指標(biāo)[3]。Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。在輸注甘露醇期間，每日觀察穿刺處有無(wú)疼痛、紅腫，穿刺靜脈有無(wú)條索樣改變、硬結(jié)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者輸注甘露醇期間發(fā)生靜脈炎情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸注甘露醇期間發(fā)生靜脈炎情況比較

3 討 論

3.1 艾灸療法的機(jī)理和效果 甘露醇為大分子高滲溶液，高濃度快速靜脈滴注時(shí)，血漿滲透壓迅速升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板聚集并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)生炎性改變，同時(shí)釋放組胺，使靜脈收縮、變硬、疼痛，導(dǎo)致靜脈炎[4]。艾灸能抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生與釋放，降低炎性細(xì)胞因子含量，抑制組織源性炎性遞質(zhì)組胺、5-羥色胺作用，減輕或緩解炎性反應(yīng)，還能促進(jìn)炎性反應(yīng)消散和破損灶的修復(fù)[5]。艾灸療法，是以艾絨或以艾絨為主要成分制成的灸材，點(diǎn)燃后懸置或放置在穴位或病變部位，借灸火的熱力和藥物作用，激發(fā)經(jīng)氣達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)的一種治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，艾灸治療的溫?zé)嵝?yīng)是取得治療效果的關(guān)鍵[6]。目前對(duì)靜脈炎的預(yù)防方法多種多樣,通過(guò)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組靜脈炎發(fā)生率為10%，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為87.5%，兩組靜脈炎發(fā)生率及靜脈炎分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。提示艾灸可有效預(yù)防留置針靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎。

3.2 使用艾灸的注意事項(xiàng) 在艾灸前向患者介紹其作用,做好心理護(hù)理,使患者精神放松,配合治療。施灸時(shí)要集中思想，以免發(fā)生意外；注意防火，施灸時(shí)注意防止落火，隨時(shí)彈去艾灰，艾條灸結(jié)束后，將艾條點(diǎn)燃端塞入滅灸器直接熄滅；注意施灸時(shí)間，每天于靜脈輸液開(kāi)始時(shí)灸1次，每次30 min；注意施灸部位和方法，沿靜脈走向從靜脈穿刺點(diǎn)至近心端約10 cm處，將點(diǎn)燃的艾條距施灸部位約2～3 cm進(jìn)行溫和灸；掌握施灸的刺激量，以感覺(jué)溫?zé)崾孢m為宜，避免燙傷；防止暈灸，暈灸時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、汗出等，甚至發(fā)生暈倒，應(yīng)立即停灸，囑患者躺下靜臥，服用少量溫水。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李娜,孫曉紅.甘露醇致靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(1):132.

[2] 閆俊芬.靜脈留置針留置時(shí)間的臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(33):4318-4320.

[3] 段玉蘭,劉永翠,戚曉華,等.PICC并發(fā)靜脈炎18例的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(4):439.

[4] 馬金亞.神經(jīng)外科應(yīng)用留置針輸注甘露醇的護(hù)理現(xiàn)狀[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(2):90-92.

[5] 姜?jiǎng)欧?王玲玲,徐斌,等.抗炎-艾灸溫通的效應(yīng)機(jī)制[J].中國(guó)針灸,2013,9 (9):860-864.

[6] 許煥芳,趙百孝.艾灸療法作用機(jī)理淺述[J].上海針灸雜志,2012,1(1):6-9.