鄒路琦 尹 迪 郭 斌

1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，大慶，163319；2 東北石油大學(xué)，大慶，163318

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的成績(jī)，如嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率急劇下降，人均壽命大幅度的提高。加之，我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施，使我國(guó)人口自然增長(zhǎng)率下降，這也是我國(guó)于2000年成為人口老齡化國(guó)家之一的根本原因。

2010年我國(guó)第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，中國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝?3.2%，65歲及以上老人有1.19億，約占全國(guó)總?cè)丝诘?.9%，中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家[1]。聯(lián)合國(guó)的一份報(bào)告顯示，到2049年，我國(guó)60歲以上老年人將占總?cè)丝诘?1.0%，人口老齡化程度僅次于歐洲[1]。而伴隨我國(guó)人口老齡化問(wèn)題，老年人健康問(wèn)題則更加突顯，與其他年齡段人口相比，老年人口的兩周患病率、慢性病患病率以及住院率都較高，所以人口老齡化問(wèn)題所引發(fā)的衛(wèi)生問(wèn)題不僅對(duì)我國(guó)，也對(duì)世界其他各國(guó)提出了新的挑戰(zhàn)與要求。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本文以《2008中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第四次家庭健康詢問(wèn)調(diào)查分析報(bào)告》為研究基礎(chǔ)，家庭健康詢問(wèn)調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法。數(shù)據(jù)中如沒(méi)有特別說(shuō)明，老年人均指60歲及以上人口。

1.2 研究方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述與比較研究的方法，以了解我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，并分析與探討老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的影響。

2 結(jié)果

2.1 老年人兩周患病率情況

第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%，其中城市22.2%，農(nóng)村17.7%。而老年人口兩周患病率為43.2%，其中城市53.4%，農(nóng)村37.8%(見表1)。可見，老年人兩周患病率較高。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理功能各個(gè)方面將逐漸衰退，其患病率、就診率、住院率等各種醫(yī)療指標(biāo)也隨之增加。因此，老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求量增加的同時(shí)，其衛(wèi)生費(fèi)用也在增長(zhǎng)。根據(jù)經(jīng)合組織對(duì)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型測(cè)算顯示，65歲及以上人口人均醫(yī)療費(fèi)用大約是65歲以下人口醫(yī)療費(fèi)用的2-8倍，所以老年人的醫(yī)療費(fèi)用與年輕人相比，老年人醫(yī)療費(fèi)用將超過(guò)年輕人。

表1 2008年城鄉(xiāng)居民及老年人兩周患病率(%)

2.2 老年人慢性病患病率情況

第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果還顯示，老年人口慢性病患病率為43.8%，其中城市53.2%，農(nóng)村38.9%，城市比農(nóng)村高出14.3個(gè)百分點(diǎn)。在調(diào)查人群的慢性病患病率中，慢性病患病率具有隨年齡增長(zhǎng)而增加的特點(diǎn)，其中老年人比例最大為64.5%，其中城市85.2%，農(nóng)村52.4%。因此，城市老年人的比例比農(nóng)村高出了33.2個(gè)百分點(diǎn)(見表2)。老年人中常見的慢性病，諸如高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病等均排在老年人慢性病患病率疾病順位的前五位。由于老年人患病率高，尤其是慢性病患病率高，且多數(shù)老年人患有兩種及以上慢性病，所以老年人一旦患上慢性病后，須終身服藥以控制病情，這也是老年人慢性病消耗的衛(wèi)生資源尤其巨大的原因。

表2 2008年城鄉(xiāng)年齡別慢性病患病率(%)

2.3 老年人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況

2008年我國(guó)城鄉(xiāng)老年人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況表明，64.9%的城市老年人參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，89.1%的農(nóng)村老年人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有7.6%的城市老年人參加了剛實(shí)施不久的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。老年人參保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，減少了未參保人員的人數(shù)與比例。但是，目前依然有8.7%的老年人沒(méi)有任何醫(yī)療保障，其中城市13.7%，農(nóng)村6.1%，即在10個(gè)老年人當(dāng)中就有1個(gè)“老無(wú)所醫(yī)”的老人(見表3)。另外，從老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源看，僅有55.9%是來(lái)自于自己或配偶(城市83.5%，農(nóng)村41.3%)，剩下的基本上都是依靠子女、孫子女或者社會(huì)救濟(jì)等，僅有50.0%的老年人經(jīng)濟(jì)尚可獨(dú)立。

表3 2008年城鄉(xiāng)老年人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參加率(%)

2.4 老年人衛(wèi)生服務(wù)未利用情況

老年人兩周患病未就診比例為37.0%，其中城市33.1%，農(nóng)村39.9%，有超出30.0%的 老年人患病后未能及時(shí)就診，應(yīng)就診卻未就診比例較高；而患病后，未就診老年人中僅有31.2%老年人群采取自我醫(yī)療的手段(見表4)。老年人兩周患病未就診且未治療比例為9.7%，其中城市4.8%，農(nóng)村則高達(dá)13.3%，農(nóng)村是城市的2.8倍。老年人應(yīng)住院卻未住院比例為23.9%，其中城市20.4%，農(nóng)村26.3%，農(nóng)村比例明顯高于城市。從地區(qū)來(lái)看，農(nóng)村老年人放棄治療的比例均高于城市。從性別來(lái)看，無(wú)論是城市還是農(nóng)村，女性老年人應(yīng)住院未住院比例均高于男性，分別為2.7百分點(diǎn)和4.8個(gè)百分點(diǎn)。

表4 2008年城鄉(xiāng)老年人放棄治療的情況(%)

2.5 老年人失能情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年人在諸如行走失能、聽力失能、語(yǔ)言失能及視力失能等方面普遍存在一定障礙。從行走失能來(lái)看，4.0%的老年人長(zhǎng)期臥床，2.0%的老年人沒(méi)人幫助不能行走，8.2%的老年人不能獨(dú)自出門。從聽力失能來(lái)看，7.3%的老年人與人交流很難聽清楚他人講話，22.0%的老年人需提高聲音才能聽清楚他人講話內(nèi)容。從語(yǔ)言失能來(lái)看，14.5%的老年人說(shuō)話困難。從視力失能來(lái)看，25.7%的老年人視力存在中度困難，4.3%的老年人視力存在極度困難。本調(diào)查數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村老年人在這四種失能方面比例明顯高于城市，所以農(nóng)村老年人失能情況較城市老年人失能情況嚴(yán)重。

3 討論

3.1 政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)院的投入力度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)以及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但由于政府投入資金不足，致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備陳舊、服務(wù)項(xiàng)目有限、藥品不全、衛(wèi)生人員技術(shù)水平低、服務(wù)態(tài)度差，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至今尚未能實(shí)現(xiàn)其基本職能，導(dǎo)致社區(qū)居民對(duì)其信任度不高[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城市地區(qū)60歲及以上老年人利用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的僅占48.2%，所以社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用滿意的居民僅占總居民數(shù)的58.4%，不滿意的占6.1%，說(shuō)不清的占35.5%。而解決此問(wèn)題的關(guān)鍵就是政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)院的投入，并建立一個(gè)相應(yīng)的監(jiān)管部門，監(jiān)督資金到位及其持續(xù)性發(fā)展。同時(shí)，為了應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題，所有的醫(yī)療服務(wù)提供者都應(yīng)該進(jìn)行老齡化問(wèn)題專項(xiàng)培訓(xùn)。

3.2 社區(qū)加強(qiáng)對(duì)老年人的慢性病控制與管理

許多慢性病患者患病后并沒(méi)有尋求醫(yī)生對(duì)其慢性病進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)與控制，如加拿大有30%的糖尿病患者沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)由醫(yī)生所推薦的、有效的糖尿病護(hù)理檢測(cè)[3]，20%的高血壓患者沒(méi)有接受過(guò)血壓控制治療[4]。因此，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的指導(dǎo)，很容易令患者陷入診療誤區(qū)，即隨便選藥、隨意用藥以及非定期健康檢查等，這也是引發(fā)各種并發(fā)癥產(chǎn)生的原因。而減少并發(fā)癥最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段就是對(duì)慢性病患者進(jìn)行管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為居民健康的“守門人”，理應(yīng)主動(dòng)地為老年人建立特殊健康檔案，為其提供慢性病的預(yù)防、保健、康復(fù)的指導(dǎo)，這對(duì)于患有慢性病的患者指導(dǎo)合理用藥，以及沒(méi)有患慢性病的老年人進(jìn)行健康干預(yù)，并定期監(jiān)測(cè)老年人的健康狀況具有重要的作用。

3.3 健全雙向轉(zhuǎn)診制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間的關(guān)系理應(yīng)是互補(bǔ)關(guān)系，而目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)倒三角狀況造成了大醫(yī)院患者人滿為患，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻門可羅雀的情況，盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是主要提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)。因此，有專家提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)能夠解決80%居民的健康問(wèn)題，而大醫(yī)院則應(yīng)該提供更專業(yè)、更尖端的醫(yī)療服務(wù)[1]。所以在大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間搭建一座橋梁，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，讓老年人避免在擁擠的大醫(yī)院因掛號(hào)、候診、交費(fèi)、等待檢查耗費(fèi)大量的時(shí)間及精力。同時(shí)，為了鼓勵(lì)與促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施，對(duì)于轉(zhuǎn)診的老年患者，大醫(yī)院應(yīng)開啟綠色通道，實(shí)行免掛號(hào)、免排隊(duì)、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等措施，以方便?？漆t(yī)生快速了解老年患者的基本情況。

3.4 完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系

有關(guān)資料表明，加拿大約有30%的人至少患有一種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、關(guān)節(jié)炎及心臟病，因此，與這些疾病有關(guān)的直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)400億加元/年[5]。美國(guó)約有12000萬(wàn)人患有一種或兩種慢性病，占用衛(wèi)生保健費(fèi)用的70-80%；25%享有醫(yī)療保險(xiǎn)的人患有4種及以上慢性病，占用了美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的66%[6]。可見，慢性病患者耗費(fèi)的衛(wèi)生費(fèi)用是巨大的，而老年人的主要健康負(fù)擔(dān)則來(lái)自于慢性疾病，如果沒(méi)有完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就會(huì)增加老年人應(yīng)就診未就診、應(yīng)住院未住院的比例。目前，我國(guó)部分城市地區(qū)對(duì)老年慢性病患者建立了門診帳戶，并給予一定的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。這一舉措有效的減輕了老年患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。然而，隨著老年人年齡增長(zhǎng)及其患病種類的增加，其承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加，所以應(yīng)逐漸加大老年人的門診帳戶額度，提高其住院費(fèi)用報(bào)銷的比例。

3.5 注重對(duì)失能老年患者的人文關(guān)懷與醫(yī)療救助

老年人或多或少的存在一定的失能情況，可能是行走不便、聽力減退，或者是說(shuō)話困難、視力衰退等。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)到2050年，發(fā)展中國(guó)家自理困難的老年人數(shù)將增加4倍。許多高齡者因行動(dòng)不便、虛弱或其他身心健康問(wèn)題，失去了獨(dú)自生活能力。對(duì)于失能老年人，應(yīng)建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理機(jī)制就顯得尤為重要。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮其便利性的特點(diǎn)，為其提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，同時(shí)社會(huì)及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也要注重對(duì)失能老年患者的人文關(guān)懷與醫(yī)療救助[7]。隨著社會(huì)上空巢老人的增加，當(dāng)老年患者獨(dú)自在醫(yī)院就診時(shí)，社會(huì)組織或大學(xué)生志愿者應(yīng)為其提供特殊照顧，全程陪同獨(dú)自看病的老人就診。就診完畢后，轉(zhuǎn)交給社區(qū)的全科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行后續(xù)指導(dǎo)與跟蹤服務(wù)，并給予一定的心理指導(dǎo)與幫助。

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