張繼華 李 曉 廖 飛 何榮華 沐 黎

病例資料

患者，男性，27歲，因反復(fù)咳嗽咳痰伴胸痛10年，于2013年12月15日入院，既往無特殊病史。入院查體：右側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動度減弱，右下肺叩診濁音，語顫及呼吸音減弱，左肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕羅音及胸膜摩擦音。胸部CT示：①右肺下葉肺炎、肺不張；②右肺下葉支氣管走形區(qū)見管狀高密度影(約1.7 cm×1 cm)，支氣管異物可能。肺功能示：FEV165.44%，F(xiàn)EV1/FVC 90.79%。三大常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖未見異常。追問病史，患者9歲時(shí)因吹氣球時(shí)不慎將一連接氣球的管子誤吸，當(dāng)時(shí)即感胸悶、嗆咳，之后患者稍感呼吸不暢，偶有刺激性咳嗽，一直未至醫(yī)院就診，近10年來咳嗽加重，痰多，不易咳出，逐漸出現(xiàn)胸痛不適。與患者家屬交代病情后于局麻下行支氣管鏡檢查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肺下葉開口處大量黃綠色膿性分泌物，見圖1。反復(fù)灌洗吸引后視野清晰，見一管狀中空異物嵌頓于下葉開口處，周圍黏膜結(jié)節(jié)狀增生，見圖2?；顧z鉗鉗出一約1.5 cm×0.9 cm管狀中空異物，見圖3，周圍黏膜增生明顯，見圖4。該處取組織、刷檢上皮細(xì)胞送病檢，整個過程順利，歷時(shí)10 min，無不良反應(yīng)發(fā)生。病檢結(jié)果回示：支氣管部分被覆上皮鱗狀化生伴輕度不典型增生，周圍較多炎性細(xì)胞浸潤。異物取出后患者感呼吸順暢，胸悶明顯改善。

討 論

氣管異物是臨床常見的急癥，存在不同程度的呼吸道梗阻，常常合并感染、肺不張，如果治療不及時(shí)可發(fā)生窒息甚至心肺并發(fā)癥而危及患者生命，國外報(bào)道圍手術(shù)期病死率為0.5%，國內(nèi)為1.2%[1-3]。氣管異物較易出現(xiàn)在小兒，大多屬于外源性異物，進(jìn)入氣管、支氣管后引起局部病理生理變化，而且與異物大小、性狀、停留時(shí)間及有無感染等因素有密切關(guān)系。氣管鏡具有管徑細(xì)、可彎曲、可視性好、易插入段和亞段支氣管等優(yōu)點(diǎn)。對于臨床診斷為氣管異物的患者和患兒，也可采用氣管鏡檢查。另外對于患兒有持續(xù)慢性呼吸病癥、反復(fù)發(fā)作的癥狀，應(yīng)懷疑氣道異物的可能，可及早推薦行纖支鏡氣道檢查[4]，然而有學(xué)者認(rèn)為對于3歲以下兒童，纖支鏡的使用要慎重[5]。該患者異物在支氣管存留時(shí)間達(dá)18年之久，周圍黏膜明顯增生，在國內(nèi)尚未見報(bào)道，考慮與異物規(guī)整、光滑，且為中空管狀，形似“支氣管支架”，對通氣影響不顯著有關(guān)。

圖1 右肺下葉開口處大量黃綠色膿性分泌物

圖2 管狀中空異物嵌頓于下葉開口，周圍粘膜結(jié)節(jié)狀增生

圖3 取出的異物

圖4 取出異物后右肺下葉支氣管開口

采用氣管鏡也可對氣管、支氣管異物進(jìn)行檢查和治療是一種理想的手段，并且并發(fā)癥較少[6]，但需要?？漆t(yī)生對氣管或是支氣管異物進(jìn)行綜合分析，才能制定出較為理想的治療方案。

參 考 文 獻(xiàn)

1 Senkaya I, Sagdic K, Gebitekin C, et al. Management of foreign body aspiration in infancy and childhood. A life-threatening problem[J]. Turk J Pediatr, 1997, 39: 353-362.

2 王保和. 389例植物性呼吸道異物臨床分析[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 1997, 3(1): 43-44.

3 夏前明, 黃 江, 全 燕, 等. 28例成人隱匿性支氣管異物的臨床分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版, 2011, 4(5): 409-411.

4 陳 丹, 李紹清, 劉宇琦, 等. 持續(xù)慢性呼吸癥患兒應(yīng)懷疑氣道異物可能[J]. 臨床肺科雜志, 2011, 16(9): 1363-1364.

5 李兆生, 洪燕麗, 許振躍, 等. 復(fù)雜氣管、支氣管異物4例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào), 2008, 22(2): 176-178.

6 Swanson KL, Prakash UB, Midthun DE, et al. Flexible broncho-scopic management of airway foreign[J]. Chest, 2002, 121(5): 1695-1700.