田忠新 殷 和 楊 萍 楊生岳

在高原地區(qū)，慢性肺源性心臟病(慢性肺心病)的發(fā)病率較平原地區(qū)高，其致殘率和病死率極高，預(yù)后極差。重度慢性肺心病患者由于右心擴大、衰竭而導(dǎo)致體靜脈系統(tǒng)淤血，常出現(xiàn)腹腔、胸腔、心包積液。少數(shù)患者還可出現(xiàn)全心衰竭。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，高原重度肺心病患者右心系統(tǒng)擴大的同時伴有冠狀靜脈竇明顯增寬?，F(xiàn)將我院近年收治的67例高原地區(qū)(海拔2260～4200 m)重度慢性肺心病患者治療前后冠狀靜脈竇內(nèi)徑變化的觀察結(jié)果作一報道。

資料與方法

一、觀察對象

選擇2011年11月至2013年12月我院呼吸內(nèi)科住院患者67例，男55例，女12例，年齡56～77歲，平均(66.7±8.1)歲。診斷均符合我國第三次慢性肺心病專業(yè)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，其原發(fā)病均為慢性阻塞性肺疾病(COPD)。排除高原性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、老年性瓣膜病等其它心肺疾病。本組患者均因COPD急性加重伴右心衰竭住院。健康對照組35例，男21例，女14例，年齡53～71歲，平均(63.5±7.5)歲，均為相同海拔高度健康體檢者。兩組年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

二、冠狀靜脈竇檢測方法：在治療前和病情緩解穩(wěn)定后2周，采用彩色多普勒心臟超聲診斷儀(GE LOGIQ-S6型)測定。患者左側(cè)臥位，探頭頻率為3.3～5.0 MHZ，在心尖四腔切面清晰顯示冠狀靜脈竇，利用電影回放功能，測量三個心動周期的收縮期冠狀靜脈竇內(nèi)徑，測三次，取其平均值。

結(jié) 果

重度肺心病患者冠狀靜脈竇內(nèi)徑治療前(16.57±5.95 mm)顯著高于治療后(13.35±3.60 mm)(t=3.494，P<0.01)，治療后顯著高于健康對照組(9.66±1.56 mm)(t=6.825，P<0.01)。

討 論

冠狀靜脈竇是心臟冠狀循環(huán)的一部分，主要功能是匯集來自于心臟的靜脈血，并將其引流回右心房。有研究表明，平原地區(qū)慢性肺動脈高壓患者冠狀靜脈竇內(nèi)徑增大，血流增多[2-3]。房賓[4]報道，平原地區(qū)COPD伴肺動脈高壓患者冠狀靜脈竇血流量明顯增多，內(nèi)徑明顯增大(10.18±2.51 mm)。其內(nèi)徑增大與肺動脈高壓有一定相關(guān)性。本組觀察結(jié)果顯示，高原地區(qū)重度慢性肺心病患者治療前冠狀靜脈竇內(nèi)徑明顯增寬，其原因可能是高原慢性肺心病患者由于長期肺動脈高壓，右心室及右心房擴大、壓力升高，引起右心衰竭，同時由于右心房壓力升高，導(dǎo)致冠狀靜脈竇擴張。高原地區(qū)是一個低氧環(huán)境，在此環(huán)境居住的人正常時就存在低氧血癥和“低氧性生理性肺動脈高壓”，本組高原健康組冠狀靜脈竇內(nèi)徑(9.66±1.56 mm)測定也明顯大于平原健康人(7.94±1.79 mm)[4]。本組高原重度慢性肺心病患者較平原COPD伴有肺動脈高壓患者的冠狀靜脈竇內(nèi)徑明顯增寬。可能與在高原低氧環(huán)境的人患肺心病后，除肺心病本身缺氧外，同時受低氧環(huán)境的影響有關(guān)。所以，高原地區(qū)慢性肺心病患者因低氧導(dǎo)致肺動脈壓、右心室及右心房壓力升高較平原COPD患者更嚴(yán)重，冠狀靜脈竇擴張更顯著。高原重度慢性肺心病患者經(jīng)治療病情改善后，冠狀靜脈竇內(nèi)徑顯著縮小，與肺動脈壓、右心室及右心房壓力顯著改善有關(guān)。由此可見，測量冠狀靜脈竇內(nèi)徑大小可作為判斷高原地區(qū)重度慢性肺心病肺動脈高壓程度及臨床療效的一項客觀指標(biāo)。

參 考 文 獻

1 蔡柏薔. 呼吸內(nèi)科學(xué)[M]. 第1版. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：354.

2 鄭兆通, 張薇, 黎莉, 等. 肺動脈高壓對冠狀靜脈竇血流動力學(xué)的影響[J].中華超聲影像學(xué)雜志, 2005, 14(2): 106-108.

3 Mahmud E, Raisinghani A, Keramali S, et al. Dilation of the coronary sinus on chocardiogram prevalence and significance in patients with chronic pulmonary hypertension[J]. J Soc Echocardiogr, 2001, 14(1): 44-49.

4 房 賓. MSCT測量冠狀靜脈竇寬度評估COPD肺動脈高壓的意義[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013,17(5): 623-624.