張 馨 霍建民

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，占全球死因的第四位，預(yù)計至2020年COPD將成為世界第三大死亡原因[1]。焦慮、抑郁是COPD患者的常見合并癥，本研究通過評估152例COPD患者的焦慮、抑郁情緒，并對其肺功能、生活質(zhì)量進行比較，探討焦慮、抑郁對COPD患者肺功能、CAT評分影響的情況，同時了解焦慮、抑郁在2011年GOLD指南提出的A/B/C/D分組中的分布情況。

資料和方法

一、研究資料

1. 設(shè)計：以診斷為依據(jù)的病例對照研究

2. 地點和對象：選擇2012年12月至2013年12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診或住院治療的COPD患者152例。納入標準：①符合2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡議指南中COPD診斷標準的COPD患者；②愿意完成各種量表及肺功能檢查；③無明顯感染史。排除標準：①有其他嚴重的軀體疾病，如心肌梗死、腦梗塞、腫瘤等；②有精神系統(tǒng)疾病或家族史者；③有智力障礙或認知障礙者；④有酒精或藥物依賴史者。本研究入選的152例患者中，男性69例，女性83例，年齡40歲以上，平均年齡(68.7±11.9)歲。

3. 設(shè)計、實施、評估者：研究設(shè)計、干預(yù)實施、評估者均為本研究作者。

二、研究方法

1. 收集臨床資料: 性別、年齡、身高、體重等。

2. 肺功能檢測：采用日產(chǎn)便攜式電子肺功儀器Chestgraph HI-101，采用體描箱的方法測定通氣功能及容量功能，每位患者測試3次，取第1 s用力呼氣容積(FEV1)較大的一次檢測出各項肺功能數(shù)值，包括肺活量、用力呼氣容積、FEV1并根據(jù)本院肺功能測試的正常值，按照身高、年齡、體重計算出以上各參數(shù)的預(yù)計值，得出FEV1/FVC%，F(xiàn)EV1%pred。

3. 生活質(zhì)量評估：COPD評估測試問卷(the COPD assessment test, CAT)，是一個包含了8項內(nèi)容的健康狀況問卷，具有良好的靈敏度、可靠性和響應(yīng)能力，在COPD患者中，CAT評分結(jié)果與圣-喬治問卷(SGRQ)是一致的[2]。CAT問卷包含8個問題，每個問題得分為0～5分，總分數(shù)為0～40，分數(shù)越高說明患者情況越嚴重。

4. 焦慮抑郁量表：采用醫(yī)院焦慮量表(the hospital anxiety and depression scale, HADS)評估受試者的焦慮、抑郁情況，該量表分為兩個亞量表，既焦慮和抑郁，每個亞量表包含7個問題評分為0到21分，0分為最優(yōu)，21分為最重，HADS≥10分說明焦慮、抑郁癥狀的存在[3]。測評者為本科醫(yī)護工作者，測試前向患者說明測試方法及測試內(nèi)容，取得患者同意，采用觀察及交談的方式，最后得分由測評者決定。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、年齡與焦慮、抑郁的關(guān)系

在本研究中共有152例COPD患者，其中男性為69例(45.4%)，其中焦慮和/或抑郁的發(fā)生率有22例(31.8%)；女性患者83例，其中焦慮和/抑郁的有34例(40.9%)，女性焦慮和/或抑郁的發(fā)生人數(shù)高于男性[4]，但在本研究中其結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。年老者焦慮和/或抑郁的發(fā)生率要明顯高于年輕者，見圖1。

圖1 年齡與焦慮、抑郁發(fā)生的關(guān)系

二、焦慮、抑郁對COPD患者肺功能的影響

152例COPD患者共檢出焦慮和/或抑郁者56例(36.8%)，其中HADS-A≥10分者18例(11.8%)，HADS-D≥10分者14例(9.2%)，HADS-A和HADS-D得分均≥10分者24例(15.7%)；表2為無焦慮、抑郁組(A組)與有焦慮和/或抑郁組(B組)兩組間肺功能指標的比較，結(jié)果表明A組肺功能各項指標都明顯優(yōu)于B組(P<0.05)，說明焦慮、抑郁影響COPD患者的肺功能，見表1。

表1 焦慮、抑郁組與無焦慮、抑郁組肺功能指標的比較

三、焦慮、抑郁與CAT之間的關(guān)系

A組CAT得分(12.0±7.8分)比B組(18.5±9.6分)、抑郁組(C組)(21.3±9.7分)及焦慮、抑郁均有者組(D組)(20.0±7.9分)明顯低(P<0.05)，見表2。

四、焦慮、抑郁在2011年GOLD指南COPD分組中分布情況

為了更好的評估和治療COPD患者，2011年GOLD指南提出了新的分組，結(jié)合癥狀、氣流受限程度、急性加重發(fā)作風險及合并癥等重要指標將COPD分為A/B/C/D四組：A組為低危、較少癥狀，B組為低危、較多癥狀，C組為高危、較少癥狀，D組為高危、較多癥狀。在本研究中，焦慮和/或抑郁的發(fā)生率在A、B、C、D四組中分別為：14.7%、58.5%、18.4%、52.2%。在高危組(C、D組)與低危組(A、B)間焦慮和/或抑郁的發(fā)生率沒有明顯差異(P>0.05)，在較多癥狀組(B、D組)與較少癥狀組(A、C組)間焦慮和/或抑郁的發(fā)生率有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表2 焦慮、抑郁與CAT評分的比較

注：a：與HADS-A和HADS-D均小于10分比較

表3 參照2011年GOLD指南分組焦慮、抑郁發(fā)生率比較

注：a：低危組與高危組比較；b: 較多癥狀組與較少癥狀組

討 論

COPD由于持續(xù)存在氣流受限，隨著患者病情加重，氣流狹窄，阻力增大，日常生活及工作受到嚴重影響，與外界交流受限，病情反復(fù)加重，患者經(jīng)濟負擔增加等各種原因，對COPD患者心理、情緒均可產(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等合并癥。關(guān)于焦慮、抑郁的研究很多，同時焦慮、抑郁對COPD患者會產(chǎn)生很多負面影響[5-7]。然而焦慮、抑郁容易漏診，同時COPD患者焦慮、抑郁的確切患病率及發(fā)病機制并不清楚。最近研究表明COPD合并焦慮、抑郁的患病率在22.8%～52%之間。Ng等[5]研究表明COPD合并抑郁患病率44%，本研究結(jié)果示其患病率為36.8%， 其結(jié)果不同可能與采用的焦慮、抑郁的診斷量表不同和不同地區(qū)存在差異等情況有關(guān)。同時本研究表明年齡越大其焦慮、抑郁的發(fā)生率越高，并與性別無關(guān)。但在Hanania等[8-10]的研究得出年齡越小焦慮、抑郁發(fā)生率越高，女性患者的發(fā)生率明顯高于男性。二者結(jié)論的不同可能與研究對象的性別、年齡構(gòu)成、疾病的嚴重程度、采用的生活質(zhì)量評估量表及統(tǒng)計學(xué)方法不同有關(guān)。

COPD患者的焦慮、抑郁情緒影響患者的肺功能，這是因為COPD患者氣流受限，運動耐力下降，且常合并心血管疾病等合并癥，這些因素使患者生活自理能力、工作能力降低甚至喪失、社交減少，可能導(dǎo)致患者情緒低落、自閉、壓抑、產(chǎn)生精神、心理障礙，引起焦慮、抑郁。焦慮、抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)炎癥介質(zhì)增加，引起COPD患者氣道分泌物增加，纖毛脫落、反復(fù)感染，損傷肺實質(zhì)，加劇氣道損傷。兩者相互影響，導(dǎo)致患者肺功能惡化加劇。本研究結(jié)果即說明無焦慮、抑郁組肺功能指標顯著優(yōu)于焦慮、抑郁組，并與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。

生活質(zhì)量的定義指在人們生活的文化和倫理制度內(nèi)，個人對于其地位、目標、期望、標準、利益等情況的個人感知情況[11-12]。提高COPD患者的生活質(zhì)量比延長其壽命更重要[13]，據(jù)報道，COPD合并焦慮、抑郁的患者生活質(zhì)量更低[14-15]，焦慮、抑郁嚴重影響患者的健康情況[16]，未予治療的焦慮、抑郁影響患者的生活質(zhì)量[17]，同時抑郁是患者死亡的原因之一。在一項研究中表明，隨著焦慮、抑郁嚴重性的增加，COPD患者的生活質(zhì)量呈下降趨勢[18-21]，在本研究中我們用CAT量表評估患者的生活質(zhì)量，結(jié)果在HADS-A與HADS-D均小于10分組，COPD患者CAT得分為(12±7.8)，HADS-A大于等于10分組，CAT得分為(18.5±9.6)，HADS-D大于等于10分組，CAT得分為(21.3±9.7)，HADS-A與HADS-D均大于等于10分組，CAT得分為(20.0±7.9)；CAT得分越高，說明患者生活質(zhì)量越低，呼吸困難越重、運動耐力越低、工作、生活等能力越低，患者與外界溝通越少，增加患者心理負擔，影響患者情緒，導(dǎo)致焦慮、抑郁的產(chǎn)生，而焦慮、抑郁的存在，直接影響患者就診、治療等情況，從而導(dǎo)致病情加重，降低患者生活質(zhì)量。這表明，生活質(zhì)量的降低導(dǎo)致焦慮、抑郁的產(chǎn)生，焦慮、抑郁的存在又導(dǎo)致生活質(zhì)量減低，兩者相互影響。

根據(jù)2011年GOLD指南COPD的分期標準，將COPD分為A/B/C/D四組，在我們的研究中，表明焦慮、抑郁在每一組別中都有發(fā)生，同時我們了解到，CAT得分越高即患者癥狀越重，焦慮、抑郁的發(fā)生率越高，而氣流受限的嚴重程度對焦慮、抑郁的發(fā)生無明顯影響，說明焦慮、抑郁的發(fā)生情況取決于患者目前的癥狀，并非患者肺功能的程度。

本研究尚存在著一定的不足，例如沒有對影響焦慮、抑郁的其他因素進行研究，如吸煙情況，經(jīng)濟水平、教育程度等，但仍可得出以下結(jié)論：①焦慮、抑郁是COPD常見的合并癥，且隨著COPD患者年齡的增高其發(fā)生率也增加；②焦慮、抑郁對COPD患者的肺功能有負面影響; ③焦慮、抑郁對COPD患者生理、心理、社會功能的負面影響，從而影響患者的生活質(zhì)量；④參照2011年GOLD的綜合評估標準的分組情況研究得出：焦慮、抑郁的發(fā)生與患者的癥狀有密切的聯(lián)系，而與氣流受限的嚴重性無明顯相關(guān)性。焦慮、抑郁嚴重影響COPD患者的肺功能及CAT得分，及早的發(fā)現(xiàn)、治療其焦慮、抑郁情況，可以有效的改善其肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

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