占 明

纖維支氣管鏡可用作肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查，并配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影，示教和動(dòng)態(tài)記錄[1-2]。其在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，技術(shù)也日益成熟。支氣管肺泡灌洗是在纖維支氣管鏡配合下利用灌洗液對(duì)氣道進(jìn)行交替灌洗、抽吸，治療肺部感染性疾病，嚴(yán)重肺部感染如支氣管擴(kuò)張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管黏膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，引流支氣管被阻塞等呼吸道相關(guān)性疾病的方法[3-4]。纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)就我院應(yīng)用纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床效果報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

收集我院2013年1月至2014年4月呼吸科診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的160例患者，其中男性104例，女性56例。分為對(duì)照組80例，男/女(56/24)，平均年齡(48.6±9.5)歲；治療組80例：男/女(48/32)，平均年齡(52.7±8.6)歲。兩組患者的性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1 。

表1 兩組患者的一般臨床資料情況比較

二、研究方法

1. 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)的控制肺部感染的治療措施，治療組除了常規(guī)的控制肺部感染的治療措施，采用纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療。分別記錄兩組患者的pH、PaO2、PaCO2、SpO2、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure, MAP)(mmHg)、H(次/min)、氣道阻力(cmHg)、抗生素應(yīng)用時(shí)間；機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)成功率；患者的顯效，有效，無(wú)效的情況。

2. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者肺炎發(fā)生通常在機(jī)械通氣時(shí)間大于48 h，小于72 h；②機(jī)械通氣期間出現(xiàn)以下癥狀：發(fā)熱，體溫>38 ℃，氣管內(nèi)可吸出膿性分泌物；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109，拍X線片顯示新的滲出性病灶；在進(jìn)行患者的深部痰培養(yǎng)能夠檢出致病菌或者在原有肺部感染的基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌，在機(jī)械通氣期間若出現(xiàn)不明原因的動(dòng)脈血氧分壓下降，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)下降>30%。

3. 療效判斷[6]： 顯效：患者肺部痰量明顯減少，肺部啰音明顯減少或者消失，患者體溫、白細(xì)胞恢復(fù)正常水平，拍X線片患者病灶吸收50%以上，痰培養(yǎng)顯示陰性。有效：患者肺部痰量減少，肺部啰音減少，體溫有所下降，拍X線片顯示肺部病灶吸收低于50%。無(wú)效：經(jīng)過(guò)上述治療措施治療后患者的各項(xiàng)治療無(wú)明顯變化或者出現(xiàn)惡化的趨勢(shì)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者治療前后情況對(duì)比

對(duì)照組患者在治療前后各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目相比較(pH、PaO2、PaCO2、SpO2、MAP(mmHg)、H(次/min)、氣道阻力(cmHg)、抗生素應(yīng)用時(shí)間)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組在治療前后各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目對(duì)比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較，治療組在pH、PaO2、PaCO2、SpO2、MAP(mmHg)、H(次/min)、氣道阻力(cmHg)、抗生素應(yīng)用時(shí)間與對(duì)照組在治療后的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目相比較，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

二、兩組患者在治療后的機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)成功率情況對(duì)比

治療組與對(duì)照組在治療后的機(jī)械通氣時(shí)間脫機(jī)成功率比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 兩組患者治療前、后各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目情況

注：PaO2：動(dòng)脈氧分壓；PaCO2：肺泡二氧化碳分壓；SpO2：動(dòng)脈血氧飽和度；MAP：平均動(dòng)脈壓

表3 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)成功率的治療后情況對(duì)比

三、兩組患者在治療后的臨床療效情況比較

兩組患者的治療有效率情況對(duì)比，治療組患者的總有效率高于對(duì)照組的總有效率，P<0.05。說(shuō)明纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)可以提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療的有效率，見表4。

表4 兩組患者治療后的臨床療效情況比較[n(%)]

討 論

支氣管肺泡灌洗是在纖維支氣管鏡配合下利用灌洗液對(duì)氣道進(jìn)行交替灌洗、抽吸，治療嚴(yán)重肺部感染如支氣管擴(kuò)張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管黏膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，引流支氣管被阻塞等呼吸道相關(guān)性疾病的方法[7-8]。纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床應(yīng)用中已取得很好的效果，是呼吸科治療患者的重要技術(shù)[9]。

本研究結(jié)果顯示：治療組在pH、PaO2、PaCO2、SpO2、MAP(mmHg)、H(次/min)、氣道阻力(cmHg)、抗生素應(yīng)用時(shí)間與對(duì)照組在治療后的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目相比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床應(yīng)用中可以改善患者的狀況。本研究中在進(jìn)行纖維支氣管鏡聯(lián)合肺灌洗治療時(shí)患者出現(xiàn)血氧飽和度暫時(shí)性的降低的情況，其原因可能與纖支鏡操作過(guò)程中阻塞氣管套管、吸痰，灌洗時(shí)誘發(fā)支氣管痙攣等因素有關(guān)。治療組與對(duì)照組在治療后的機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)成功率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者可以減少機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者呼吸機(jī)脫機(jī)的成功率。治療組患者的總有效率高于對(duì)照組的總有效率，說(shuō)明纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗可以提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療的有效率。

纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗能夠準(zhǔn)確地清除潴留于支氣管內(nèi)的痰液，給予肺泡灌洗夜能稀釋炎性滲出物，減少細(xì)菌毒素的反應(yīng)，從而有利于局部炎癥的吸收，病灶愈合，改善肺部通氣狀況[10-15]。纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗操作過(guò)程中對(duì)患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的影響只是一過(guò)性的，對(duì)患者的治療不產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎若出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染往往會(huì)導(dǎo)致患者肺部的痰液逐步增多，且黏稠，呼吸咳嗽無(wú)力，難以排痰，會(huì)導(dǎo)致分泌物引流不暢，氣道受到阻塞，感染之后不容易控制，會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重[16-20]。采用纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗能夠清除肺部分泌物，暢通氣道，促進(jìn)肺部炎癥的吸收，清除，促進(jìn)患者的康復(fù)。

纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗能夠有效清除呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的痰液，炎性滲出物，改善患者的生命體征狀況，減少機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者呼吸機(jī)脫機(jī)的成功率，提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療的有效率，是治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎安全有效的方法，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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