劉勁松

【摘要】 目的 探討介入治療技術(shù)在骨組織腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值和效果。方法 36例骨組織腫瘤患者， 均接受綜合介入技術(shù)治療， 觀察其臨床療效。結(jié)果 本組5例單純應(yīng)用明膠海綿栓塞術(shù)+外科手術(shù)治療， 31例動(dòng)脈化療聯(lián)合碘油明膠海綿栓塞術(shù)+完全切除或者擴(kuò)大根治術(shù)治療。1年生存率為91.7%， 3年生存率為72.2%， 5年生存率為44.4%。結(jié)論 介入治療技術(shù)對(duì)骨組織腫瘤具有顯著療效， 有望提高患者的生存率、延長(zhǎng)生存期， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨組織腫瘤；介入治療；臨床療效

骨組織腫瘤是一類發(fā)生于骨骼及其附屬組織的腫瘤， 可分為良性與惡性兩類， 其中， 良性腫瘤多可獲得早期根治， 臨床預(yù)后良好， 但惡性腫瘤病情進(jìn)展極其迅速， 臨床預(yù)后不良， 且死亡率較高[1]。手術(shù)以及放化療治療惡性骨組織腫瘤的5年生存率在20%以下， 臨床預(yù)后差。近年來， 隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展， 以動(dòng)脈內(nèi)灌注化療以及栓塞術(shù)等介入技術(shù)為組的綜合治療措施在惡性骨組織腫瘤中的應(yīng)用， 有效提高了患者的生存率并延長(zhǎng)了其生存期[2]。本研究回顧分析了36例骨組織腫瘤患者的介入治療情況， 旨在分析介入治療技術(shù)在骨組織腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2009年1月～2013年1月本院收治的骨組織腫瘤患者36例， 均經(jīng)臨床檢查、CT、X線或MRI確診， 并僅手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)。其中， 男24例， 女12例， 年齡18～66歲， 平均年齡（30.5±3.4）歲。病變部位：22例下肢， 7例骶骨， 4例盆骨， 3例椎體。經(jīng)病理診斷確診為19例骨肉瘤， 9例骨巨細(xì)胞瘤， 5例軟骨肉瘤， 3例椎體轉(zhuǎn)移瘤。

1. 2 方法 應(yīng)用改良Seldinger穿刺技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈入路， 在超聲定位下經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}插入超選擇導(dǎo)管。對(duì)于惡性腫瘤或者擇期手術(shù)患者， 先予以導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)關(guān)注化療， 化療藥物為600 mg卡鉑+500 mg表阿霉素+1000 mg 5-氟尿嘧啶等。應(yīng)用10～30 ml 10%的超液化碘油進(jìn)行腫瘤血管栓塞術(shù)， 待血流緩慢靜止后， 應(yīng)用明膠海綿進(jìn)行動(dòng)脈主干栓塞治療。

2 結(jié)果

本組36例患者均接受1～3次動(dòng)脈化療或者栓塞術(shù)治療， 其中， 4例骨巨細(xì)胞瘤與1例椎體轉(zhuǎn)移瘤患者單純應(yīng)用明膠海綿栓塞術(shù)治療， 并在3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除治療；31例行動(dòng)脈化療聯(lián)合碘油及明膠海綿栓塞治療， 其中， 23例在7～15 d內(nèi)進(jìn)行腫瘤完全切除術(shù)或者擴(kuò)大根治術(shù)， 8例股骨肉瘤患者實(shí)施局部刮除術(shù)聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。31例經(jīng)動(dòng)脈化療聯(lián)合栓塞術(shù)治療者， 治療后腫瘤性疼痛明顯減輕， 且腫塊縮小， 接受手術(shù)治療者術(shù)中可見腫瘤組織壞死， 且出血量相對(duì)減少， 本組患者的出血量在420～1900 ml之間， 平均出血量（1050±50）ml。36例患者治療后均隨訪0.5～5年， 患者的0.5年生存率為100%（36/36）， 1年生存率為91.7%（33/36）， 3年生存率為72.2%（26/36）， 5年生存率為44.4%（16/36）。

3 討論

臨床研究表明， 術(shù)前動(dòng)脈灌注化療以及栓塞術(shù)能夠有效降低骨組織腫瘤的轉(zhuǎn)移率、提高手術(shù)切除率并可延長(zhǎng)患者的生存期。因動(dòng)脈化療栓塞可抑制腫瘤邊緣區(qū)域腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)， 從而降低其轉(zhuǎn)移和種植風(fēng)險(xiǎn)。此外， 動(dòng)脈內(nèi)化療以及栓塞可有效控制多血供性腫瘤的生長(zhǎng)速度， 促進(jìn)腫瘤壞死， 并可阻斷腫瘤側(cè)支循環(huán)的建立， 為手術(shù)創(chuàng)造良好條件， 降低術(shù)中出血量[1]。本研究中有31例患者術(shù)前應(yīng)用動(dòng)脈化療聯(lián)合栓塞術(shù)治療， 術(shù)中平均出血量為（1050±50）ml。有研究資料顯示， 未行術(shù)前栓塞或者栓塞失敗者， 手術(shù)失血量高達(dá)>3500 ml， 而術(shù)前栓塞成功者術(shù)中出血量多<3000 ml。因術(shù)中出血量少， 可降低周圍血管粘連， 便于手術(shù)分離以及腫瘤切除， 故認(rèn)為介入治療有利于骨組織腫瘤的臨床療效[2]。

骨組織腫瘤介入治療技術(shù)主要可分為單純姑息性介入化療或者栓塞術(shù)、術(shù)前動(dòng)脈栓塞兩類。其中， 前者主要可分為導(dǎo)管保留法以及非保留法。所謂導(dǎo)管保留法是選擇性地將導(dǎo)管留置于腫瘤皮下以及動(dòng)脈內(nèi)并經(jīng)化療泵入化療藥物治療；而非保留法主要是聯(lián)合應(yīng)用幾種化療藥物進(jìn)行一次性大劑量沖擊治療， 在化療的同時(shí)能夠使腫瘤血供動(dòng)脈栓塞， 從而徹底治療本病[1]。本研究應(yīng)用單純明膠海綿栓塞或者碘油聯(lián)合明膠海綿栓塞治療， 獲得了顯著療效。對(duì)于術(shù)前動(dòng)脈化療栓塞患者， 通常在栓塞后2～3 d手術(shù)， 此時(shí)腫瘤血供被阻斷， 可有效減少術(shù)中出血量， 如間隔過長(zhǎng)可能形成側(cè)支循環(huán)， 增加術(shù)中出血量。對(duì)于腫瘤體積較大者， 可經(jīng)1～2次治療后， 待腫瘤體積縮小后再手術(shù)；如果無法手術(shù)， 可經(jīng)多次介入治療后聯(lián)合放化療等一系列姑息性療法[2]。本組有8例股骨肉瘤患者實(shí)施局部刮除術(shù)聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 并未實(shí)施截肢術(shù)， 有效改善了其生活質(zhì)量。

綜上所述， 介入治療技術(shù)對(duì)骨組織腫瘤具有良好的療效， 能夠?yàn)槭中g(shù)等后續(xù)治療創(chuàng)造良好條件， 提高患者的生存率， 延長(zhǎng)生存周期， 并改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙玉鑫. 術(shù)前動(dòng)脈灌注化療加微球栓塞聯(lián)合保肢手術(shù)治療早期骨肉瘤的效果觀察.山東醫(yī)藥， 2013， 53（41）：86-87.

[2] 彭曉新， 范志斌.術(shù)前經(jīng)動(dòng)脈栓塞脊柱骨巨細(xì)胞瘤.中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2011， 08（1）：10-13.

[收稿日期：2014-04-09]endprint