牛云峰

【摘要】 目的 對踝關節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的關節(jié)鏡治療效果進行分析與觀察。方法 34例踝關節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷患者， 根據(jù)患者情況給予關節(jié)鏡治療， 并于患者出院后隨訪6～18個月， 觀察患者踝關節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的面積變化情況， 并以Must-Teipner作為評分標準對患者進行評分。結果 經(jīng)治療后， 所有患者的病癥均得以有效的緩解， 其中， 19例患者為優(yōu)， 10例患者為良， 4例患者為中， 1例患者為差。結論 針對踝關節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的患者， 實施關節(jié)鏡治療方式， 能提升治療效果， 具有顯著的意義， 值得各大醫(yī)療機構臨床推廣使用。

【關鍵詞】 踝關節(jié)骨折；距骨骨軟骨損傷；關節(jié)鏡治療；效果

作者將2011年10月～2013年10月在本院骨科住院治療的踝關節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷患者34例作為研究對象， 在給予患者閉合復位經(jīng)皮內(nèi)固定治療， 或者是骨折切開復位術治療的同時， 再予以實施關節(jié)鏡治療， 并于患者出院后隨訪6～18個月， 取得了較好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選自2011年10月～2013年10月期間在本院骨科住院治療的踝關節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷患者34例， 男女比例為22：12。年齡24～50歲， 平均年齡（35±6.15）歲。后到院手術的時間為6 h～7 d， 平均時間（4±0.24）d。其中， 根據(jù)Lauge-Hansen的分類， 患者的踝關節(jié)骨折分別為：8例患者旋后內(nèi)收， 15例患者旋后外旋， 6例患者旋前外旋， 5例患者旋前外展。而根據(jù)Berndt-Harty的分類， 患者距骨骨軟骨損傷分別為：11例Ⅰ型， 10例Ⅱ型， 8例Ⅲ型， 5例Ⅳ型。

1. 2 方法 ①給予患者取平臥位， 實施持續(xù)性硬膜外麻醉， 并予以使用氣囊止血帶。②根據(jù)患者骨折部分， 選擇其手術切口， 于關節(jié)鏡下使患者踝關節(jié)骨折復位以及固定， 并予以經(jīng)皮內(nèi)固定。③用牽開器將踝關節(jié)的間隙牽開， 將20 ml鹽溶液注入至關節(jié)腔內(nèi)。④以踝關節(jié)前外與前內(nèi)作為關節(jié)鏡的入路， 于患者第3腓骨肌作為皮膚切口， 將小圓刀與蚊氏鉗作為主要儀器， 對組織進行分離處理， 用鈍頭針進行穿刺， 直至關節(jié)。⑤插入長度為2.7 mm、度數(shù)為30°的關節(jié)鏡， 以患者脛前肌腱的內(nèi)側(cè)作為切口， 并以此切口作為入路將器械置入。⑥于關節(jié)鏡之下對患者距骨骨軟骨損傷的具體情況進行觀察， 如果患者為Ⅱ型或Ⅲ型損傷， 且其關節(jié)軟骨出現(xiàn)剝脫， 則需將其已剝脫軟骨去除， 并修正軟骨表面， 必要的情況下還需予以徹底的清除。⑦對于Ⅳ型損傷患者， 應取出其骨折碎片， 予以其骨折面進行修正， 并于關節(jié)鏡之下用細克氏針實施鉆孔。

1. 3 觀察指標 治療之后， 給予所有患者隨訪6～18個月， 并以Must-Teipner作為評分標準對患者進行評分[1]。

2 結果

經(jīng)治療后， 所有患者的病癥均得以有效的緩解， 其中， 19例患者為優(yōu)， 10例患者為良， 4例患者為中， 1例患者為差。

3 討論

踝關節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷已經(jīng)成為骨科臨床中非常常見的一種損傷， 具有較高的漏診率。對于該疾病的治療， 已受到了業(yè)內(nèi)外各界人士的高度關注。針對發(fā)生踝關節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的主要因素， 主要有兩個原因：①當患者踝關節(jié)呈現(xiàn)出內(nèi)翻位或者是背伸位時， 會受一種壓縮性外力影響， 而在這種外力的影響之下， 導致踝關節(jié)距骨穹窿關節(jié)面軟骨下骨受損。②當患者踝關節(jié)呈現(xiàn)出跖屈位時， 如果出現(xiàn)一股外旋或者是內(nèi)翻的力量， 也會導致患者內(nèi)側(cè)的距骨骨軟骨損傷[2]。

針對踝關節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的患者， 由于其漏診率非常的高， 對患者及其家屬的正常生活會產(chǎn)生嚴重的影響， 因此必須予以及時的檢查與治療。目前， 對于踝關節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的診斷， 較為普遍應用的方式是CT掃描診斷、X 線片、踝關節(jié)鏡以及磁共振成像等， 但是每一種診斷方式都有其優(yōu)點與缺點。其中， 應用較多的就是磁共振成像， 磁共振成像是一種具有非侵入性特征的診斷工具， 診斷的準確率也非常高， 除了具有無創(chuàng)的有點之外， 還可以對距骨骨軟骨骨損傷的部分、大小， 以及周圍韌帶具備的穩(wěn)定性進行準確的判斷。而CT掃描診斷又能準確顯示出病變大小、病變部位， 因此在踝關節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷患者的診斷工作中， 可有機結合兩種方式同時進行， 用以實現(xiàn)互補之功效。

針對踝關節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷患者的治療， 則可將關節(jié)鏡治療作為主要的方式。通過關節(jié)鏡治療， 于術中將患者所有病灶全部清除， 并對損傷表面進行清理， 接著再進行鉆孔， 修復缺損區(qū)松質(zhì)骨床的滲血情況。如果基地處的滲血情況還未恢復， 就應該以圓頭磨鉆或刮匙進行磨削， 再實施鉆孔， 促進基地能夠較好滲血， 從而幫助骨髓原始間充質(zhì)干細胞能夠順利的進入到缺損區(qū)， 并逐漸分化成軟骨細胞， 最終變?yōu)槔w維軟骨[3]。本組研究中， 給予患者閉合復位經(jīng)皮內(nèi)固定治療， 或者是骨折切開復位術治療的同時， 再予以實施關節(jié)鏡治療， 取得了較好治療效果， 19例患者達到優(yōu)， 10例患者達到良， 4例患者達到中， 1例患者為差。

綜上所述， 針對踝關節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的患者， 實施關節(jié)鏡治療方式， 能提升治療效果， 具有顯著的意義， 值得各大醫(yī)療機構臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 李淑媛， 王俊良， 曲峰， 等.負重時間對小面積距骨骨軟骨損傷微骨折術療效的影響.中國修復重建外科雜志， 2013， 27（6）： 657-661.

[2] 邢更彥， 張鵬禮， 史展， 等.體外沖擊波療法聯(lián)合踝關節(jié)鏡治療距骨骨軟骨損傷.中國矯形外科雜志， 2011， 19（12）：978-981.

[3] 趙巨偉， 仇小華， 周慶文， 等.踝關節(jié)骨折合并距骨軟骨損傷的手術治療.臨床骨科雜志， 2013， 16（4）：470.

[收稿日期：2014-04-11]endprint