田龍?雷勇?趙誠

【摘要】目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合的臨床療效。方法 膽總管結(jié)石患者46例， 所有患者均予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合膽總管治療， 分析治療效果。結(jié)果 所有患者的結(jié)石均成功取出， 術(shù)后的隨訪中， 患者均未出現(xiàn)膽總管狹窄， 或是留有殘石， 經(jīng)復(fù)查患者的肝功能均無異常情況。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合膽總管為一類安全、可行且療效顯著的治療方式， 值得在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石；一期縫合

隨著治療膽管結(jié)石醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟， 我國學(xué)者逐漸的開始研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合膽管的術(shù)式。本院對膽總管結(jié)石患者應(yīng)用一期縫合膽總管的治療方式， 取得較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選自2010年9月～2013年9月于本院診治的膽總管結(jié)石患者46例。其中男17例， 女29例；年齡18～77歲， 平均年齡（44±9.31）歲。所有患者經(jīng)過CT、B超、MRCP， 以及術(shù)中采用膽囊管插管等檢查方法， 均確診為膽總管結(jié)石。患者的年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合膽總管進(jìn)行治療。在選取穿刺孔時(shí)， 應(yīng)在患者的臍下取約1 cm的切口， 采用半開放法， 將Troca放入臍下， 完成氣腹的建立。之后在劍突下3 cm處做出1 cm小孔， 于右腋的前線肋下3 cm處取0.5 cm的小孔， 再于右鎖骨的中線肋緣下的3 cm處作出0.5 cm的小孔， 之后完成常規(guī)的解剖， 并將膽總管顯露出。在穿刺證實(shí)之后， 應(yīng)采用縫扎或電凝的方式處理膽總管的表明血管， 將膽總管的前臂切開約1.5 cm， 以便于膽道鏡完成膽管的探查， 并將結(jié)石取出。將膽道鏡置入并證實(shí)結(jié)石之后， 通過取石網(wǎng)籃逐一將結(jié)石取出。應(yīng)用膽道鏡檢查是否存有殘石， 并確保膽總管的下端不存在新生物， 保持統(tǒng)通暢性。在進(jìn)行膽總管的一期縫合時(shí)， 可選用無損傷可吸收線， 并保持邊距和針距為1 mm， 掌握好打結(jié)的技巧， 控制好松緊。然后應(yīng)將膽總管切開處肝十二指腸的韌帶漿膜層縫合， 還需于外層進(jìn)行生物蛋白膠的涂抹[1]。最后， 應(yīng)采用常規(guī)方法將膽囊切除， 并將裝有結(jié)石的標(biāo)本袋和膽囊于主操作孔取出， 將術(shù)野沖洗干凈， 在小網(wǎng)膜孔的地方放置引流管。

2 結(jié)果

所有患者的結(jié)石均成功取出， 且在術(shù)后無腹腔感染、腹腔出血、胰腺炎、膽管炎和結(jié)石殘留等發(fā)生。其中1例患者的引流量位于20～60 ml/d， 1例患者存有引流不暢的情況， 膽囊中存有積液， 予以其彩超之下行穿刺置管引流之后， 患者的腹腔積液全部排出。在術(shù)后的隨訪中， 患者均未出現(xiàn)膽總管狹窄， 或是留有殘石， 經(jīng)復(fù)查患者的肝功能均無異常情況。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在微創(chuàng)理念的指導(dǎo)下取得較好的發(fā)展， 各類取石手術(shù)也得到迅速發(fā)展， 包括T管引流術(shù)、 腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開膽道鏡取石和LC手術(shù)之前進(jìn)行ERCP等[2]。該類方法的應(yīng)用具有較大的優(yōu)勢， 不但可將膽總管結(jié)石取出， 還可將膽總管、膽囊管和肝總管之間的解剖關(guān)系明確， 可有效的降低膽管損傷的發(fā)生幾率[3]。

在本次研究中， 所有患者的結(jié)石均成功取出， 且在術(shù)后無腹腔感染、腹腔出血、胰腺炎、膽管炎和結(jié)石殘留等發(fā)生。其中1例患者的引流量位于20～60 ml/d， 1例患者存有引流不暢的情況， 膽囊中存有積液， 予以其彩超之下行穿刺置管引流之后， 患者的腹腔積液全部排出。在術(shù)后的隨訪中， 患者均未出現(xiàn)膽總管狹窄， 或是留有殘石， 經(jīng)復(fù)查患者的肝功能均無異常情況。結(jié)果顯示， 膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合手術(shù)的安全性較高， 可有效的避免并發(fā)癥。

綜上所述， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合膽總管為一類安全、可行且療效顯著的治療方式。但在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意合適病例的選取， 還需注重手術(shù)技巧的提高， 可有效的提升患者的治愈率和取石成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙書華，劉訓(xùn)強(qiáng)，孫敏.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)52例臨床療效觀察.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012，7（9）：321-322.

[2] 張軍偉，劉眾軍，趙傳印.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013，9（21）：697-698.

[3] 周海軍，何信眾，沈彬， 等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)56例療效觀察.中國微創(chuàng)外科雜志， 2012， 3（3）： 324-325.

[收稿日期：2014-05-07]endprint