★ 謝勝 劉園園 梁誼深 韋金秀

(柳州市中醫(yī)院脾胃病科 廣西 柳州 545001)

長期以來筆者始終致力于探索、恢復“中醫(yī)對人體疾病最原始的認識，以求達到最有力的治療”，運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五運六氣”理論分析時下的氣候特征與體質(zhì)“先天格局”疊加后產(chǎn)生的綜合效應，輔之以紅外熱像檢測技術檢測到的“天人感應”之象，使人體當下的運氣特征得以形象的展示，再綜合四診合參資料對患者的健康狀態(tài)及體質(zhì)情況進行全面、系統(tǒng)的評估，從而制定個體化的干預方案。在胃食管反流病的辨證論治實踐中，我們認識到中醫(yī)運氣理論對其發(fā)病病機的闡釋即天地氣交影響人體氣交(肝肺、心腎、脾胃樞機)，最終脾胃樞機不利導致胃食管反流為根本病機。2012年一之氣至2013年五之氣間我們應用紅外熱成像檢測技術對門診及住院的胃食管反流病患者在各步間氣運氣經(jīng)絡紅外熱像圖變化規(guī)律及特點進行觀察總結(jié)，并將其應用于指導中醫(yī)辨證施治，取得了較好的療效，現(xiàn)就其中典型的四步氣的運氣經(jīng)絡紅外熱像圖在胃食管反流病辨證分型及方藥的應用探索做以下報道。

1 運氣經(jīng)絡紅外熱成像在胃食管反流病辨證分型及方藥的應用

1.1 “木郁發(fā)之”型胃食管反流病運氣經(jīng)絡紅外熱像圖特點及方藥應用 見圖1。

圖1 采集于2012壬辰年四之氣

經(jīng)絡紅外熱像圖特點：軀干部左側(cè)胃經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)及小腸經(jīng)循經(jīng)處皮溫呈均勻橙色顯示，右側(cè)皮溫低呈綠色顯示，可伴兩側(cè)頭頸部少陽經(jīng)循經(jīng)處皮溫不對稱。

中醫(yī)病機提示：肝肺失和，軀干部左右經(jīng)氣失衡，脾胃樞機不利。

病機分析：《圣濟總錄》：“四之氣，主位太宮土，客氣厥陰木，中見木運，氣與運同，是謂司氣，風濕交爭，風化為雨，乃長乃化乃成”。2012壬辰年司天寒水、在泉濕土，雖有大運風木，但上半年寒水主事致生氣不振、長氣不宣，因此出現(xiàn)了“木郁、火抑”，《素問·六元正紀大論》：“郁極乃發(fā)，待時而作”，四之氣借助客氣風木出現(xiàn)了“木郁發(fā)之”。7月24至8月24日，短短一個月內(nèi)有6個臺風登陸我國，為1949年來歷史同期罕見(“六個臺風一個月內(nèi)連登我國”2012-11-28 15:00:36中國氣象視頻網(wǎng))。四之氣的“郁極而發(fā)”導致出現(xiàn)一類特殊的經(jīng)絡紅外熱像圖：軀干部左右經(jīng)氣失衡?！额惤?jīng)·針刺類》：“肝木王于東方而主發(fā)生，故其氣生于左……肺金王于西方而主收斂，故其氣藏于右”。陽明為多氣多血之經(jīng)，氣血由少陽樞轉(zhuǎn)而起，肝氣升于左，“木梳土”則陽明氣血輸布，經(jīng)絡循經(jīng)處皮溫為均勻橙色顯示。同理，肺降則氣血下布，若肺降不及則皮溫為綠色低溫顯示?？梢姡@種經(jīng)氣左右失衡之象正是天地氣交升降失常感應于人體導致肝肺失和的表現(xiàn)。而對于先天體質(zhì)中隱含這類樞機失調(diào)因素的患者而言則更具易感性，如乙巳(亥)、丁卯(酉)、壬申(寅)等年份出生的人群(乙年大運肺金不及，逢司天風木主事，風木反侮肺金致肝肺失和；丁年大運風木不及，逢司天燥金主事，燥金克伐風木致肝肺失和；壬年大運風木太過，逢司天相火主事，木火刑金致肝肺失和)。

治法：平調(diào)肝肺，調(diào)理脾胃樞機。中藥予柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡10g，桂枝10g，干姜10g，天花粉15g，黃芩4g，生牡蠣先煎20g，炙甘草10g，大棗15g，熟地50g，砂仁后下5g，白芍30g，紫石英先煎15g，肉桂5g。

《圣濟總錄》曰：“壬辰年四之氣……宜治厥陰之客，以辛補之，以酸瀉之，以甘緩之?！惫鹬ι齽t梳土、和營衛(wèi)，降則可平逆氣，助肺胃之降；黃芩瀉相火以補肺氣；王好古曰∶“四時總以柴胡為時劑，十一臟皆取決于少陽，為發(fā)生之始故也”，故予柴胡推陳致新，三者平調(diào)肝、肺與少陽之用。生牡蠣以降肝逆；干姜、甘草、大棗補中氣?？紤]到在南方長年不利于封藏的氣候及地域環(huán)境，當下“木郁發(fā)之”更易耗精、引動相火，予加熟地(熟地配肉桂10∶1)填腎精；生白芍酸收補肝體、制肝用；紫石英、砂仁納腎氣、助收攝。

1.2 “火氣來復、陽明闔機不利”型胃食管反流病運氣經(jīng)絡紅外熱像圖特點及方藥應用 見圖2。

經(jīng)絡紅外熱像圖特點：督脈紅外軌跡顯示斷續(xù)、彌散；周身皮溫偏高，任脈胸脘段、督脈上段局部皮溫高；頭頸部少陽經(jīng)循經(jīng)處皮溫高；上肢心經(jīng)、心包經(jīng)循經(jīng)處皮溫高。

中醫(yī)病機提示：肝腎精血虧虛，下元失攝，任脈及督脈經(jīng)氣不相順接，少陽及脾胃樞機不利。病機分析：在長期觀察中我們發(fā)現(xiàn)胃食管反流病患者督脈上段肺俞至膈俞局部經(jīng)氣郁滯較任脈胸段的經(jīng)氣郁滯出現(xiàn)更早、出現(xiàn)頻率更大，當任脈胸段出現(xiàn)經(jīng)氣郁滯時患者主訴反流癥狀會更明顯，而精血虧虛的一面在這類患者體質(zhì)中會更突出。《圣濟總錄》：“壬辰年五之氣……主位少商金，客氣少陰火，中見木運，木生火，火勝金，陽復化”。五之氣借助客氣君火出現(xiàn)了“火氣來復”，天氣炎熱，耗氣傷精，且“木火刑金”致肺肅降不及，不利于精血陽氣的內(nèi)斂，因此，五之氣的運氣特點對于素體精虧的胃食管反流病患者而言更易發(fā)病。

治法：補益肝腎、調(diào)達任督，調(diào)理脾胃樞機。中藥予當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍50g，川芎10g，白術20g，澤瀉30g，茯苓15g，生牡蠣先煎30g，龜板先煎15g，鱉甲先煎15g。

圖2 采集于2012壬辰年五之氣

圖3 采集于2013癸巳年一之氣

《圣濟總錄》曰：“壬辰年五之氣……宜調(diào)少陰之客，以咸補之，以甘瀉之，以酸收之?！薄盎饸鈦韽汀焙臍鈧璋咨炙崾昭a肝體、制肝用，澤瀉泄相火，當歸養(yǎng)血和血。上半年寒氣主事，在泉濕土均致中陽不足、脾陽不升，五之氣的“陽復化”有助于健運中焦，但肝木伐土致土氣壅滯，用藥需慎用干姜等辛燥類，以防助火更傷精血，故予性平之茯苓、白術健脾化濕以解“土郁”；“血中氣藥”川芎理肝氣以疏土氣；生牡蠣降肝逆，與龜板、鱉甲協(xié)同填精攝血以助收藏。

1.3 “肺腎失交”型胃食管反流病運氣經(jīng)絡紅外熱像圖特點及方藥應用 見圖3。

經(jīng)絡紅外熱像圖特點：督脈紅外軌跡顯示斷續(xù)，彌散；面部及頭頸部少陽經(jīng)循經(jīng)處皮溫高；督脈上段局部皮溫高。中醫(yī)病機提示：肝腎精血虧虛，肺腎失交，脾胃樞機不利。病機分析：癸巳年司天風木，在一之氣驚蟄節(jié)氣后經(jīng)絡紅外熱像圖仍可看到部分肝肺失和型經(jīng)絡圖(以頭頸少陽經(jīng)循經(jīng)處局部左右經(jīng)氣失衡為主)，但肺腎失交型經(jīng)絡圖則顯著增加，尤其在每日午時以后，提示精虧，下元失攝，精血陽氣不得內(nèi)斂。肺腎虧虛之人在午后(一日分四時，午后為秋季，應肺臟，主肅降)由于“陰不涵陽”故氣血當降而不降，陽明為多氣多血之經(jīng)，且頭為諸陽之會，故郁滯于頭面部陽明經(jīng)循經(jīng)處局部?！堆C論》：“肝為藏血之臟，又司相火，血足則火溫而不烈，游行三焦，達于腠理?！本潉t水不涵木，加之肺金肅降不及，肝木與浮游于外之相火相煽(故頭頸部少陽經(jīng)循經(jīng)處經(jīng)氣郁滯明顯)橫逆伐土，故胃食管反流病患者往往主訴午后反流癥狀明顯，同時伴面部發(fā)熱、乏力、頭暈頭脹痛、汗多、寐差、夢多、血壓波動等癥狀。治法：建中和營、補益肺腎，調(diào)理脾胃樞機。中藥予桂枝加龍骨牡蠣湯合滋腎丸或當歸芍藥散等加減。大棗、生姜、炙甘草以溫建中焦，益氣生血。《素問·五常政大論篇》：“木曰敷和”，桂枝舒達肝氣，白芍味酸性寒，補肝體、制桂枝之辛，二者共調(diào)肝之陰陽。肝之陰陽和則肝木發(fā)揮“敷和”之用，相火亦不為賊火，故調(diào)肝之陰陽即調(diào)木、火，調(diào)木火即是調(diào)三焦、調(diào)肝肺；生龍骨、生牡蠣滋補肝腎以助潛降。

1.4 “少陰寒化、太陽開機不利”型胃食管反流病運氣經(jīng)絡紅外熱像圖特點及方藥應用 見圖4。

圖4 采集于2013癸巳年二之氣

經(jīng)絡紅外熱像圖特點：督脈紅外軌跡顯示斷續(xù)或無顯示；周身皮溫偏低；頭頸少陽經(jīng)循經(jīng)處皮溫低；可伴面部及手勞宮穴局部皮溫略高。中醫(yī)病機提示：少陰樞機不利，下元虛寒，生氣欠振，脾胃樞機不利，腎精不充，陰火外達。病機分析：2013年二之氣主氣少陰君火，客氣太陽寒水加臨，易發(fā)生寒熱勝復，臨床中“少陰寒化、太陽開機不利”型胃食管反流病患者往往伴有畏寒肢冷、肩背骨節(jié)疼痛、下肢水腫等各種癥狀。四肢、脘腹部、背部皮溫低，督脈紅外軌跡斷續(xù)均提示中下焦虛寒、生氣欠振，是“水寒土濕木郁”所致的“水不生木”、“木不梳土”、“木不生火”之象。面部及雙勞宮穴局部皮溫略高咎于陽不生、陰不長，是精虧陽虛，攝納不及，陰火外達的表現(xiàn)。治法：健脾養(yǎng)血、溫補肝腎，調(diào)理脾胃樞機。中藥予溫經(jīng)湯加味：當歸10g，白芍15g，桂枝10g，吳茱萸15g，川芎10g，生姜15g，法半夏15g，牡丹皮10g，麥冬15g，紅參15g，炙甘草15g，阿膠烊化8g，肉桂沖服3g，知母15g，牛膝12g。方中紅參、生姜、炙甘草以溫健中焦；半夏辛開苦降以調(diào)和氣機之升降；桂枝升達肝氣，吳茱萸溫中逐寒、行滯氣，二者協(xié)同以散“水寒”、開“太陽”、解“土郁”；白芍味酸性寒，補肝體、制桂枝和吳茱萸之辛；川芎、丹皮理氣和血；肉桂溫養(yǎng)下元；當歸、阿膠補益精血，使陽有所依，以助固攝；麥冬以補肺氣。

2 討論

綜上分析，筆者認為，由于氣、運影響所致的“常態(tài)下運轉(zhuǎn)的樞機”樞轉(zhuǎn)不利導致了脾胃樞機失和，此乃胃食管反流病發(fā)病的根本病機，據(jù)此，應用經(jīng)絡紅外熱成像檢測技術結(jié)合中醫(yī)運氣學理論指導，形成了特有的運氣經(jīng)絡紅外熱成像胃食管反流病辨證施治法，并進行了選方用藥的實踐。這種診治模式集傳統(tǒng)四診合參、“天人相應”的時空理論及紅外熱成像技術于一體，一方面可以加深對疾病病機特別是復合病機深層次的理解和探查，使辨證更精準；另一方面能夠展示在相同的氣、運影響下人體經(jīng)絡所處狀態(tài)的共性以及隨著氣、運更替所發(fā)生的一系列的動態(tài)變化，從而更科學的指導方藥在相同運氣格局下的“異病同治”及不同運氣格局下的“同病異治”，為臨床診治胃食管反流病進行了大膽的探索，至于其科學性、規(guī)范化、標準化有待進一步深入研究。