★ 宋俊建 王建國(guó)

(河南省鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科 鶴壁 458030)

吞咽障礙是中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達(dá)30%-65%[1]，指食物從口腔經(jīng)咽、食管向胃運(yùn)送過(guò)程中所受到的阻礙而產(chǎn)生的一個(gè)癥狀。其發(fā)生影響神經(jīng)功能缺損癥狀的恢復(fù)，且容易引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等其他并發(fā)癥[2]，延緩患者康復(fù)的進(jìn)程，影響患者的生存質(zhì)量[3]，是腦梗死患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。因此積極治療本病具有重要的臨床意義。

我科從事中風(fēng)病治療和康復(fù)多年，發(fā)現(xiàn)針刺啞門等穴治療中風(fēng)后吞咽障礙有較好療效，并對(duì)2012年11月-2013年10月間60例住院患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組30例中男19例，女11例；年齡最小45歲，最大75歲，平均年齡(57.31±7.09)歲；對(duì)照組中男17例，女13例，年齡最小46歲，最大73歲，平均年齡(57.34±7.86)歲。兩組病程最短2天，最長(zhǎng)10天。兩組患者病情、性別、年齡比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議[5]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，無(wú)認(rèn)知功能障礙，能配合治療。飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分≥3分。

2 治療方法

(1)一般治療。參照缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)指南給予治療。

(2)吞咽治療儀治療。采用Vocastim-Master吞咽言語(yǔ)診治療儀，啟動(dòng)儀器自動(dòng)診斷，根據(jù)菜單選擇低頻刺激，刺激時(shí)間(T)為1秒，休息時(shí)間(R)為3秒,電流強(qiáng)度因人而異，治療時(shí)間20分鐘。每日兩次，持續(xù)刺激2周。

(3)針刺方法。啞門：第1頸椎下，下頜方向緩慢進(jìn)入1.0-1.5寸；提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘后出針。雙風(fēng)池：2寸毫針針尖朝向鼻尖方向進(jìn)針0.8-1寸，局部有酸脹針感即可，留針20分鐘，每10分鐘行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法1次。雙人迎：與喉結(jié)平，在胸鎖乳突肌前緣，距喉結(jié)1.5寸取穴。將喉結(jié)輕推向一側(cè)，避開(kāi)頸總動(dòng)脈向咽部斜刺1-1.5寸，針刺后行捻轉(zhuǎn)得氣出針。雙翳風(fēng)：直刺0.5-1寸，速刺進(jìn)針捻轉(zhuǎn)得氣，行平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘。完骨：耳后顳骨乳突后下方凹陷中，平刺0.5-0.8寸，留針20分鐘。以上穴位均每日針刺1次。

治療組治療為一般治療+針刺啞門、風(fēng)池(雙)、人迎(雙)、翳風(fēng)(雙)、完骨等穴；對(duì)照組治療為一般治療加吞咽治療儀治療。兩組療程均為2周。

3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 吞咽功能評(píng)估 采用飲水試驗(yàn)判斷，患者取坐位，飲30mL溫水，觀察患者全部飲水狀況及時(shí)間。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1分為患者可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓。2分為患者可一口喝完，但超過(guò)5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓。3分為患者能一次喝完，但有嗆咳。4分為患者分兩次以上喝完，且有嗆咳。5分為患者常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完。

1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及3分以上則確定有吞咽障礙。

3.2 神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”。分別于治療前后進(jìn)行評(píng)分。包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個(gè)評(píng)定項(xiàng)目?？偤妥罡叻?5分，最低分0分。輕型0-15分，中型16-30分，重型31-45分。

4 統(tǒng)計(jì)方法

5 療效觀察

5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于康復(fù)治療前后進(jìn)行臨床吞咽功能評(píng)定，均由同一醫(yī)師完成。

痊愈：患者吞咽障礙癥狀基本消失，或飲水試驗(yàn)評(píng)分為1分，患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)并發(fā)癥。有效：患者吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)分為2分，患者營(yíng)養(yǎng)狀況好。無(wú)效：患者吞咽障礙改善不明顯或無(wú)改善，飲水試驗(yàn)無(wú)變化或在3分以上。

5.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1、2。

表1 兩組吞咽障礙療效比較 例

表2 治療前后神經(jīng)功能積分比較

6 討論

中風(fēng)后吞咽障礙屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病舌強(qiáng)、言謇、喉痹等范疇。在多年的臨床治療中我們認(rèn)識(shí)到中風(fēng)后吞咽障礙的主要矛盾是本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)為邪氣郁閉腦竅、脈絡(luò)，導(dǎo)致脈絡(luò)不通，關(guān)竅不利?；谶@一認(rèn)識(shí)采取針刺啞門、完骨、翳風(fēng)、人迎、風(fēng)池穴治療吞咽障礙以通關(guān)利竅、疏通經(jīng)絡(luò)。啞門位于腦后空竅處與腦直接相連，研究認(rèn)為針刺該穴可松解調(diào)整局部生理結(jié)構(gòu)平衡，減少對(duì)血管壓迫，改善腦供血，促進(jìn)中風(fēng)后吞咽困難的康復(fù)；有研究[6]認(rèn)為針刺人迎穴后可緩解局部軟組織的緊張狀態(tài)，減輕周圍組織的壓迫，改善椎基底動(dòng)脈血供，有利于皮質(zhì)延髓束的恢復(fù)；《針灸圖翼》載：“風(fēng)池治中風(fēng)不語(yǔ)，湯水不能入口?！庇醒芯空J(rèn)為針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴[7]對(duì)腦血管有擴(kuò)張作用，對(duì)病灶組織有良好的治療作用；完骨內(nèi)應(yīng)延髓，針刺之可達(dá)延髓的吞咽中樞，從而改善吞咽困難的癥狀；《銅人輸之針灸圖經(jīng)》載曰：“口噤舌根急縮，下食難取翳風(fēng)治喑不能言”，現(xiàn)代研究[8]稱針刺翳風(fēng)穴可激發(fā)局部經(jīng)氣，調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能，促進(jìn)吞咽相關(guān)功能恢復(fù)。無(wú)論從古代中醫(yī)理論還是現(xiàn)代研究均證明上述腧穴具有改善吞咽障礙的作用。

通過(guò)本臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)針刺啞門等穴能使患者吞咽障礙得到很大程度的改善和神經(jīng)功能缺損程度得到一定程度的恢復(fù)，較吞咽治療儀治療中風(fēng)后吞咽障礙有較好療效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢(shì)。

[1]Han TR，PaiK NJ，ParkJW.Quantifying swallowing function after stroke：A functional dysphagia scale based on Videofluoroscopic studies[J]. Arch Phys Med Rehabil，2001，82：677-682.

[2]吳江，賈建平，崔麗英．腦梗死致吞咽困難的處理[J].神經(jīng)病學(xué)，2005，8(1)：163.

[3]朱庸連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：547.

[4]孫偉平，黃一寧．卒中后吞咽障礙的診斷[J].中國(guó)卒中雜志，2007，3(2)：226.

[5]全國(guó)腦血管病會(huì)議．各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-381.

[6]宋麗萍，任路.治療假性球麻痹64例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(5)：953.

[7]王舒.風(fēng)池穴提插法對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].針灸臨床雜志，1997，13(11)：24.

[8]劉香華，劉愛(ài)珍，張學(xué)麗，等.針刺治療中風(fēng)舌本病-假性球麻痹的臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2000，20(6):325-329.