★ 鄒國(guó)明

(江西中醫(yī)藥大學(xué)姚荷生研究室 南昌 330006)

蕁麻疹歸屬于中醫(yī)學(xué)癮疹的范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)很早，《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》中已有“癮軫”之名，《諸病源候論·風(fēng)痦痛候》說(shuō)：“夫人陽(yáng)氣外虛則汗多，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并則生痦痛?！薄蹲C治要訣》說(shuō)“食雞肉及獐、魚動(dòng)風(fēng)等物”會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)作。風(fēng)邪為本病的主要病因，但風(fēng)有內(nèi)外之分，證有虛實(shí)之別，血虛風(fēng)燥蕁麻疹多由肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪易襲，致營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)本??；或因血虛之人，或婦女胎產(chǎn)之后，失于調(diào)養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)生，而致本病?；颊叨酁轶w虛之人，病程長(zhǎng)，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月或數(shù)年不愈，勞累后則發(fā)作加劇，伴神疲乏力，舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)弱。該病目前西醫(yī)暫無(wú)有效治療方案。近幾年，筆者運(yùn)用消蕁湯合熱敏灸療法治療血虛風(fēng)燥型蕁麻疹取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定，中醫(yī)證候符合血虛風(fēng)燥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)突然發(fā)作，皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚。(2)皮疹時(shí)起時(shí)落，劇烈瘙癢，發(fā)無(wú)定處，退后不留痕跡。(3)部分病例可有腹痛腹瀉，或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥。(4)皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。(5)皮疹經(jīng)過(guò)3月以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作者為慢性蕁麻疹。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡16-60歲，男女不限；(2)符合西醫(yī)慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)符合中醫(yī)慢性癮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)治療前4周內(nèi)未用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素和其他抗組胺藥；(5)患者入選時(shí)應(yīng)有蕁麻疹的癥狀和體征；(6)辨證分型為血虛風(fēng)燥型；(7)與患者簽署同意書，并能密切配合者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)目前正參加其它臨床試驗(yàn)或在近1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其它臨床試驗(yàn)的病人；(2)皮膚劃痕癥、膽堿能性蕁麻疹、遺傳性血管性水腫；(3)合并濕疹、異位性皮炎等血清IgE升高的患者；(4)西替利嗪停藥時(shí)間小于4周或其他抗組胺藥停藥時(shí)間小于4天；(5)嚴(yán)重肝腎疾病，血液系統(tǒng)疾病，自身免疫病，慢性嚴(yán)重感染，糖尿病，精神??；(6)合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、心血管和消化道癥狀等；(7)有已知的病理性心律失常及器質(zhì)性心臟?。灰阎驊岩蒕T間期延長(zhǎng)者。

1.4 一般資料 觀察病例均來(lái)源于江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科、皮膚科和江西中醫(yī)學(xué)院姚荷生研究室中醫(yī)門診部的門診或住院患者，均為血虛風(fēng)燥蕁麻疹患者，共100例，隨機(jī)分成2組。治療組50例，男27例，女23例；年齡20-67歲，平均(32.56±6.48)歲；病程均在2個(gè)月以上，最長(zhǎng)17年。對(duì)照組50例，男24例，女26例；年齡16-65歲，平均(32.72±8.52)歲；病程均在2個(gè)月以上，最長(zhǎng)14年。2組患者年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用消蕁湯合熱敏灸治療。消蕁湯：防風(fēng)15g，黃芪30g，白術(shù)15g，云苓10g，荊芥10g,當(dāng)歸10g,生地10g，熟地10g，川芎10g，白芍10g,何首烏15g,薏苡仁30g，白花蛇舌草15g，刺蒺藜10g,烏梢蛇15g，生甘草10g。每日1劑，分2次。腧穴熱敏灸：選擇充分暴露皮損部位的體位，用我院研制的瘀癥艾條點(diǎn)燃后，在患者的病灶局部或帶狀皰疹熱敏化腧穴常見部位(如肺俞穴、至陽(yáng)、神闕、曲池、血海、三陰交等區(qū)域)，距離皮膚3cm左右施行溫和灸，當(dāng)患者感到艾熱向皮膚深處灌注或出現(xiàn)灸性感傳，即腧穴熱敏化現(xiàn)象(如透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱及產(chǎn)生非熱覺(jué))時(shí)，此穴即為熱敏化穴，然后在熱敏化穴進(jìn)行艾條懸灸，按下述步驟分別依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2分鐘溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸1分鐘加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。施灸劑量為熱敏化灸性感傳現(xiàn)象消失，則為完成一次灸療的時(shí)間，1次/天。

2.2 對(duì)照組 予鹽酸西替利嗪5mg口服，1次/日(生產(chǎn)廠家：UCB Farchim SA)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 參考?xì)W洲Benav-ides的研究[2]，根據(jù)患者的主觀感受及風(fēng)團(tuán)的大小、數(shù)目、持續(xù)時(shí)間等評(píng)分，見表1。并根據(jù)治療前后積分按下列公式計(jì)算積分指數(shù)：

表1 局部癥狀與體征積分表

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失不再發(fā)作，積分指數(shù)為100%。顯效：風(fēng)團(tuán)基本消退，復(fù)發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)，頻率減少，基本無(wú)瘙癢，積分指數(shù)為<100，≥60%。好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)有所消退，消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀減輕，積分指數(shù)為30%-59%。無(wú)效：風(fēng)團(tuán)及瘙癢等癥狀無(wú)明顯改善，積分指數(shù)<30%。痊愈加顯效計(jì)為顯愈。

3.4 治療結(jié)果 見表2、3。

表2 2組臨床療效比較 例

表3 患者癥狀與體征積分比較±s，分)

4 討論

消蕁湯是根據(jù)姚梅齡教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬而成，具有益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢之功效，適用于慢性蕁麻疹，療效顯著，具有臨床研究?jī)r(jià)值。而腧穴熱敏化灸療法是我校首創(chuàng)的全新艾灸療法，長(zhǎng)期的臨床研究表明，此項(xiàng)療法對(duì)于臨床多種疾病均具有顯著的臨床療效。我們?cè)诼允n麻疹的治療中，發(fā)現(xiàn)了患者普遍存在腧穴熱敏化現(xiàn)象，臨床應(yīng)用結(jié)果表明，腧穴熱敏灸療法能明顯提高慢性蕁麻疹的臨床療效。將消蕁湯與腧穴熱敏灸兩者有機(jī)結(jié)合治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹，能起到扶正祛邪、標(biāo)本兼治的作用。運(yùn)用上述方法治療血虛風(fēng)燥蕁麻疹療效顯著，明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:265.

[2]馬虹，黃潔夫.臨床醫(yī)生用藥大全[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2000:157.