★ 陳永 樂毅敏 易惺錢 徐克成

(1.廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院 廣東 廣州 510665；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330004)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合已成為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種趨勢。中醫(yī)學(xué)作為世界范圍內(nèi)最完善、最系統(tǒng)、最具影響力的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一，在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。因此，中西醫(yī)結(jié)合越來越受到人們關(guān)注[1]。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識、科學(xué)技術(shù)解釋、研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論能夠完善中醫(yī)基礎(chǔ)理論的血肉。這一方法是治療“中醫(yī)是人類文明早熟品”的可行方法之一。

但這一方法亦飽受部分中醫(yī)學(xué)者的爭議，許多學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)無法結(jié)合[2]，中醫(yī)基礎(chǔ)理論不能夠用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋。這似乎有合理的一面，豈不知，中國的傳統(tǒng)文化本來就有其包容性特點(diǎn)。本文通過“新事物”、“否定觀”、“發(fā)展觀”等哲學(xué)思想說明這一新思路的可行性，并列舉數(shù)個(gè)西醫(yī)解釋中醫(yī)的成功案例。

1 從與智者的邂逅說起

2012年6月，作為太湖文化論壇中醫(yī)藥文化發(fā)展(南昌)高級別會(huì)議的志愿者，筆者有幸與諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)得主George F. Smoot進(jìn)行交流。一下飛機(jī)，他便取出一包清熱解毒顆粒。他說最近有些感冒，他的翻譯在中國買了這個(gè)藥，效果非常不錯(cuò)，還饒有興致地向我介紹了他所了解到的風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒的區(qū)別。在聊天過程中，當(dāng)我說及中醫(yī)學(xué)是“alternative medicine”時(shí)，他連連說“no”。他說出了讓我不敢相信自己耳朵的觀點(diǎn)：中醫(yī)(將)是主流醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才是替代醫(yī)學(xué)。智者的博學(xué)和先知贏得在場人的驚異和喝彩。在聊及中醫(yī)及西醫(yī)的區(qū)別時(shí)，我向他介紹了我的想法：即中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有相通點(diǎn)。試想：一個(gè)病人坐在醫(yī)師的面前，無論是中醫(yī)師還是西醫(yī)師得到的客觀臨床表現(xiàn)都是來自于同一個(gè)病人。通過兩種醫(yī)學(xué)的治療，病人痊愈以后，其機(jī)體都是達(dá)到了“陰平陽秘”或者說是“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)”。雖然我們不是同一學(xué)科，但這一觀點(diǎn)亦得到他的肯定。

圖1 與George F. Smoot“握手”。其實(shí)是他按壓我的合谷穴，并饒有興致地說：“我知道指壓這個(gè)穴位可以治療頭痛?！?George Fitzgerald Smoot III，生于1945年2月20日，美國天體物理學(xué)家，宇宙學(xué)家，2006年諾貝爾獎(jiǎng)得主。在智力競賽電視節(jié)目Are You Smarter Than a 5th Grader?中獲得100萬美元獎(jiǎng)金。)

2 中醫(yī)解剖學(xué)

解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)起源的根本之一?！皼]有解剖學(xué)，就沒醫(yī)學(xué)”。中醫(yī)解剖學(xué)的落后，是我們必須承認(rèn)的事實(shí)之一。但是認(rèn)為中醫(yī)沒有解剖學(xué)，就大錯(cuò)特錯(cuò)了?！胺巍渖住保瑹o論是胸外科手術(shù)打開人體的胸腔，還是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)需要剪開白鼠的胸腔，我們都看到了明明白白的“白色”肺臟。現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為肺是“粉紅色”，其實(shí)是根據(jù)肺部血管豐富而人為定義的不符合事實(shí)的無稽之談。再如“肺司呼吸”，“心主血脈”，“胃者，水谷之海”這些都是基于解剖學(xué)的事實(shí)。

圖2 中醫(yī)解剖圖

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾是與消化功能密切聯(lián)系的，這成為受西醫(yī)攻擊的一方面。事實(shí)上，《難經(jīng)·四十二難》中說：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意?！鼻宕~天士明確指出“散膏”即為“胰腺”。后代醫(yī)家多贊成葉氏之說[3]。所以說，導(dǎo)致這個(gè)錯(cuò)誤很有可能是語言翻譯的錯(cuò)誤。個(gè)人認(rèn)為，脾是pancrease,而錯(cuò)翻譯成spleen。

有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的臟腑更注重表述其功能。筆者贊同這一觀點(diǎn)。但不能否認(rèn)，岐黃等先知是通過肉眼實(shí)實(shí)在在地去觀察五臟六腑，再進(jìn)一步將其功能結(jié)合在一起進(jìn)行更深入的發(fā)揮。如果沒有“唯物”的臟腑觀察，是不會(huì)形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論的。如果上去就談人體看不見的功能(古代)，否認(rèn)解剖學(xué)，那是唯心主義。我們必須正視中醫(yī)解剖的落后，清代王清任著有《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，書中提及對古代解剖錯(cuò)誤認(rèn)識的糾正。今天看來，王清任的書又是錯(cuò)誤百出?？茖W(xué)的發(fā)展就是遵循哲學(xué)的“否定”觀，只有不斷地否定，否定之否定，科學(xué)才能夠進(jìn)步。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋中醫(yī)基礎(chǔ)理論舉例

在中醫(yī)整體觀理論中，按照五行理論，肺與腎是相生關(guān)系。在病變的狀態(tài)下，有“母病及子”、“子病犯母”等密切聯(lián)系。王光義等[4]通過氣機(jī)、水液代謝、經(jīng)脈絡(luò)屬與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺與腎在呼吸，水、電解質(zhì)酸堿平衡和疾病的原發(fā)與繼發(fā)等方面有相互代償?shù)淖饔茫瑢⒙宰枞苑螝饽[、尿毒癥等疾病的發(fā)生發(fā)展以及傳變解釋得淋漓盡致。例如呼吸與腎臟代謝在酸堿平衡中的作用正是“肺為氣之主，腎為氣之根；肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和”的體現(xiàn)。尿毒癥期患者出現(xiàn)尿毒癥肺、尿毒癥胸膜炎及肺鈣化，肺部X線檢查出現(xiàn)“蝴蝶翼”征，病理上以肺水腫為主，肺泡上有富含纖維蛋白的透明質(zhì)膜形成，肺毛細(xì)血管通透性增加正是“咳嗽而煩怨者，是腎氣之逆也”的典型疾病。

如果將腎上腺、性腺分泌的糖皮質(zhì)激素和性激素理解為“腎精”，則它們在骨骼發(fā)育、代謝中的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則很好地解釋了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中一句“腎主骨”的理論[5]?！澳I為先天之本”，這一理論很好地解釋了染色體11p13等的基因畸變導(dǎo)致的罕見遺傳性家族性腫瘤綜合征：WAGR綜合征(Wilms瘤-無虹膜-泌尿生殖系統(tǒng)異常-智力發(fā)育遲緩綜合征)[6]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“肝開竅于目”“肝氣通于目”等重要的中醫(yī)理論，早已為廣大的中醫(yī)工作者熟知，千百年來指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐。張嬋等[7]通過肝臟的物質(zhì)代謝(維生素A，肝細(xì)胞生長因子，脂類，鈣、鎂、鋅、硒等物質(zhì)的代謝)、病理生理聯(lián)系(糖尿病眼病，甲亢，Wilson病)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度對“肝開竅于目”這一理論作出了合理的詮釋。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，“肺乃嬌臟”。千百年來，這一理論一直指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐。韓立民等通過系統(tǒng)地收集呼吸系統(tǒng)常見疾病、多發(fā)病例如結(jié)核、肺炎、肺癌等的流行病學(xué)資料，從“肺”病相對于其他臟腑疾病的高發(fā)病率，以及預(yù)后情況更差等方面加以整理，籍以證明該理論的正確性。充分認(rèn)識“肺乃嬌臟”這一理論的正確性，將極大有利于臨床實(shí)踐。例如，長期臥床病人，我們要預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。下肢骨折的病人以及臨床產(chǎn)科，我們要積極預(yù)防肺部栓塞。卵巢絨毛膜癌的患者，我們定期復(fù)查胸片，以防癌癥的肺部轉(zhuǎn)移。掌握了肺乃嬌臟這一規(guī)律，利于我們預(yù)防當(dāng)代爆發(fā)的急性傳染病，更利于我們認(rèn)識腫瘤的肺部轉(zhuǎn)移等問題[8]。

4 坦然接受新方法、迎接挑戰(zhàn)

有人說，中醫(yī)學(xué)是人類文明的早熟品。筆者覺得這句話非常精辟，并管中窺豹地得出兩層含義：第一，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是正確的，中醫(yī)藥治療是有效的，中醫(yī)是珍貴的。第二，作為早熟品，她有著早熟的病態(tài)。例如兒童的心理早熟，雖然思想上有與成人的相似點(diǎn)，但閱歷不豐，生理功能沒有發(fā)育健全。中醫(yī)基礎(chǔ)理論也是一樣，雖然中醫(yī)理論博大精深，但是由于其建立在2000多年以前(以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為標(biāo)志)，用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)看來，其不夠“細(xì)致入微”。當(dāng)然，當(dāng)今細(xì)致入微的研究已經(jīng)初見端倪，例如“血瘀證”、“腎虛證”的研究，“絡(luò)病學(xué)”的發(fā)展等。這些理論的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究豐富了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的血肉。

博覽群書的毛澤東對于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有很多勵(lì)志的名言。例如“中國醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”；“學(xué)習(xí)外國的東西，是為了改進(jìn)和發(fā)揚(yáng)中國的東西，創(chuàng)造中國獨(dú)特的新東西”；“就醫(yī)學(xué)來說，要以西方的近代科學(xué)來研究中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的規(guī)律，發(fā)展中國的新醫(yī)學(xué)”。中醫(yī)藥憑借其自身的魅力，得到了世界醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。每每和國外醫(yī)學(xué)工作者提及中醫(yī)基礎(chǔ)理論的陰陽學(xué)說，他們常常會(huì)興奮地說：“我知道，我知道！”正驗(yàn)證了那句典籍：“不知易(陰陽)，不可為良醫(yī)?！比欢S多國內(nèi)的中醫(yī)專家，卻固步自封，不愿意用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋中醫(yī)的正確理論，強(qiáng)烈反對“小白鼠”實(shí)驗(yàn)。應(yīng)該清楚地認(rèn)識到：哲學(xué)告訴我們，新事物，總有比舊事物先進(jìn)的地方?？v然新事物不夠完美，有需要修正的地方，但是新事物必然戰(zhàn)勝舊事物[9]。那種無力的反對，也無法阻礙中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化的歷史車輪。

5 中醫(yī)學(xué)能夠促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展

如果單純地用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論的正確性，似乎除了堅(jiān)定對中醫(yī)科學(xué)性的信任以外沒有其他用途。就像力的作用是相互的一樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠豐富中醫(yī)基礎(chǔ)理論的血肉，中醫(yī)基礎(chǔ)理論亦可以指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的正確發(fā)展方向，兩種醫(yī)學(xué)必然能夠相輔相成。例如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)：糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、癌癥等有著許多共同的基因突變(如P53，sac,sis等)，酶學(xué)改變，其發(fā)病機(jī)制也通過共同的細(xì)胞信號傳導(dǎo)通路。并且流行病學(xué)的研究也證實(shí)：在2型糖尿病患者中，癌癥的患病率增加；在絕大多數(shù)癌癥人群中，也存在著胰島素抵抗的機(jī)制。哈佛大學(xué)Folkman生前的腫瘤血管學(xué)說已經(jīng)得到世界的認(rèn)可[10]，抗腫瘤血管生成的靶向藥物也在臨床上取得了非常好的效果。用于治療心血管疾病的抗血小板聚集藥阿司匹林的藥理作用相當(dāng)于中醫(yī)的“活血化瘀”。有趣的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，阿司匹林可以有效地預(yù)防，或在一定程度上治療結(jié)腸癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等[11]。由于多種客觀事實(shí)，筆者是朱丹溪滋陰派的“粉絲”，筆者將這些老年性疾病與人體“陰常不足，陽常有余”緊密結(jié)合在一起。如這一假說成立，則可以采用“滋陰去火”的治療原則，防治這些老年性疾病。這一假說的證實(shí)，必然有助于“異病同治”理論在臨床執(zhí)簡馭繁地運(yùn)用。

圖3 右側(cè)乳腺癌在PET-CT下成高代謝病灶。由于癌細(xì)胞相對于人體正常組織，代謝活躍，糖酵解功能比率高，具有浸潤性和轉(zhuǎn)移性，這符合中醫(yī)陰陽學(xué)說中對“陽”的定義?？梢詫┌Y包塊理解為相對于人體的“陽”體。大腦組織亦呈現(xiàn)出以糖酵解為主的高代謝區(qū)域，而大腦在中醫(yī)學(xué)理論中被認(rèn)為是“清陽之府、諸陽之會(huì)”，與腫瘤之陽體特性在PET-CT圖像下不謀而合。

6 小結(jié)

用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)現(xiàn)代化的重點(diǎn)之一，也是中西醫(yī)真正意義上的結(jié)合。在這個(gè)工作過程中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)錯(cuò)誤地方，可以予以謹(jǐn)慎地否定。我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)許多深?yuàn)W的不能理解的內(nèi)容，例如“肺主皮毛”、“提壺揭蓋”用藥法、經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)等。相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，總有揭示其面紗的時(shí)候。

毛澤東認(rèn)為“西方的醫(yī)學(xué)和有關(guān)的近代科學(xué)，生理學(xué)、病理學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)、解剖學(xué)等，這些近代的科學(xué)都要學(xué)。但是學(xué)了西醫(yī)的人，其中一部分又要學(xué)中醫(yī)，以便運(yùn)用近代科學(xué)的知識和方法來整理和研究我國舊有的中醫(yī)中藥，以便使中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結(jié)合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)”。而今，用西醫(yī)解釋中醫(yī)的新方法已經(jīng)初見成果，這一新醫(yī)學(xué)的時(shí)期即將拉開帷幕。

最后，支持這一觀點(diǎn)和不支持這一觀點(diǎn)的學(xué)者都是存在的。我想，支持和反對也是陰陽的兩個(gè)方面，這兩個(gè)陣營有矛盾，卻又相生。如果所有學(xué)者都支持現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以解釋中醫(yī)基礎(chǔ)理論，那么這一話題就沒有討論的舞臺，這一方法有錯(cuò)誤的地方也得不到糾正。

[1]沈雙宏.如何建立中西醫(yī)結(jié)合的臨床思路——《中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)》教學(xué)體會(huì)[J]. 福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,19(4):58-59.

[2]門九章.中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)思想與實(shí)踐——中西醫(yī)結(jié)合的文化科學(xué)思考[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2001,8(243):49-50.

[3]張燕,王鎂.中醫(yī)之脾在糖尿病中的發(fā)病機(jī)制淺探[J]. 中醫(yī)藥信息，2012,29(2)：7-8.

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[5]陳永,周平,張嬋,等.從內(nèi)分泌學(xué)解釋中醫(yī)的“腎主骨”[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(3):350-351.

[6]陳永,陳榮良,李彥斌，等.從中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識Wilms瘤-無虹膜-泌尿生殖系統(tǒng)異常-智力發(fā)育遲緩綜合癥[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(5):45-46.

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[9]郭愛國.新事物與新生事物之辨析[J]. 鞍山鋼鐵學(xué)學(xué)報(bào)，1997,20(4):60-61.

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