★ 黃定芳 尹劍平 黃夢文

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.九江市潯陽區(qū)花果園醫(yī)療門診部 江西 九江 332000)

輸卵管炎癥在婦科導(dǎo)致不孕癥的諸多因素中所占的比率最高[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)腹腔鏡、輸卵管鏡等手術(shù)治療的方法已非常普遍，但是手術(shù)成本較高，術(shù)后再次粘連的可能性較大，且適應(yīng)對象多為輸卵管嚴(yán)重粘連和堵塞的患者。對于炎癥早期、輸卵管通而欠暢、無明顯手術(shù)適應(yīng)癥的患者，中醫(yī)藥治療具有簡便、成本低及療效確切等優(yōu)點(diǎn)，故可提倡中醫(yī)藥保守治療。我們采用丹紅注射液穴位注射聯(lián)合中藥通絡(luò)湯治療輸卵管通而欠暢導(dǎo)致的不孕癥，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選60例患者均為2012年6月～2013年6月就診于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的門診及住院患者。其中年齡最小者21歲，最大者33歲，平均年齡為24.2歲；病程1～5年。有妊娠史者40例，有宮腔操作史者35例(盆腔手術(shù)史3例，人流史20例、藥流史15例，引產(chǎn)史5例，宮內(nèi)節(jié)育器操作史10例)，一側(cè)輸卵管切除術(shù)者2例，雙側(cè)輸卵管通而欠暢者45例。本院或外院行子宮輸卵管造影術(shù)顯示：子宮形態(tài)一切正常，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管通而欠暢。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社《不孕癥中西醫(yī)結(jié)合治療》制定標(biāo)準(zhǔn)，并參考第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材規(guī)定：(1)男方生殖功能正常，夫婦同居1年以上，有正常性生活，未采取任何避孕措施而未孕者。(2)子宮輸卵管造影術(shù)己證實(shí)一側(cè)或雙側(cè)輸卵管通而欠暢者。(3)在腹腔鏡下行通液術(shù)顯示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管通而欠暢者。

以上三項(xiàng)中，第一項(xiàng)必須具備，2、3項(xiàng)具備其中一項(xiàng)即可。

2 治療方法

60例患者隨機(jī)分為2組，每組各30例。觀察組采用丹紅注射液(國藥準(zhǔn)字：Z20026866 山東河澤步長制藥有限公司；藥物組成丹參、紅花。)穴位注射，穴位選擇為雙側(cè)歸來穴+雙側(cè)次髎穴，每穴注射丹紅注射液2mL，隔日一次，經(jīng)期停用；聯(lián)合中藥口服祛瘀通絡(luò)，方以通絡(luò)湯加味，藥用制乳香、制沒藥各6g，當(dāng)歸10g，丹參30g，蒲黃10g，五靈脂10g，皂角刺10g，路路通10g，通草5g，王不留行15g，益母草15g，赤芍10g，絲瓜絡(luò)10g，炮山甲6g，鹿角粉2g，炙甘草5g。肝郁氣滯者加柴胡、郁金、香附，肝腎不足者加枸杞、山茱萸、菟絲子，痰濕盛者加澤蘭、法半夏、陳皮，寒凝血瘀者加肉桂、艾葉。每日1劑，水煎兩服，經(jīng)期停用。對照組僅以通絡(luò)湯加味口服，藥物配伍加味及服法同觀察組。兩組治療均以1個月經(jīng)周期為一療程，連用3個療程。所有患者治療3個療程后，在無明顯禁忌癥的情況下于月經(jīng)干凈后第3～7天行子宮輸卵管碘油造影術(shù)，觀察輸卵管通暢情況，并進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計其宮內(nèi)妊娠的情況。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：正常宮內(nèi)妊娠或經(jīng)子宮輸卵管造影術(shù)提示輸卵管通暢，造影劑彌散良好；有效：輸卵管通暢情況較前改善，粘連程度有所減輕，造影劑彌散欠理想；無效：病癥治療前后無明顯變化或較前加重。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組療效比較 例

4 典型病例

患者肖某，31歲，2012年6月17日就診。2007年順產(chǎn)一女嬰后放置宮內(nèi)節(jié)育器，2010年下環(huán)后開始備孕，至今未孕。訴月經(jīng)周期正常，量中，色稍暗，伴血塊，偶感雙側(cè)少腹隱痛，于活動及同房后加重，舌質(zhì)暗邊有小瘀點(diǎn)、苔稍黃，脈弦細(xì)。婦科檢查：雙附件增厚增粗，輕壓痛。就診為月經(jīng)干凈后第5天，子宮、輸卵管碘油造影術(shù)顯示：子宮形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管通而欠暢。辨證為氣滯血瘀，治擬理氣活血，祛瘀通絡(luò)。采用丹紅注射液穴位注射，所選穴位為雙側(cè)歸來穴及次髎穴，聯(lián)合中藥通絡(luò)湯加減口服，方藥如下：制乳香、制沒藥各6g，當(dāng)歸10g，丹參30g，蒲黃10g，五靈脂10g，皂角刺10g，路路通10g，通草5g，王不留行15g，益母草15g，赤芍10g，絲瓜絡(luò)10g，炮山甲6g，鹿角粉2g，炙甘草5g，柴胡8g，郁金10g。經(jīng)過3個月經(jīng)周期治療后，患者訴己無雙少腹疼痛等癥。于2012年9月19日復(fù)查子宮輸卵管碘油造影術(shù)提示雙側(cè)輸卵管已通暢。2012年12月15日因月經(jīng)逾期9天未至，至我院行相關(guān)檢查，確定已正常宮內(nèi)妊娠。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血瘀是導(dǎo)致本病的主要原因?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“謂主婦人多無子，因無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也。”說明瘀血、痰濕等有形之物阻滯，胞脈胞絡(luò)受阻，無法攝精成孕可致不孕。輸卵管炎癥可導(dǎo)致管腔存在不同程度的粘連堵塞及功能損傷，符合中醫(yī)血瘀證的病理特點(diǎn)，故其根本病因在于“瘀”，根本病機(jī)是瘀阻脈絡(luò)，經(jīng)脈不通，證型以氣滯血瘀型、腎虛血瘀型為主，早期以氣滯血瘀型為主，后期則以腎虛血瘀型為主，此時則多見盆腔粘連、輸卵管積水、傘端閉鎖等臨床表現(xiàn)[2]。

穴位注射是用中藥或西藥注射液注入人體相關(guān)腧穴以防治疾病的一種有效方法。根據(jù)臨床觀察，穴位注射既有針刺作用，又有藥物的藥理作用，這樣可以充分有效的利用穴位與藥物兩方面的特殊作用，而使得機(jī)體氣血調(diào)暢，達(dá)到陰陽平衡[3]。丹紅注射液主要藥物組成為丹參、紅花，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)作用，所選穴位歸來及次髎均為婦科疾病常用穴，可治療女子痛經(jīng)、帶下、不孕癥等病證，可達(dá)到祛瘀通絡(luò)之效。中醫(yī)治療本病以祛瘀通絡(luò)為主，方用通絡(luò)湯加味。本方為活絡(luò)效靈丹合失笑散為基礎(chǔ)方，方用當(dāng)歸、丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛，兼以養(yǎng)血，配伍乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、赤芍、益母草加強(qiáng)活血化瘀之效，在此基礎(chǔ)上加用皂角刺、路路通、通草、王不留行、絲瓜絡(luò)、炮山甲、鹿角粉等通利之品，以活血通絡(luò)，祛瘀通經(jīng)，以炙甘草調(diào)和諸藥、益氣和中。所以針對炎癥早期、輸卵管通而欠暢的患者，可選用丹紅注射液穴位注射聯(lián)合中藥通絡(luò)湯口服綜合治療，這一方法簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效，值得臨床推廣使用。

[1]楊丹，雷貞武.輸卵管性不孕癥的病因[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996,12(6)：282.

[2]盧燕.輸卵管性不孕癥中醫(yī)證型分析以及療效與輸卵管通暢程度的相關(guān)性研究[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008:21.

[3]劉祖舜.腧穴對藥物(化學(xué)性刺激)的反應(yīng)性[J]. 上海針灸雜志，1996,15(5)：33.