★ 劉媛穎 陳國孝

(浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310006)

瞼腺炎(Hordeolum)是眼瞼腺體的急性、痛性、化膿性、結節(jié)性炎癥病變，中醫(yī)稱之為“針眼”。其臨床可表現為眼瞼紅腫、疼痛、硬結觸及，并可伴鄰近球結膜水腫，耳前淋巴結腫痛，甚則畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。臨床常用抗生素滴眼液、局部濕熱敷治療，如演變成膿則予切開排膿，因可形成眼瞼瘢痕而影響美觀。歷年來中醫(yī)藥治療瞼腺炎的報道繁多，在緩解癥狀及預防復發(fā)等方面有著獨到的優(yōu)勢，但因各家辨證及治療用藥、取穴不同使得臨床中如何參考其有效用藥以及用藥規(guī)律變得十分困難。為此我們選取了近19年中醫(yī)藥治療瞼腺炎相關文獻并進行統(tǒng)計學篩選，探析其常見用藥、取穴，為臨床有效利用中醫(yī)藥治療瞼腺炎提供思路。

1 資料

1.1 資料來源 中國期刊全文數據庫(CNKI)1994年建庫以來至2012年12月，檢索治療瞼腺炎中醫(yī)藥研究相關文獻。

1.2 納入標準 中醫(yī)藥治療瞼腺炎相關具有明確處方用藥、針灸取穴等臨床研究文獻。

1.3 排除標準 非臨床研究文獻，包括綜述及動物實驗研究文獻等；同一作者類似文獻或者同一經驗研究文獻；內容雷同文獻。

2 方法

2.1 文獻檢索 中國期刊全文數據庫中的醫(yī)藥衛(wèi)生科技庫。時間：建庫至2012年12月31日。關鍵詞檢索：瞼腺炎OR麥粒腫。條件：精確檢索。

2.2 統(tǒng)計學處理 利用Excel建立瞼腺炎口服中藥處方、外治中藥處方及針灸處方數據庫，進行數據分析。以上均統(tǒng)計其主方中所出現的中藥、穴位頻次。

3 結果

共搜索出文獻610條，經全文閱讀篩選后426篇入選。

3.1 中藥用藥情況分析 文獻中出現與瞼腺炎治療相關中藥共87味。出現頻率前10位按高低順序依次排列，詳見表1。

表1 瞼腺炎常用中藥

3.2 針灸處方情況分析 文獻中出現與瞼腺炎治療相關穴位(含耳穴)共28種。出現頻率前10位按高低順序依次排列，詳見表2。

表2 瞼腺炎常用耳穴

4 討論

瞼腺炎，中醫(yī)稱之為“針眼”、“偷針”等，屬胞瞼疾病，五輪學說中屬肉輪而責之于脾、胃，臟腑辨證而責之于肺、肝，其外邪致病因素多為風熱，常因風熱之邪客于胞瞼，氣血壅滯，感邪即發(fā)。歷代醫(yī)家對本病的認識存在不同程度差異?！睹貍餮劭讫埬菊摗费源瞬　胺惭蹆阮^忽結成，三五日間便生膿汁，世呼為偷針。此由熱氣客在間，熱搏津液所成。”其文指出本病多因外感風熱而起。而《目經大成》認為本病“始生微癢為虛邪，腫痛赤熱為實邪?！薄睹髂恐翆殹分赋霰静∧恕捌⒎e熱，賊風攻”而成。由于不同醫(yī)家對本病病因病機及辨證論治的不同，其在臨床治療中選用治療方案不盡相同。

在處方用藥方面，我們通過檢索查閱歷年文獻報道發(fā)現，醫(yī)家用藥多集中于清熱解毒涼血性質的藥物。由此可見，絕大多數醫(yī)家都認為瞼腺炎乃外感風熱或肝脾積熱所致，故用藥也多以菊花、蒲公英、金銀花等清熱解毒藥為主。目前對瞼腺炎的病因病機認識也主要為內有脾胃積熱，復感風熱，致使營衛(wèi)不和氣血不暢，熱毒上攻于目系肌肉經絡所致。根據藥物使用頻次統(tǒng)計結果也證明了這一觀點是符合臨床診療的客觀實際。根據現代藥理學研究表明[1]，菊花含有的主要成分為菊苷、膽堿、黃酮類，具有顯著地抗菌作用，對流感病毒也有抑制作用；蒲公英、黃柏含有的主要成分和藥理作用分別為蒲公英甾醇、黃柏堿，具有廣譜的殺菌作用，并對某些真菌有抑制作用；金銀花、黃芩、連翹、紫花地丁、龍膽草、紫背天葵、紫草含有的主要成分及藥理作用分別為木犀草素、黃芩苷、連翹酚、苷類、龍膽寧堿、天葵苷、乙酰紫草醌，對多種細菌均具有廣譜的抑制作用。由此可知，臨床組方中使用頻次較高的10種清熱解毒藥對于瞼腺炎的治療是有效的。

在處方選穴及補瀉操作方面，數據表明醫(yī)家主要以清為法則，常采用刺絡放血等，選穴部位側重于耳穴。數據統(tǒng)計結果顯示作為經外奇穴之一的耳尖穴，使用頻次遠遠高于其后的耳穴眼、目、肝等，而所用手法都以刺絡放血為主。根據《靈樞·根結》所載：“少陽根于竅陰，結于窗籠，窗籠者耳中也。”表明醫(yī)家多從實、從少陽經辨病，治療也偏清偏瀉為主。中醫(yī)認為，刺絡放血能“刺其出血，無令惡血得入于經，已成其疾。”能夠發(fā)揮祛邪通經之能?！鹅`樞》指出“耳者宗脈之所聚也”，耳與手足三陽經關系密切。部分文獻報道采用按摩、艾灸及手針亦對瞼腺炎治療有一定作用，但檢索中相關的臨床證據較少，有待于進一步探討和證實。

綜上所述，醫(yī)家對瞼腺炎的治療雖有不同，但其側重點相近，分析其原因在于本病在急性期辨證思路統(tǒng)一，均采用清瀉之法，針對后期及復發(fā)期，各醫(yī)家辨證思路有所不同而處方用藥及針灸選穴存在一定差異。本研究通過對中醫(yī)藥治療瞼腺炎的文獻進行整理和分析，探討目前中醫(yī)界在治療本病上的辨證思路及特點，藉此希望對中醫(yī)臨床治療瞼腺炎有所幫助。

[1]李傳課.中醫(yī)眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:139-246.