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(西安市第一醫(yī)院：1.泌尿外科；2.心臟外科，陜西 西安 710002)

良性前列腺增生(BNP)是男性泌尿系統(tǒng)的一種常見病，隨著年齡的增加有發(fā)病率逐漸增高的趨勢(shì)[1-2]。良性前列腺增生多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)與傳統(tǒng)外科切除相比有微創(chuàng)、損傷小、出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。但部分患者出現(xiàn)不同程度的TURP術(shù)后并發(fā)癥，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，較為嚴(yán)重者需要再次手術(shù)治療。我院2011年1月至2013年1月收治150例良性前列腺增生患者，其中75例患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組良性前列腺增生患者共150例，年齡52～84歲，平均(74.5±5.6)歲，均有明確前列腺良性增生癥狀，符合行徑尿道前列腺電切術(shù)的指征，在接受TURP治療前未進(jìn)行過(guò)其他任何手術(shù)治療。按完全隨機(jī)原則將150例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組75例，對(duì)照組75例。與150例患者簽署知情同意書。2組患者在年齡分布、文化程度、導(dǎo)尿管情況、術(shù)前前列腺癥狀評(píng)分、用藥等一般資料比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方案 常規(guī)護(hù)理：①叮囑患者戒煙、戒酒，調(diào)整身體及心理良好狀態(tài)，保證充足睡眠，避免便秘。②術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者基本生命體征，保持導(dǎo)尿管暢通，注意觀察引出尿液顏色及形狀，每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及導(dǎo)尿管護(hù)理，避免感染。③術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)戒煙、戒酒，避免性交，禁辛辣等刺激性食物，避免便秘。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案 綜合護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)以及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[3]根據(jù)每個(gè)患者的抑郁及焦慮評(píng)分的不同，采取不同的心理護(hù)理干預(yù)措施；②術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行床排便練習(xí)指導(dǎo)，增加纖維素?cái)z取量避免便秘，術(shù)后給予西甲硅油或乳果糖等通便藥物避免便秘。術(shù)后2～3 d進(jìn)行盆底肌肉鍛煉如：保證早中晚各1次，每次縮肛約100次，每次保證不少于30 s；③將膀胱沖洗液加熱至36 ℃，并保持恒溫，沖洗液輸入速度要注意逐漸加快，在術(shù)后的2 h內(nèi)應(yīng)保證初始的速度為每分鐘150 滴左右，術(shù)后2～8 h可維持在每分鐘120滴左右，之后沖洗液輸入速度根據(jù)患者尿液性狀進(jìn)行調(diào)節(jié)；④叮囑患者術(shù)后盡量少食多餐，增加纖維素的攝取量，術(shù)后6 h如無(wú)腹脹、腹痛可進(jìn)全流食，術(shù)后2 d如無(wú)明顯不適可恢復(fù)正常飲食但應(yīng)避免辛辣等刺激性食物，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免性生活；⑤術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者基本生命體征，詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)分的變化情況和2組患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2組患者護(hù)理措施干預(yù)前SAS與SDS評(píng)分比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理措施干預(yù)后2組患者SAS與SDS評(píng)分均有明顯下降，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較SAS與SDS評(píng)分下降更加顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較出電切后綜合癥發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)，其他各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 患者護(hù)理措施干預(yù)前后抑郁及焦慮評(píng)分

*:與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

良性前列腺增生患者多為老年男性，病史較長(zhǎng)且多合并其他基礎(chǔ)疾病，而且BNP患者臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、尿等待、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等，有些嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)尿路感染，表現(xiàn)為尿痛、血尿等尿路刺激癥狀，上述臨床癥狀會(huì)給患者的生活和心理帶來(lái)極大的傷害，降低了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的心理及自信心造成嚴(yán)重影響。TURP對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)較強(qiáng)烈刺激容易加重患者的心理障礙，容易出現(xiàn)抑郁及焦慮過(guò)度等緊張情緒。而患者處于抑郁情緒當(dāng)中，會(huì)使交感神經(jīng)興奮性下降，抑制腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)對(duì)膀胱憋尿肌的控制作用，從而引起膀胱痙攣。所以，術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行確實(shí)有效的心理護(hù)理是十分必要的，舒緩患者的緊張情緒，調(diào)整心理狀態(tài)以積極的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

TURP術(shù)后導(dǎo)致的電切綜合征是最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可危及生命導(dǎo)致死亡。TURP患者術(shù)后電切綜合征的發(fā)生率約為10%[4-5]，死亡率為1.6%左右[6-7]。在行TURP術(shù)的過(guò)程中用使用大量的膀胱沖洗液，沖洗液被患者吸收進(jìn)入血液后，會(huì)使患者的血容量增加，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥進(jìn)一步的加重血鈉降低，患者在術(shù)后會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、煩躁不安等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)低鈉性昏迷、腦水腫、肺水腫、心力衰竭等嚴(yán)重癥狀。所以，術(shù)后一定要注意患者生命體征的監(jiān)測(cè)，使用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等措施，對(duì)患者進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)，精確記錄患者24 h尿量及尿色、形狀等，如發(fā)現(xiàn)病情變化等異常，必須及時(shí)排查是否發(fā)生電切后綜合征，從而及時(shí)采取干預(yù)措施，減輕患者臨床癥狀，降低死亡率[8-9]。本組資料顯示，前列腺電切術(shù)后綜合護(hù)理措施對(duì)患者并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯降低作用，且可顯著地避免患者產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李麗芬，梁建麗，朱蘇琳．護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)后患者近期尿失禁的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(17):2061-2062.

[2] 王春霞，王占峰．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(21):2713-2714

[3] 陳文均，羅生軍，張唯力.前列腺增生患者術(shù)前心理影響因素的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(22)：3080-3081.

[4] Martis G，Cardi A，Massimo D，et al．Transurethral resection of prostate:technical progress and clinical experience using the bipolarGyrus plasm akinetic tissue management system[J]．Surg Endosc，2008，22(7):2078-2083.

[5] 陳月英．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)行電切術(shù)前列腺增生癥患者的影響[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(8):18.

[6] 葉冬榮．綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)患者康復(fù)的影響[J]．臨床護(hù)理雜志，2010，9(6):32-33

[7] Autorino R，Damiano R，DiLorenzo G，et al．Four-year outcome of aprospective randomised trial comparing bipolar plasm akinetic andmonopolar transurethral resection of the prostate[J]．Eur Urol，2009，55(4):922-931.

[8] 徐冬花，王 ?。睦碜o(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)患者心理狀態(tài)和術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(19):113-114.

[9] 徐秋蓮．前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防和護(hù)理[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(27):4345-4346.