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(汕頭潮南民生醫(yī)院骨科，廣東 汕頭 515144)

交通事故、高空意外墜落、砸傷及跌傷等高能量創(chuàng)傷?？蓪е禄颊甙l(fā)生四肢骨折伴嚴重軟組織損傷，患者傷處常發(fā)生較嚴重污染，如若處理不當則可能導致患者出現(xiàn)愈合延遲,甚至不愈合等嚴重后果，增加了患者及其家庭的精神及經(jīng)濟負擔[1]。負壓吸引術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)是近年來出現(xiàn)的一種創(chuàng)傷修復新技術(shù)，是指在一段時間內(nèi)使創(chuàng)口處于密閉、負壓狀態(tài)，并盡量避免可能影響傷口愈合的因素，從而促進傷口愈合的革命性外科引流技術(shù)[2]。本文對負壓吸引術(shù)和傳統(tǒng)換藥法對于四肢骨折伴嚴重軟組織損傷的臨床應用效果進行了比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月至2013年10月在我院就診的四肢骨折伴嚴重軟組織損傷患者83例作為研究對象。根據(jù)時間先后順序分為觀察組和對照組，觀察組患者42例，男31例，女11例，平均(38.4±10.3)歲，其中交通事故傷29例，高空墜落傷6例，重物砸傷4例，意外跌傷1例，打擊傷2例；創(chuàng)傷面積3.7 cm×6.5 cm～24.8 cm×39.7 cm。對照組患者41例，男29例，女12例，平均(37.7±11.4)歲，交通事故傷26例，高空墜落傷6例，重物砸傷5例，意外跌傷1例，打擊傷3例；創(chuàng)傷面積3.9 cm×6.6 cm～25.3 cm×38.9 cm。2組在性別、年齡、損傷原因及創(chuàng)傷面積等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者在清創(chuàng)術(shù)前均常規(guī)預防性使用抗生素，先使用廣譜抗生素，后根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏實驗選擇抗生素。2組均按規(guī)范操作對傷口進行清創(chuàng)處理，包括清除創(chuàng)面的壞死組織、分泌物、污染物等，并使用滅菌生理鹽水及滅菌消毒劑徹底沖洗傷口，同時注意糾正患者水、電解質(zhì)平衡紊亂，密切觀察患者生命體征。

觀察組患者在接受清創(chuàng)治療后行VSD治療，具體方法如下：①根據(jù)創(chuàng)面大小及形態(tài)修剪合適的VSD敷料(PVA泡沫，武漢維斯第公司產(chǎn))，輔料同時帶有多側(cè)孔引流管(硅膠型，德國B.Braun產(chǎn))。②填充和封閉創(chuàng)面，將剪裁好的VSD敷料填入創(chuàng)面，避免接觸較大的神經(jīng)及血管，同時確保敷料與創(chuàng)面充分接觸，沒有死腔。然后使用聚氨甲酸乙酯薄膜(黏合型，武漢維斯第公司產(chǎn))充分封閉整個創(chuàng)面。③將引流管與負壓裝置(中心負壓吸引)連接，負壓維持在-40～-60 kPa。術(shù)后4～6 d更換VSD敷料，注意觀察傷口情況，術(shù)后7～10 d，若無炎性反應，肉芽組織新鮮，生長良好，即可除去VSD敷料，行二期縫合或植皮處理。對照組使用常規(guī)換藥法治療。術(shù)后行抗破傷風、抗感染、補液等治療，每日換藥1次或根據(jù)傷口滲出情況處理。待傷口肉芽組織新鮮，生長良好，即可行二期縫合或植皮處理。

1.3 觀察指標

觀察指標：①植皮所需時間，觀察并記錄患者自清創(chuàng)術(shù)后至植皮所需時間；②住院時間，包括入院當天，不包括出院當天；③首次植皮存活情況；④創(chuàng)面細菌感染情況，觀察組在術(shù)后4～6 d更換VSD敷料及7～10 d植皮前取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，觀察創(chuàng)面細菌感染情況；對照組在清創(chuàng)術(shù)后第4、7、10天取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，觀察創(chuàng)面細菌感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者植皮所需時間及住院時間比較

觀察組患者植皮所需時間及住院時間均顯著短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 2組患者植皮所需時間及住院時間比較

2.2 2組患者首次植皮存活及創(chuàng)面細菌感染情況比較

觀察組患者首次植皮存活率為92.8%，對照組首次植皮存活率為78.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。觀察組患者創(chuàng)面細菌感染率為9.5%，對照組為36.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01，見表2。

表2 2組患者首次植皮存活率及創(chuàng)面感染率比較

*：與對照組比較，P<0.05

3 討論

四肢骨折伴嚴重軟組織損傷是骨科常見的、較為嚴重的一種創(chuàng)傷類型[3]?；颊哂捎谀撤N高能量損傷，在四肢發(fā)生骨折的同時，往往還伴有體表軟組織嚴重損傷，如處理不當或不及時，則會造成嚴重后果。在急診處理時，往往僅關(guān)注骨折的處理，有研究[4]指出嚴重軟組織損傷的處理應當早于骨折的處理。因為損傷軟組織常伴有嚴重的污染，極易形成感染灶，加重患者的病情，對于患者骨折的愈合也是嚴重的影響因素[5]，可能會導致患者骨折愈合延遲，甚至不愈合。傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法為普通換藥治療，但該方法臨床應用效果并不理想[6]，一方面常規(guī)換藥導致創(chuàng)面暴露時間較長，且易發(fā)生感染，另一方面頻繁換藥操作會加重患者的疼痛，而疼痛刺激也是影響患者骨折預后的因素。VSD技術(shù)是在“濕性愈合”理念指導下出現(xiàn)的一種新技術(shù)。有研究[7]表明，VSD敷料具有良好的組織相容性，且不會降解殘留，并結(jié)合了具有分子閥門功能的生物半透膜，能有效地阻止細菌等病原微生物進入創(chuàng)面；同時其具有減輕組織水腫，改善局部血液循環(huán)，促進肉芽組織生長的作用[8]。VSD技術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)換藥的另一個優(yōu)勢是避免了頻繁換藥操作對患者的疼痛刺激，患者接受度及舒適度得到提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者植皮所需時間及住院時間顯著短于對照組，首次植皮存活率顯著高于對照組，而創(chuàng)面細菌感染率顯著低于對照組，表明VSD技術(shù)可明顯促進四肢骨折伴嚴重軟組織損傷患者創(chuàng)面愈合和肉芽組織生長，減少創(chuàng)面細菌感染，縮短患者住院時間，與國內(nèi)其它研究[9-10]結(jié)論一致。

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