許輝 高冬梅 韓秀林 趙瑩 梁婉迪

·護(hù)理研究·

糖尿病合并妊娠患者健康教育與管理效果觀察

許輝 高冬梅 韓秀林 趙瑩 梁婉迪

目的觀察健康教育與管理對糖尿病合并妊娠患者自我管理、血糖控制和母嬰并發(fā)癥的影響。方法選擇2010至2013年進(jìn)行產(chǎn)前檢查76例糖尿病合并妊娠患者為管理組,將2006至2009年65例進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的糖尿病合并妊娠患者設(shè)為對照組。對照組進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，并發(fā)放健康教育宣傳資料，建立《系統(tǒng)管理保健手冊》。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，建立《糖尿病合并妊娠患者健康教育與管理手冊,由保健護(hù)士對糖尿病合并妊娠患者實施健康教育與管理,根據(jù)病情及治療方案制定相應(yīng)的健康教育與管理計劃。結(jié)果健康教育后,管理組在合理飲食、適量運動、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理等自我管理方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)；管理組分娩前使用胰島素治療的例數(shù)明顯少于對照組(P<0.05),血糖控制滿意率顯著高于對照組(P<0.05)；管理組無感染、羊水異常、新生兒畸形及死亡并發(fā)癥發(fā)生，在妊高征、早產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率方面也低于對照組。結(jié)論健康教育與管理能促使糖尿病合并妊娠的患者樹立良好的自我管理行為方式,養(yǎng)成良好的飲食、運動和用藥習(xí)慣,有效控制血糖,降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

糖尿??；妊娠；健康教育；管理

糖尿病合并妊娠是指妊娠前已明確診斷糖尿病,糖尿病合并妊娠對母體和胎兒都可能造成嚴(yán)重的不良影響，妊娠后母體糖的需要量增加，胰島素抵抗和胰島素分泌不足，往往血糖不易控制，使原有糖尿病病情加重。?？梢鸶腥尽⑼Y酸中毒、誘發(fā)或加重妊高征、羊水過多,可致胎兒畸形、死胎等不良妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母兒健康。在發(fā)達(dá)國家由于孕期血糖篩查和控制質(zhì)量的不斷提高和糖尿病孕婦的積極管理，使糖尿病患者圍產(chǎn)兒病死率與正常孕產(chǎn)婦接近[1，2]。但是我國許多地區(qū)只對孕期進(jìn)行血糖監(jiān)測,卻忽視了對糖尿病孕婦的健康教育與管理,直至發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。通過有效的健康教育促進(jìn)糖尿病患者掌握自我管理技能以控制血糖、減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題之一。為此本課題組自2008年起對本院糖尿病合并妊娠患者進(jìn)行持續(xù)健康教育與管理,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010至2013年在保定市婦幼保健院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查76例糖尿病合并妊娠患者為管理組,其中初產(chǎn)婦57例,經(jīng)產(chǎn)婦19例；A 級44例,B 級32例,年齡20～45歲，平均年齡(34±8) 歲；自愿參加持續(xù)健康教育，并簽訂知情同意書。將2006至2009年65例進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的糖尿病合并妊娠患者設(shè)為對照組， 其中初產(chǎn)婦49例,經(jīng)產(chǎn)婦16例；A級37例,B級28例；年齡21～46歲,平均年齡(34±8)歲。2組生活能夠自理,無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，孕前接受過糖尿病基本知識健康指導(dǎo)。2組糖尿病孕婦在孕產(chǎn)次、糖尿病分級、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育與管理方法：對照組進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，并發(fā)放健康教育宣傳資料，建立《系統(tǒng)管理保健手冊》。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，建立《糖尿病合并妊娠患者健康教育與管理手冊》,由保健護(hù)士對糖尿病合并妊娠患者實施健康教育與管理,根據(jù)病情及治療方案制定相應(yīng)的健康教育與管理計劃。包括合理飲食、適量運動、 胰島素注射指導(dǎo)、 血糖監(jiān)測、足部護(hù)理及妊娠母兒并發(fā)癥的監(jiān)測。保健護(hù)士根據(jù)患者的身體健康狀況、飲食生活習(xí)慣、文化教育背景和經(jīng)濟(jì)條件安排飲食計劃，合理安排各種營養(yǎng)物質(zhì)成分的攝入比例。根據(jù)孕婦的文化背景進(jìn)行營養(yǎng)教育，制定個體化的飲食控制措施。在孕婦的運動鍛煉方面，根據(jù)體質(zhì)及妊娠狀況,指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，以降低血糖并改善胰島素抵抗?fàn)顩r。要求需要注射胰島素的患者在保健護(hù)士面前進(jìn)行實地操作,教會其胰島素筆注射方法。教會糖尿病孕婦使用血糖儀監(jiān)測血糖,并依據(jù)病情及治療方案安排自測血糖的時間。 每2周進(jìn)行1次專業(yè)講座。授課內(nèi)容包括: 糖尿病的藥物治療,血糖監(jiān)測方法,運動方案的制定,口腔和足部的護(hù)理等。圍繞授課內(nèi)容進(jìn)行主題討論，請自我管理能力強(qiáng)的患者介紹自己的成功經(jīng)驗,鼓勵患者相互交流。孕28～36 周每2周檢查 1次,孕 36～40 周每周檢查 1 次,監(jiān)測胎兒發(fā)育和羊水情況,教會其自數(shù)胎動的方法。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn): 空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后2 h血糖<6.7 mmol/L為滿意。

1.2.2.2 孕婦并發(fā)癥：觀察2組患者臨產(chǎn)前妊高癥、 胎兒窘迫、 剖宮產(chǎn)、 羊水過多、 泌尿系感染等孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2.3 自我管理情況比較：采用自我管理行為量表進(jìn)行評價，參照文獻(xiàn)[4]。評價用RTE5級評分法,平均得分越高,說明自我管理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 2組自我管理比較 健康教育后,管理組在合理飲食、適量運動、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理等自我管理方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2 組患者自我管理情況比較 分,±s

2.2 2組胰島素和血糖控制程度比較 管理組分娩前胰島素使用的例數(shù)少于對照組(χ2=12.098，P<0.05),血糖控制滿意率高于對照組(χ2=6.3514，P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦胰島素使用及血糖控制程度比較 例

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 管理組感染、羊水異常、新生兒畸形、死亡、妊高征、早產(chǎn)兒及巨大兒發(fā)生率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

注：與管理組比較，*P<0.05

3 討論

糖尿病合并妊娠患者一般比較年輕,身體素質(zhì)較好,患糖尿病的時間較短,容易忽略在飲食、運動、 藥物服用、 血糖監(jiān)測、足部護(hù)理等方面的自身行為的管理而發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。隨著糖尿病合并妊娠患者妊娠周數(shù)的增加,妊娠期胰島素抵抗逐漸形成,其抵抗程度逐漸增加[6],隨著血糖水平的不斷波動,血糖控制愈加困難，治療方案應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。同時,由于妊娠時間的延長以及并發(fā)癥的不斷增加,孕婦運動耐力不斷下降,運動形式受到更大的限制,因此飲食計劃和運動計劃必須隨著血糖的不斷波動而進(jìn)行有效的調(diào)整?；颊咦陨硇袨橹苯佑绊懷强刂扑胶湍笅氩l(fā)癥的發(fā)生率，與糖尿病合并妊娠患者糖尿病認(rèn)知欠缺有關(guān)。

提高在飲食、運動、 藥物服用、 血糖監(jiān)測、足部護(hù)理等方面的自身行為的管理能力、保持良好的身體健康狀況而減少并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病合并妊娠患者健康教育與管理的主要內(nèi)容。妊娠期糖尿病對孕婦造成的影響與孕期血糖控制水平相關(guān)[7],因此健康教育與管理的目的是有效控制血糖,減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，健康教育后,管理組在合理飲食、適量運動、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理等自我管理方面均優(yōu)于對照組,說明通過健康教育與管理，糖尿病合并妊娠的有關(guān)知識和技能得以糾正和提高,因此自我行為的管理能力隨之提高。管理組分娩前胰島素使用的例數(shù)明顯少于對照組(P<0.05),血糖控制滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。說明健康教育與管理活動的開展節(jié)約了醫(yī)療費用開支而血糖控制的效果較為滿意。健康教育與管理活動通過集中授課與自由討論相結(jié)合的教育形式,提高了患者對相關(guān)知識和技能的掌握，醫(yī)務(wù)人員的講解與患者之間的討論使患者提高了對自身行為管理的重要性的認(rèn)識和糾正了一些錯誤的認(rèn)知。研究結(jié)果還顯示，管理組無感染、羊水異常、新生兒畸形及死亡并發(fā)癥發(fā)生，在妊高征、早產(chǎn)兒及巨大兒發(fā)生率方面也低于對照組(P<0.05)。表明健康教育與管理活動有效提高了糖尿病合并妊娠患者的自護(hù)能力，通過合理飲食、運動和用藥等手段有效控制了血糖，降低了糖尿病對孕婦及胎兒的影響。

綜上所述,本文對糖尿病合并妊娠患者實施健康教育與管理的做法,符合有關(guān)糖尿病自我管理教育標(biāo)準(zhǔn)的要求[8],研究結(jié)果表明健康教育與管理可促使其建立良好的自我行為管理模式,養(yǎng)成良好的飲食、運動和用藥習(xí)慣,有效控制血糖,降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 Landon MB，Spong CY，Thom E，et al.A multicenter，randomized trial of treatment for mild gestational diabetes.N Engl J Med,2009,361:1339-1348.

2 Gupta S,Arora S,Trivedi SS,et al.Dyslipidemia in pregnancy may contribute to increased risk of neural tube defects-a pilot study in north Indian population.Indian J Clin Biochem,2009,24:150-154.

3 白滿,繆桂芳.全程健康教育與管理對妊娠合并糖尿病的影響.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,27:46-48.

4 Manoudi F,Chagh R,Benhima I,et al.Depressive disorders in diabetic patients.Encephale,2012,38:404-410.

5 汪紅娟,李美娟.糖尿病合并妊娠患者孕期健康教育的效果分析.浙江醫(yī)學(xué)教育,2013,12:31-34.

6 楊慧霞.加強(qiáng)妊娠合并糖尿病的研究提高臨床管理水平.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23:401-403.

7 田麗,趙艷,張愛梅,等．妊娠糖尿病規(guī)范管理的效果與妊娠結(jié)局.全科護(hù)理,2011,9:763-764.

8 Funnell MM,Brown TL,Chids BP,et al.National standards for diabetes self-management education.Diabetes Care,2008,31:97-99.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.066

071000 河北省保定市婦幼保健院婦產(chǎn)科(許輝)；河北省淶源縣醫(yī)院婦產(chǎn)科(高冬梅、趙瑩)；河北省陽原縣婦幼保健院婦產(chǎn)科(韓秀林)；河北省保定市北市區(qū)韓莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院(梁婉迪)

梁婉迪，071000 河北省保定市北市區(qū)韓莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院；

E-mail:1198115349@qq.com

R 714.256

A

1002-7386(2014)22-3511-03

2014-05-16)