劉英

·護(hù)理研究·

新生兒缺氧缺血性腦病伴發(fā)低蛋白血癥的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策

劉英

目的對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)伴發(fā)低蛋白血癥患兒的蛋白含量進(jìn)行檢測(cè)分析，探討臨床護(hù)理措施。方法白蛋白(ALB)<30 g/L的HIE患兒16例列入低蛋白血癥組，其余HIE患兒52例列入非低蛋白血癥組，同期正常(Apgar>7分)新生兒30例列入研究組，比較3組新生兒血漿蛋白(TP)、ALB和球蛋白(GLO)水平情況，分析低蛋白血癥致水腫原因及臨床護(hù)理措施。結(jié)果低蛋白血癥組和非低蛋白血癥組新生兒TP、ALB和GLO水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而低蛋白血癥組的各指標(biāo)相對(duì)更低，較非低蛋白血癥組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論HIE伴發(fā)低蛋白血癥患兒血漿蛋白水平下降，進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力，易引發(fā)感染、水腫、營(yíng)養(yǎng)攝取不足、血氧水平差等，臨床護(hù)理應(yīng)從合理喂養(yǎng)、保持呼吸通暢、皮膚水腫護(hù)理、減少刺激和預(yù)防感染五方面入手。

新生兒；缺氧缺血；低蛋白血癥；護(hù)理

由于圍生期發(fā)生窒息，易引發(fā)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)，嚴(yán)重影響新生兒的腦及身體發(fā)育，屬于新生兒致殘致死的重要因素[1]。蛋白質(zhì)作為組織損傷修復(fù)、細(xì)胞更新的重要成分，在人體的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用。HIE伴發(fā)低蛋白血癥在腦內(nèi)細(xì)胞缺氧缺血性損傷的基礎(chǔ)上，缺乏有效的蛋白修復(fù)，造成細(xì)胞的凋亡不可逆，易進(jìn)一步加重病情，給患兒及家庭帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)[2]。本文對(duì)HIE伴發(fā)低蛋白血癥患兒的蛋白含量進(jìn)行檢測(cè)分析，并探討臨床護(hù)理措施。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2012年9月至2013年8月共篩查HIE患兒68例，其中男38例，女30例；均于娩出后5 min行Apgar評(píng)分，結(jié)果在7分以下?；純焊鶕?jù)白蛋白(ALB)含量檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)低蛋白血癥：ALB<30 g/L者列入低蛋白血癥組(n=16)，其中男10例，女6例；平均體重(2 958±383)g，Apgar評(píng)分0～3分9例，4～7分7例；其余列入非低蛋白血癥組(n=52)，男28例，女24例；平均體重(3 018±404)g；Apgar評(píng)分0～3分28例，4～7分26例。選取同期正常(Amgar>7分)新生兒列入研究組(n=30)，其中男18例，女12例；平均體重(3 125±383)g。3組間性別比、年齡、體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 方法 所有受試新生兒均取股靜脈血壓3 ml送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，獲得ALB、血漿蛋白(TP)值，并計(jì)算出球蛋白(GLO)情況。檢測(cè)儀器為日本奧林巴斯公司提供的全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)AU1000，相關(guān)檢測(cè)試劑也由該公司提供。比較3組新生兒血漿TP、ALB和GLO水平情況，分析低蛋白血癥致水腫原因及臨床護(hù)理措施。

2 結(jié)果

低蛋白血癥組和非低蛋白血癥組新生兒TP、ALB和GLO水平明顯低于對(duì)照組，而低蛋白血癥組的各指標(biāo)相對(duì)更低，較非低蛋白血癥組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別TPALBGLO低蛋白血癥組(n=16)45±531±1216．7±3．7非低蛋白血癥組(n=52)51±5?34±5?19．2±2．8?對(duì)照組(n=30)61±7?#38±3?#22．8±5．3?#

注：與低蛋白血癥組比較，*P<0.05；與非低蛋白血癥組比較，#P<0.05

3 討論

3．1 HIE伴發(fā)低蛋白血癥的原因 臨床將ALB<30 g/L者診斷為低蛋白血癥，蛋白質(zhì)屬于兩性離子，可在人體內(nèi)對(duì)組織缺血缺氧性損傷產(chǎn)生緩沖作用，還具有保持和控制水分分布的作用，體內(nèi)蛋白質(zhì)不足將直接影響兒童的身體和智力發(fā)育，甚至引發(fā)免疫力低下[3]。在本組研究中發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)有低蛋白血癥的患兒TP、ALB和GLO水平明顯低于非低蛋白血癥的HIE患兒，而HIE患者無(wú)論是否出現(xiàn)低蛋白血癥，其TP、ALB和GLO水平均明顯低于正常新生兒，提示蛋白水平的下降在HIE的發(fā)病中呈進(jìn)行性發(fā)展，隨著患兒蛋白水平的下降，HIE的發(fā)病程度更重，危險(xiǎn)性更大。

HIE伴發(fā)低蛋白血癥的原因主要包括：(1)新生兒本身具有較差的吸吮能力，胃容量少，通過(guò)乳汁攝取的能力不足，機(jī)體熱量供給低，促進(jìn)TP熱量的補(bǔ)充和消耗，從而致TP水平下降；(2)HIE發(fā)病后患兒體內(nèi)組織細(xì)胞缺氧缺血，血氧飽和度降低，能量消耗加大，促使在細(xì)胞凋亡過(guò)程中起到緩沖作用的蛋白消耗，造成TP、ALB和GLO的水平下降；(3)TP的降低可導(dǎo)致血漿內(nèi)膠體滲透壓變化，從而出現(xiàn)皮膚水腫，這也是HIE伴發(fā)低蛋白血癥患兒發(fā)生水腫的主要原因。因此，應(yīng)積極糾正HIE患兒低蛋白血癥，以改善組織損傷，提高預(yù)后。

3．2 HIE伴發(fā)低蛋白血癥的護(hù)理措施

3．2．1 合理喂養(yǎng)，提高能量和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充：隨著母乳喂養(yǎng)宣傳力度的加大，越來(lái)越多的人知道母乳喂養(yǎng)的好處。母乳內(nèi)所含的蛋白質(zhì)成分相對(duì)于其它喂養(yǎng)方式更接近于新生兒對(duì)蛋白的需求[4]。臨床護(hù)理中應(yīng)積極向孕產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的益處，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行日常攝食營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，以正確的喂養(yǎng)方式為患者按需喂養(yǎng)，促進(jìn)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。如果新生兒出現(xiàn)不能正常吸吮問(wèn)題，應(yīng)給予鼻飼喂養(yǎng)，以提供充足的營(yíng)養(yǎng)[5]。

3．2．2 保持患兒呼吸通暢，提高血氧飽和度：改善患兒血氧飽和度有助于糾正缺血缺氧狀況，實(shí)現(xiàn)腦組織血液再灌注，從而促進(jìn)腦組織細(xì)胞的修復(fù)和再生，降低缺血缺氧對(duì)腦發(fā)育的影響。臨床護(hù)理多采用頭罩式吸氧，對(duì)嚴(yán)重的HIE患兒可連接呼吸機(jī)以促進(jìn)其氧氣吸入，吸氧過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患兒血氧飽和度狀況調(diào)整氧流量，以避免吸氧不足或氧中毒[6]。高壓氧治療也是目前臨床較好的護(hù)理手段，可有效提高患兒機(jī)體的含氧量，血安全性高，操作便捷，護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬說(shuō)明高壓氧治療的重要性和方式方法，明確注意事項(xiàng)以獲得家屬的配合。

3．2．3 皮膚水腫護(hù)理：對(duì)出現(xiàn)皮膚水腫患兒，應(yīng)做好皮膚保護(hù)，提供衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境，避免發(fā)生褥瘡和皮膚破損。對(duì)皮膚水腫的治療需嚴(yán)格控制入量，一般新生兒娩出后3 d內(nèi)每日入量應(yīng)控制在80 ml/kg，輸液速度應(yīng)控制在可使用藥在24 h內(nèi)緩慢均勻的滴完[7]。輸液過(guò)程中還應(yīng)經(jīng)常幫助患兒變換體位，以預(yù)防體位性水腫的發(fā)生。

3．2．4 減少刺激：包括聲音、光亮、體感等刺激都易致新生兒機(jī)體加大對(duì)蛋白和氧的消耗，因而應(yīng)注意盡可能避免新生兒受到外來(lái)因素的干擾，臨床需進(jìn)行各類護(hù)理操作時(shí)，最好集中進(jìn)行，為患兒提供良好的康復(fù)環(huán)境。在此基礎(chǔ)上促進(jìn)蛋白的攝取與吸收。

3．2．5 預(yù)防感染：新生兒感染在臨床比較多見(jiàn)，感染的發(fā)生易加大機(jī)體內(nèi)蛋白的消耗，并給新生兒的生命安全帶來(lái)更大危機(jī)。在對(duì)新生兒皮膚、臍部等進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破損、壓瘡等。HIE患兒TP、ALB水平降低，免疫球蛋白合成受抑制，機(jī)體抵抗力下降，易出現(xiàn)肺部感染，引發(fā)肺炎[8]，因而應(yīng)進(jìn)行白蛋白或血漿輸注，同時(shí)提供良好環(huán)境，避免交叉感染。

總之，HIE伴發(fā)低蛋白血癥患兒血漿蛋白水平下降，進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力，易引發(fā)感染、水腫、營(yíng)養(yǎng)攝取不足、血氧水平差等，臨床護(hù)理應(yīng)從合理喂養(yǎng)、保持呼吸通暢、皮膚水腫護(hù)理、減少刺激和預(yù)防感染五方面入手。

1 文愛(ài)艷.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的作用分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10：69-70.

2 黃梅香.新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7：122-123.

3 黨兆清，朱玉紅.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15：31.

4 趙艷紅，宋相冬，李宏圖，等.35例新生兒缺氧缺血性腦病觀察及護(hù)理.河北醫(yī)學(xué)，2013，19：300-301.

5 李茂盛.腦活素配合高壓氧在缺氧缺血性腦病患兒中的作用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16：77-78.

6 覃敏捷.循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7：120-122.

7 胡曉敏.早期撫觸聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20：70-72.

8 鄭連央.新生兒缺氧缺血性腦病的早期護(hù)理干預(yù).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14：308-309.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.063

626000 四川省甘孜州人民醫(yī)院

R 473.72

A

1002-7386(2014)22-3504-02

2014-05-15)