段愛萍

·調(diào)查研究·

高尿酸血癥患者健康教育依從性調(diào)查研究

段愛萍

目的了解影響高尿酸血癥患者健康教育依從性的相關(guān)因素。方法采用問卷調(diào)查方法對不同的文化程度、年齡組及職業(yè)的256例高尿酸血癥患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識知曉程度及遵醫(yī)行為的調(diào)查。結(jié)果患者疾病相關(guān)知識的知曉程度與期文化程度呈正相關(guān)(r=0.67，P<0.05)。患者健康教育依從程度與疾病知識的知曉程度呈正相關(guān)(r=0.63，P<0.05)。健康教育依從性與疾病相關(guān)程度知識的知曉程度呈相關(guān)(r=-0.46，P<0.05)。結(jié)論高尿酸血癥患者健康教育依從性，即遵醫(yī)行為，除自身的文化、年齡、職業(yè)及家庭、社會環(huán)境有密切關(guān)聯(lián)外，個體心理因素不可輕視。

高尿酸血癥;健康教育;依從性;調(diào)查

高尿酸血癥(hyperuricemia，HUM)是由于嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致。診斷標(biāo)準(zhǔn)為血尿酸 男性>420 μmol/L，女性>350 μmol/L。長期的HUM不但可引起痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形或功能障礙；還可引起胰島素抵抗，加速血管病變和糖耐量異常的發(fā)生和發(fā)展，與肥胖、糖尿病、脂代謝紊亂及心血管疾病等密切相關(guān)[1]。調(diào)查資料顯示HUM發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]，而且大多數(shù)患者早期沒有任何癥狀，不容易引起人們的重視，普遍存在相關(guān)知識缺乏，健康教育依從性差，從而影響患者不健康行為改變，很難達(dá)到有效預(yù)防的目的。本文通過對256例HUM患者進(jìn)行調(diào)查，探討影響HUM患者健康教育依從性的相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 為2012年3月至2013年5月來我院進(jìn)行健康體檢時，被初次確診的256例體檢人員，其中男202例，女54例；年齡：20～29歲28例(女0例)，30～39歲 62例(女0例)，40～49歲 70例(女 5例)，50～59歲 52例(女20例)，60歲及以上44例(女29例)；文化程度：初中及以下72例，高中或中專78例，大專69例，本科及以上37例；職業(yè)：廠礦、企業(yè)員工108例，事業(yè)單位80例，公務(wù)員40例，個體經(jīng)營及其他28例。調(diào)查者為我科經(jīng)培訓(xùn)后的護(hù)士擔(dān)任。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷256份，回收有效問卷251份，回收率98%。調(diào)查前向患者講明調(diào)查的目的、內(nèi)容及填寫方法，對于文化程度較低，不能理解者，給與解釋說明并指導(dǎo)填寫。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般情況:患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度等。

1.3.2 疾病相關(guān)知識:血尿酸正常值、病因、發(fā)病機制、誘因、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防措施、并發(fā)癥等共計30個問題，發(fā)放問卷調(diào)查，每答對一個問題得1分，滿分30分。分?jǐn)?shù)越高，表明疾病知識的知曉程度越高。

1.3.3 健康教育依從性程度:是否能遵從醫(yī)囑合理膳食，規(guī)律恰當(dāng)運動，能否戒煙戒酒避開HUM的誘發(fā)因素(過度勞累、精神緊張、受濕受寒、關(guān)節(jié)損傷等)，能否控制HUM的危險因素(肥胖、高血壓、糖尿病等)，共計30個問題，發(fā)放問卷調(diào)查，每做到一項得1分，滿分30分。得分越高，表明健康教育依從性好，遵醫(yī)行為好。

2 結(jié)果

2.1 不同文化程度的HUM患者在疾病相關(guān)知識得分及健康教育依從性得分情況 見表1。

表1 不同文化程度的患者得分比較分 ±s

2.2 不同年齡組的HUM患者，疾病相關(guān)知識得分及健康教育依從性得分情況 見表2。

表2 不同年齡組患者得分比較 分,±s

2.3 不同職業(yè)患者，疾病相關(guān)知識得分及健康教育依從性得分情況 見表3。

表3 不同職業(yè)患者得分比較 分,±s

3 討論

表1顯示，不同文化程度的HUM患者在疾病相關(guān)知識得分及健康教育依從性得分都明顯存在差異。而且患者疾病相關(guān)知識的知曉程度與其文化程度呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.67，P<0.05)，患者健康教育依從性程度與疾病知識的知曉程度呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.63，P<0.05)。這表明患者自身的文化程度越高，對知識的理解能力、認(rèn)知水平越好，對所患疾病相關(guān)知識掌握的越牢固，對健康教育的正確指導(dǎo)，執(zhí)行的越到位。這恰體現(xiàn)了，知識決定態(tài)度，態(tài)度指導(dǎo)行為的知—信—行理論。

表2顯示：不同年齡組之間，疾病相關(guān)知識得分及健康教育依從性得分無相關(guān)性(r=-0.6，P>0.05)。但引人注意的是年紀(jì)較輕的患者，疾病相關(guān)知識知曉程度雖高，但他們健康教育依從性差，沒有做到“知—行”統(tǒng)一。分析其原因：(1)這些年輕患者大多是80及90后的獨生子，祖輩及父母的疼愛，從小就養(yǎng)成了偏食習(xí)慣，再加上為了加強營養(yǎng)，平時以食入高嘌呤魚、蝦海鮮及高蛋白的肉類為主。(2)缺乏合理規(guī)律的運動，從小以電視、游戲為伴，現(xiàn)在常以學(xué)習(xí)工作忙為借口，不愛運動，而致超重或肥胖。(3)生活不規(guī)律，睡眠不足，常常工作加班或娛樂玩耍，晚上熬夜至很晚。(4)人際交往應(yīng)酬過多。(5)患者對疾病的危害性認(rèn)識不足、滿不在乎，對危險因素不加控制。這也正說明了知識知曉率的提高比改善不良生活方式容易得多[3]。對這些患者在健康教育過程中，首先要加強心理干預(yù)，從心理上提高對疾病危害性的認(rèn)識，充分調(diào)動其主觀能動性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，加強隨訪和督導(dǎo)，促使其改變不良的生活方式，以提高遵醫(yī)行為。

表3顯示：不同的職業(yè)，疾病相關(guān)知識得分，存在明顯差異(P<0.05)。但健康教育依從性與疾病相關(guān)知識的知曉程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.46，P<0.05)。具體表現(xiàn)在公務(wù)員患者，他們自身文化素質(zhì)高，知識面廣，疾病相關(guān)知識的知曉程度好，但表3可見，他們對健康教育依從性并不好，明顯存在著遵醫(yī)行為的缺陷，這對血尿酸的控制和并發(fā)癥的預(yù)防非常不利。分析其原因：一方面在復(fù)雜的家庭、社會環(huán)境中，他們承擔(dān)著很大的心理壓力，對所患疾病容易產(chǎn)生消極心理、抵觸情緒；另一主要方面在不良的社會風(fēng)氣影響下他們面對很多精神及物質(zhì)上的誘惑，對身體帶來最大傷害的是整天大吃大喝，生活飲食沒有節(jié)制，吸煙飲酒不加控制。他們易患上高血壓、脂肪肝、血脂異常、糖尿病等代謝性疾病，這正是HUM的危險因素。雖然他們有時確實身不由己，但內(nèi)心存有的僥幸心理，嚴(yán)重妨礙了健康生活方式的改變。加強心理溝通，樹立健康意識尤為重要。

健康教育是護(hù)理人員通過各種教育形式，使患者或者其他人群獲得預(yù)防疾病，促進(jìn)健康， 維護(hù)健康知識的護(hù)理活動[4]。讓個人掌握健康知識，是所有疾病防治的首要任務(wù)和重要基礎(chǔ)，著眼點是促進(jìn)個人或人群改變不良的行為與生活方式[5]。而現(xiàn)實生活中，人們會尊重專業(yè)人士的建議，但最終會按照自己的觀點去實踐。因此提高患者的遵醫(yī)行為，是改變不良行為及生活方式的保證。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者往往開始初級階段對健康教育依從性差，讓他們從多年養(yǎng)成的習(xí)慣中改變成另一種習(xí)慣，特別是吸煙飲酒和高嘌呤飲食控制方面確實有難度，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員在健康教育過程中，加強這些方面危害的普及及強化，根據(jù)年齡、職業(yè)、文化程度有的放矢進(jìn)行糾正和引導(dǎo)，讓他們從心理上能認(rèn)識到并肯定導(dǎo)致健康風(fēng)險增加的個人行為方面因素。自愿采納有利的健康行為和生活方式，達(dá)到健康教育的目的，預(yù)防和減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

總之，通過以上研究分析，高尿酸血癥患者健康教育依從性，即遵醫(yī)行為，除自身的文化、年齡、職業(yè)及家庭、社會環(huán)境有密切關(guān)聯(lián)外，個體心理因素不可輕視。通過多形式健康教育讓每個人掌握健康知識的同時，還必須根據(jù)自身特點，采取針對性、因人而異、有的放矢的心理指導(dǎo)，才能更好地提高遵醫(yī)行為，達(dá)到健康教育的目的。

1 趙運勝，廖飛.血清尿酸與高尿酸血癥相關(guān)疾病.國際內(nèi)科學(xué)雜志，2007,34：660-662.

2 史宇輝，王培玉.痛風(fēng)的預(yù)防與生活方式管理.中華健康管理學(xué)雜志，2008,2：306-309.

3 盧麗琴，盧洪敏.痛風(fēng)患者健康教育效果分析.中國健康教育，2008,24：51-52.

4 張黎明.走出護(hù)理工作中的誤區(qū).中華護(hù)理雜志，2006,35：389-390.

5 孫昕寞，王培玉.健康教育在健康管理中的應(yīng)用.中華健康管理學(xué)雜志，2009，3：175-180.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.054

066004 河北省秦皇島市海港醫(yī)院

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1002-7386(2014)22-3484-02

2014-05-28)