張翠榮 楊玉恒 張敬偉 裴風(fēng)霜 唐紅俠

·臨床研究·

黃芪注射液治療圍產(chǎn)期心肌病的療效觀察

張翠榮 楊玉恒 張敬偉 裴風(fēng)霜 唐紅俠

黃芪注射液；圍產(chǎn)期心肌??；中醫(yī)治療法

黃芪注射液是黃芪提取物制成的中藥注射劑，對(duì)病毒性心肌炎、心功能不全以及肝炎的治療具有良好作用。圍產(chǎn)期心肌病(peripartum cardimyopathy，PPCM)是發(fā)生于圍產(chǎn)期、具有潛在致命危險(xiǎn)的心血管疾病[1]。PPCM發(fā)生在孕產(chǎn)婦妊娠最后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，心率失常，充血性心力衰竭，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的健康，甚至威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命。筆者對(duì)2012年3月至2014年3月PPCM患者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，進(jìn)一步觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為遷安市人民醫(yī)院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組年齡23～35歲，平均年齡(28.0±0.3)歲；治療前LEVF(38.70±0.04)。對(duì)照組年齡24～33歲，平均年齡(26.4±0.2)歲；對(duì)照組治療前LEVF(39.66±0.02)。2組的一般資料比較有可比性。見表1。

組別年齡(歲)治療前LVEF(%)對(duì)照組26．4±0．239．66±0．02黃芪組28．0±0．338．70±0．04t值1．0770．911P值0．2860．366

1.2 病例選擇 PPCM的診斷方法沒有特異檢查可以確定,臨床診斷必須通過詳細(xì)了解病史、全面的體格檢查并結(jié)合必要的輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)一般指發(fā)生在妊娠最后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭者；(2)心力衰竭患者無確切病因者；(3)妊娠女性延至分娩前1個(gè)月仍未能顯示其存在基礎(chǔ)心臟病變者；(4)超聲心動(dòng)圖顯示射血分?jǐn)?shù)降低，并符合左心室收縮功能不全者。

1.3 治療方法 治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液20 ml，稀釋于5%葡萄糖注射液中250 ml中，靜脈滴注，1次/d，藥物產(chǎn)自正大青春寶藥業(yè)有限公司；對(duì)照組單純給予常規(guī)西醫(yī)治療，2組常規(guī)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后心功能分級(jí)及LEVF的改善情況；同時(shí)進(jìn)行血、尿、便常規(guī)以及肝腎功能檢查，用來觀察2組的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后LVEF比較 2組治療后LVEF均較治療前提高[對(duì)照組為(50.50±0.04)%，黃芪組為(53.87±0.03)%]，但治療組提高更明顯，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.234，P=0.002)。

2.2 2組治療前后心功分級(jí)改善情況及心功能正常比例情況 2組治療后心功分級(jí)均較治療前有所改善，但心功能治療組改善2級(jí)比例更高(χ2=13.125，P<0.01)；心功能正常比例治療組高于對(duì)照組(χ2=4.356，P<0.05)。見表2、3。

表2 2組心功能分級(jí)改善情況 n=30，例(%)

表3 治療后2組心功能恢復(fù)情況 n=30，例(%)

2.3 不良反應(yīng) 2組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

黃芪注射液是黃芪提取物制備而成的純中藥制劑，具有扶正祛邪、補(bǔ)氣升陽、益氣固表、利水消腫、養(yǎng)心通脈的功效。其主要成分含有黃芪皂苷2,4-二羥基-5,6-二甲二甲氧基異黃烷，葡萄糖醛酸，熊竹素，毛蕊異黃酮等。具有以下作用：(1)擴(kuò)張血管平滑肌，改善微循環(huán)；(2)具有保護(hù)線粒體及溶酶體，穩(wěn)定缺血心肌的細(xì)胞膜，保護(hù)缺血心肌及再灌注損傷[2]；(3)增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠狀血管血流量，有正性肌力作用；(4)抑制血小板聚集的功能[3]；(5)增強(qiáng)B、T淋巴細(xì)胞的免疫功能，從而提高機(jī)體的免疫力[4，5]；(6)清除自由基，保護(hù)腎臟的作用。

PPCM的臨床特征是以心力衰竭為主伴左心室收縮功能障礙，患者既往無其他明確心力衰竭的病史[6],臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等典型急性充血性心力衰竭的癥狀與體征，偶見惡性心律失?；蛐脑葱遭繹7]。PPCM的確切病因尚不明確，可能是病毒感染、營養(yǎng)不良、免疫因素、高齡妊娠、妊娠高血壓綜合征、遺傳因素以及內(nèi)分泌紊亂等多因素共同作用的結(jié)果。常規(guī)西醫(yī)治療原則為：安靜休息、低鹽飲食，應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑以及血管擴(kuò)張劑，應(yīng)用肝素抗凝等。目前有關(guān)黃芪制劑治療各種類型心臟病的報(bào)道較多[8-10]，但黃芪注射液治療圍產(chǎn)期心肌病報(bào)道較少。

劉志高等[11]在對(duì)充血性心衰的研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予硝酸甘油治療，觀察組予以黃芪注射液稀釋于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，療程為20 d，結(jié)果顯示觀察組患者的總有效率和顯效率均明顯大于對(duì)照組，提示黃芪注射液可以作為治療心力衰竭的重要輔助藥物。

本研究是在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示治療組治療前心功能改善1級(jí)的為9例、改善2級(jí)的為21例，對(duì)照組治療前心功能改善1級(jí)的為23例、改善2級(jí)的為7例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組心功能改善優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療前LEVF為38.70%，治療后LEVF 53.87%；對(duì)照組治療前LEVF 39.66%，治療后LEVF 50.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組LEVF增加優(yōu)于對(duì)照組。因此，研究發(fā)現(xiàn)黃芪注射液能有效緩解圍產(chǎn)期心肌病患者的癥狀，心功能得以改善，LEVF得以提高，黃芪注射液作用安全，未見明顯的不良反應(yīng)，對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒是安全的。

綜上所述，采用常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液，可顯著改善患者的心功能。因此，與單純西醫(yī)治療比較，效果更好，說明應(yīng)用黃芪注射液治療圍產(chǎn)期心肌病具有一定的臨床使用價(jià)值。

1 Johnson-Coyle L，Jensen L，Sobey A.Peripartum cardiomyopathy：review and practice guidelines.Am J Crit Care，2012,21:89-98.

2 王榮麗.單硝酸異山梨脂注射液加黃芪注射液治療缺血性心肌病50例觀察.醫(yī)學(xué)信息，2012，25:409-410.

3 張智，黃祿勇.黃芪注射液對(duì)老年高血壓患者血小板參數(shù)及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響研究.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11：407,434.

4 魏芳，王愛霞，王芳，等.黃芪精口服液對(duì)圍生期心肌病患者心功能不全及輔助T細(xì)胞調(diào)節(jié)作用的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23: 457-459.

5 錢建華,章可謂.黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療充血性心力衰竭38例.浙江中醫(yī)雜志，2013，48：151.

6 Sliwa K,Hilfiker-Kleiner D,Petrie MC,et al.Current State of Knowledge on a Etiology,Diagnosis,Management,and Therapy of Peripartum Cardiomyopathy:a Position Statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on Peripartum Cardiomyopathy.Eur J Heart Fail,2010,12:767-778.

7 王輝,方全.圍產(chǎn)期心肌病.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32：428-430.

8 巴金華，竇忠霞，陳少清，等.黃芪總黃酮對(duì)柯薩奇B3病毒性心肌炎小鼠心肌病理改變和超微結(jié)構(gòu)的影響.中國心血管病研究，2013，1: 910-912.

9 楊海波，闞秀蓮，姜華.黃芪對(duì)慢性心力衰竭患者心室重構(gòu)的影響.河北中醫(yī)，2013，35：194-195.

10 劉義.黃芪治療急性病毒性心肌炎療效觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2011，14：1843.

11 劉志高， 熊正明， 余細(xì)勇.黃芪注射液對(duì)充血性心力衰竭患者免疫功能的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003,23：351-353.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.050

064400 河北省遷安市人民醫(yī)院產(chǎn)一科

R 542.2

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1002-7386(2014)22-3475-02

2014-05-27)