胡姣果 崔曉薇

·臨床研究·

CA125水平在結(jié)核性盆腔炎伴腹水診療中的臨床意義

胡姣果 崔曉薇

盆腔炎，結(jié)核性；腹水；CA125

近年來因耐多藥結(jié)核、艾滋病的增加以及對結(jié)核病防控的松懈，結(jié)核性盆腔炎的發(fā)病率有所上升。由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異的臨床癥狀和體征及準(zhǔn)確性均高的輔助檢查，誤診率較高[1]，特別是在患者血清糖類抗原(CA125)升高伴腹水、盆腔包塊出現(xiàn)時，易與晚期卵巢惡性腫瘤相混淆,常給臨床診斷造成困難。CA125作為卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物已廣泛應(yīng)用于臨床[2]，是卵巢癌的診斷、治療及追蹤監(jiān)測是否復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)，近年很多文獻報道在結(jié)核病和一些婦科良性疾病中血清CA125的水平均有不同程度的升高，CA125的水平能否作為結(jié)核性盆腔炎伴腹水診斷及療效觀察指標(biāo)文獻報道較少。為此，我們回顧了2010年9月至2012年9月收治的結(jié)核性盆腔炎伴腹水患者36例，作為觀察組，按照初、復(fù)治規(guī)范方案給予強化抗結(jié)核治療，動態(tài)監(jiān)測血清及腹水中CA125的水平，旨在探討CA125在結(jié)核性盆腔炎伴腹水診療中的臨床意義；并以同期卵巢惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者8例為對照組，探討CA125在2組之間鑒別診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年9月在邢臺市第二醫(yī)院婦科住院的盆腔包塊伴腹水患者48例，所有患者均排除心、肝、腎功能不全導(dǎo)致的腹水。其中4例經(jīng)會診為內(nèi)外科疾病，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室治療。其余44例根據(jù)病史、癥狀和體征、婦科檢查、結(jié)核菌素試驗、血沉、胸腹X線改變、B超、子宮內(nèi)膜活檢、腹腔鏡、細菌學(xué)或病理等確診為結(jié)核性盆腔炎患者36例(觀察組)，病程2～11年，平均5.8年；年齡20～56歲，平均年齡34.5歲；卵巢惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者8例(對照組)，年齡35～65歲，平均年齡52.5歲。

1.2 方法 2組患者均常規(guī)腹穿，取腹水5.0 ml,同時靜脈采血2 ml，于當(dāng)日測定腹水CA125及血清CA125。檢測儀器為瑞士羅氏Cobas 6000生化免疫分析儀，用化學(xué)發(fā)光法檢測，正常值為0～35 U/ml。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前血清和腹水CA125水平比較 2組內(nèi)比較腹水中CA125水平明顯高于血清中CA125水平，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間比較血清與腹水CA125水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？梢娨罁?jù)血清和腹水CA125水平檢測在結(jié)核性盆腔炎與卵巢惡性腫瘤之間鑒別診斷意義不大。見表1。

組別血清腹水觀察組(n=36)233±110441±129?對照組(n=8)258±102456±118?

注：與血清比較，*P<0.05

2.2 觀察組治療前后CA125變化 觀察組36例按照初、復(fù)治規(guī)范方案給予強化抗結(jié)核治療后血清及腹水中CA125水平逐漸下降，治療半個月CA125水平下降50%左右，治療1個月CA125水平基本接近正常范圍，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢妼Ρ窘M患者抗結(jié)核治療后動態(tài)監(jiān)測血清及腹水中CA125水平有助于判斷療效，并可作為一項評價療效的隨訪指標(biāo)。見表2。

治療時間血清腹水治療前233±110441±129治療半個月116±101?209±107?治療1個月33±12?36±16?

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3 對照組預(yù)后 對照組8例中有3例因腹水脫落細胞反復(fù)檢查陰性，實驗性抗結(jié)核治療半月血清及腹水中CA125濃度無明顯變化，腹水也不消退，后經(jīng)腹腔鏡確診。

3 討論

CA125是一種非特異性的上皮腫瘤標(biāo)志物[3]，存在各種胚胎體腔上皮來源的組織中，可在卵巢上皮、腹膜間皮等細胞中表達[4]，當(dāng)這些組織細胞受到炎癥刺激或癌變時，大量CA125釋放到積液中，然后再被吸收進入血液循環(huán)，從而導(dǎo)致血清及積液中CA125水平明顯升高[5]。CA125最早發(fā)現(xiàn)于卵巢癌上皮細胞[6]，是很重要的卵巢癌相關(guān)抗原，卵巢癌患者血清CA125顯著升高。近年文獻報道在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺疾病、輸卵管膿腫等婦科良性疾病中血清CA125的水平均有不同程度的升高[7]，肝硬化患者血清CA125水平高于正常，特別是有腹水的肝硬化患者[8]，本文36例結(jié)核性盆腔炎患者，血清和腹水CA125水平明顯增高，這些均提示CA125是一種非特異性的上皮腫瘤標(biāo)志物。提醒臨床在診療過程中對CA125濃度增高的患者，不要只考慮卵巢惡性腫瘤，應(yīng)廣開思路，注意鑒別診斷。

CA125水平能否作為本文2組之間的鑒別診斷，觀察組CA125濃度為血清(233.01±109.6)U/ml，腹水(441.32±128.93)U/ml，對照組CA125濃度為血清(258.43±102.06)U/ml，腹水(455.86±118.35)，組內(nèi)比較腹水中CA125水平明顯高于血清中CA125水平，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間比較血清和腹水CA125水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可見依據(jù)血清和腹水CA125水平檢測在兩者之間鑒別診斷意義不大，與文獻報道[9-11]相符。CA125水平能否作為結(jié)核性盆腔炎伴腹水診斷及療效觀察指標(biāo)，目前國內(nèi)許多文獻報道證實CA125也可作為肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎觀察療效的一個指標(biāo)[12,13]。本文對36例結(jié)核性盆腔炎患者抗結(jié)核治療后血清和腹水CA125進行動態(tài)檢測，發(fā)現(xiàn)CA125水平隨著腹水的減少、臨床癥狀的改善逐漸下降，治療前血清與腹水CA125水平明顯升高，抗結(jié)核治療半個月均下降50%左右，治療1個月基本接近正常范圍，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娍菇Y(jié)核治療后，動態(tài)觀察CA125水平，有助于判斷療效，也可作為結(jié)核性盆腔炎抗結(jié)核治療后療效的一項隨訪指標(biāo)，對結(jié)核性盆腔炎的輔助診斷也有較大的臨床指導(dǎo)意義。這無疑為結(jié)核性盆腔炎抗結(jié)核治療效果提供了一項簡便易行觀察指標(biāo)，由于本文病例較少，還需大樣本臨床驗證。

綜上所述，CA125是一種非特異性的上皮腫瘤標(biāo)志物，應(yīng)注意鑒別診斷；依據(jù)血清和腹水CA125檢測在結(jié)核性盆腔炎伴腹水與卵巢惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者鑒別診斷意義不大；結(jié)核性盆腔炎伴腹水患者抗結(jié)核治療后，動態(tài)觀察CA125水平，有助于判斷療效，可作為結(jié)核性盆腔炎抗結(jié)核治療后療效的一項隨訪指標(biāo)，對結(jié)核性盆腔炎輔助診斷也有較大的臨床指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.048

054001 河北省邢臺市第二醫(yī)院(胡姣果)；河北省兒童醫(yī)院(崔曉薇)

崔曉薇，050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院；

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2014-04-27)