賈明理 曾彬

·臨床研究·

冠狀動脈造影陽性患者空腹血糖水平與平板運動試驗結(jié)果的關(guān)系

賈明理 曾彬

冠脈造影；平板運動試驗；空腹血糖；冠心病

平板運動試驗(TET)是臨床用于診斷冠心病心肌缺血的重要無創(chuàng)檢測方法，因其操作簡單、價廉實用等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床[1]。研究結(jié)果表明冠心病高危人群的空腹血糖水平與冠脈病變程度密切相關(guān)[2]，隨著空腹血糖升高，冠脈病變程度更加嚴(yán)重[3]。但空腹血糖水平與TET陽性的關(guān)系還不清楚。本文就通過觀察診斷為冠心病患者的空腹血糖水平與TET結(jié)果的關(guān)系，探討空腹血糖水平對TET結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2008年2月至2011年12月期間接受平板運動試驗和冠脈造影且結(jié)果為陽性的住院患者252例，其中男152例，女100例；平均年齡(53±14)歲。根據(jù)TET結(jié)果將患者分為3組，分別為TET陽性組(n=171)、TET可疑陽性組(n=29)和TET陰性組(n=52)。排除惡性腫瘤、血液病、嚴(yán)重肝腎功能不全等患者，入院后檢測血生化，包括空腹血糖和血脂。3組性別比、吸煙史、飲酒史、糖尿病和高血壓病患者比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 冠狀動脈造影：采用Judkins經(jīng)皮穿刺股動脈，多體位投照進行選擇性冠狀動脈造影，觀察主要冠狀動脈即左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈狹窄程度，定為冠狀動脈4個分支，狹窄≥50%為有意義。累積≥2個分支為多支血管狹窄。

1.2.2 所有患者以Bruce方案即變速斜率運動為平板運動試驗方案。無使用急救藥品等特殊處理。 TET陽性標(biāo)準(zhǔn)：按Bruce方案進行運動或運動后的十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV，或在原有壓低基礎(chǔ)上壓低≥0.1 mV，持續(xù)1 min以上。運動終點：①達到目標(biāo)心率；②出現(xiàn)典型心絞痛；③出現(xiàn)ST段水平型或下斜型下降≥0.15 mV或損傷型ST段抬高≥2.0 mV；④出現(xiàn)惡性心律失常；⑤收縮壓不升或降低伴低血壓引起的全身反應(yīng)；⑥患者要求終止試驗。ST段測量選擇aVR、aVL及V1導(dǎo)聯(lián)以外最大下移導(dǎo)聯(lián)，以J點后80 ms處為ST段下移測量點。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組空腹血糖(FPG)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平。

2 結(jié)果

TET陽性組患者FPG水平明顯高于TET可疑陽性組和TET陰性組患者(P<0.05)，但3組患者的血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別FPGTCTGHDL?CLDL?CTET陽性組(n=171)5．3±0．91．78±0．74．91±0．71．33±0．31．71±0．5TET可疑陽性組(n=29)4．5±0．7?1．79±0．94．87±0．81．32±0．41．73±0．4TET陰性組(n=52)4．3±0．8?1．81±0．84．48±0．71．29±0．31．68±0．5

注：與TET陽性組比較，*P<0.05

3 討論

TET是臨床用于診斷冠心病的重要無創(chuàng)檢測方法，正確判斷TET結(jié)果對于診斷冠心病具有重要意義。但其假陰性、假陽性較高，導(dǎo)致其敏感性和特異性相對較低。目前認為產(chǎn)生假陽性原因可能與植物神經(jīng)功能紊亂特別是更年期女性有關(guān)，高血壓心臟病及心肌病的冠狀動脈儲備功能降低，運動導(dǎo)致心內(nèi)膜下心肌相對缺血，也是引起假陽性的原因之一[4]。

研究表明:高胰島素血癥、高血糖與冠心病有著較密切的關(guān)系[5,6]。研究結(jié)果表明，冠心病高危人群的FPG值與冠脈病變程度密切相關(guān)，隨著FPG升高冠脈病變程度也更加嚴(yán)重。高血糖能抑制體外培養(yǎng)的人體血管內(nèi)皮細胞DNA合成，因此高血糖可改變或/和損害血管內(nèi)皮屏障。而在血管內(nèi)皮受損部位胰島素又可直接作用于血管平滑肌細胞，促使其增殖，加劇管壁炎性反應(yīng)，從而易于引起動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。大量研究結(jié)果證實高血糖使血小板易于黏附和聚集，內(nèi)皮原性血管舒張因子產(chǎn)生減少、活性降低。造成血漿中纖維蛋白降解減慢、纖溶酶原活性下降，促進血栓形成和血小板聚集率的增加，并參與動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，冠脈造影陽性患者中，F(xiàn)PG在TET陽性和假陽性患者之間有明顯差異，對于TET陽性患者的FPG水平明顯高于TET陰性的患者。提示高FPG水平增加TET診斷冠心病的準(zhǔn)確性。

本研究提示對TET結(jié)果陽性的患者除了依據(jù)TET中心電圖的變化，如再結(jié)合FPG水平指標(biāo)進行全面綜合分析，建立TET新的診斷模式，則可以提高TET診斷冠心病的準(zhǔn)確性，降低假陽性，為臨床更準(zhǔn)確地做好鑒別診斷和更有效地選擇冠脈造影提供幫助。

1 Froelicher V,Shetler K,Ashley E.Bettrt decisions through science:Exercise testing scores.Prog Cardivasc Dis，2002，44:359-414.

2 Arcavi L,Behar S,Caspi A,et al.High fasting glucose levels as a predictor of worse clinical outcome in patients with coronary artery disease:results from the Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) study.Am Heart J，2004，147:239-245.

3 Emoto M,Kanda H,Kawagishi T,et al.Association of plasma total homocyteine levels with arterial wall thickness in type 2 diabetic and healthy subjects.Diabetes，2000 (Suppl):554-557.

4 Gibdons RJ,Balady GJ,Bricker JT,et al.ACC/AHA 2002 guideline update for exercise test:Summary article.A report of the American College of Cardology/American Heart Association task force on practice guidetine(commite to update the 1997 exercise testing guidetines).J Am Coll Cardiol，2002，40:1531-1545.

5 Saito,Folsom AR,Brancati FL,et al.Nontraditional risk factors for coronary heart disease in cadence among persons with diabetes;The atheriosclerosis risk in community (ARIC).Study Ann Intern Med，2000，133:81-91.

6 Levitzky YS,Pencina MJ,D′Agostino RB.Impactof impaired fasting glucose on cardiovascular disease;the Framingham Heart Study.J Am CollCardiol，2008，51:264-270.

7 Hong T,Zhao GA.Insulin sensitivity and the diffuseness of coronary artery disease in humans.J Chin Med J，2002,115:1886-1888.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.047

435200 湖北省陽新縣人民醫(yī)院心內(nèi)科(賈明理);武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(曾彬)

R 541.4

A

1002-7386(2014)22-3470-02

2014-04-29)