睢更義 張同潤 劉玉波 陳震宇 馬楠

·臨床研究·

老年股骨粗隆間骨折術(shù)后骨不連應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療的效果分析

睢更義 張同潤 劉玉波 陳震宇 馬楠

股骨粗隆間骨折;骨不連;股骨近端鎖定鋼板;老年患者

老齡化的加劇使股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率約為髖部骨折的45%[1]。股骨粗隆間骨折的發(fā)病部位為股骨小粗隆與股骨頸基底部之間[2]，由于老年人多有骨質(zhì)疏松，股骨粗隆間骨折手術(shù)治療常達(dá)不到預(yù)期效果，常發(fā)生骨不連，一方面延長患者的痊愈時(shí)間，預(yù)后差；另一方面也降低患者生活質(zhì)量[3]。我院對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后骨不連的老年患者行股骨近端鎖定鋼板治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例股骨粗隆間骨折術(shù)后骨不連老年患者均為我院骨科2011年3月至2012年2月間病例，其中男18例，女8例；年齡60～75歲，平均(68±5)歲。發(fā)病部位：左側(cè)骨不連12例，右側(cè)骨不連14例；致傷原因：車禍傷10例，摔跌傷14例，其他2例；伴發(fā)癥狀：糖尿病3例，冠心病3例。

1.2 方法 患者取仰臥位，全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，取患側(cè)股骨近端外側(cè)，自股骨大轉(zhuǎn)子向骨折遠(yuǎn)端行約12 cm長切口，逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜等，分離股外側(cè)肌，充分暴露外側(cè)股骨近端和粗隆間組織。確定初次手術(shù)內(nèi)固定物并將其取出，徹底清理股骨骨折端死骨等組織。行牽引對(duì)骨折端行復(fù)位，取克氏針暫時(shí)固定，于骨膜外剝離股骨近端，于股外側(cè)肌遠(yuǎn)端插入，于股骨粗隆外側(cè)置鎖定加壓鋼板，取螺釘暫時(shí)固定加壓鋼板，C臂機(jī)下確定復(fù)位、加壓鋼板位置等滿意后，取3個(gè)鎖定螺釘置于加壓鋼板的蛇形部位進(jìn)行固定，加壓鋼板遠(yuǎn)端應(yīng)用鎖定螺釘固定，術(shù)區(qū)沖洗后，行股骨近端植骨術(shù)，常規(guī)留置引流管，后逐層閉合切口。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后患者進(jìn)行疼痛、活動(dòng)和功能評(píng)價(jià)，優(yōu)，評(píng)分90～100分；良，評(píng)分80～89分；可，評(píng)分70～79分；差，評(píng)分69分及以下。

2 結(jié)果

2.1 治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 治療后髖關(guān)節(jié)功能平均評(píng)分、優(yōu)良率明顯高于治療前(P<0.01)。見表1。

表1 患者治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 n=26，例(%)

2.2 治療情況 26例患者均治愈出院，骨折愈合時(shí)間3～7個(gè)月，平均(5.2±1.0)個(gè)月。術(shù)后未發(fā)生局部不適癥狀，無感染、內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等情況發(fā)生，患者最后1次復(fù)查X線片均表現(xiàn)為骨折愈合良好，無成角征象或旋轉(zhuǎn)畸形。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折在臨床比較多見，與老年人骨質(zhì)疏松、骨密度降低密切相關(guān)[4]。手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折能夠從生理解剖結(jié)構(gòu)上整復(fù)骨折斷端，使髖部恢復(fù)正常的生理功能，提高老年患者的生活質(zhì)量[5]。但由于老年患者本身存在骨的退行性變化，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折術(shù)后常發(fā)生骨不連。所謂骨不連，即術(shù)后8個(gè)月仍未實(shí)現(xiàn)骨折兩端的連結(jié)，誘發(fā)因素有多種，比如技術(shù)因素、局部因素、生物學(xué)因素、患者體質(zhì)因素、營養(yǎng)不足、未遵醫(yī)囑、功能鍛煉不佳、過早負(fù)重等[6,7]。無論哪種原因，骨不連的發(fā)生都給老年股骨粗隆間骨折患者帶來二次傷害，包括心理和生理上的。

股骨近端鎖定鋼板治療骨不連目前臨床報(bào)道較少，其治療關(guān)鍵在于固定的穩(wěn)定性以及充分植骨[8]。鎖定加壓鋼板較傳統(tǒng)鋼板具有塑形好、松動(dòng)率低等優(yōu)點(diǎn)，非常適用于骨質(zhì)疏松的老年患者，術(shù)后患者可早期進(jìn)行功能鍛煉。在本組研究中，骨不連患者經(jīng)再次手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均分極明顯優(yōu)于治療前，且優(yōu)良率明顯高于治療前(P<0.05)。全部患者均治愈出院，且術(shù)后未發(fā)生不適癥狀、感染、內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等不良反應(yīng)，X線片最后1次復(fù)查骨愈合良好，效果滿意。

通過臨床實(shí)踐，筆者總結(jié)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后骨不連應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)盡管鎖定加壓鋼板具有較好的固定性，但仍存在螺釘松動(dòng)或鋼板斷裂的可能性，因而術(shù)中須選擇適當(dāng)尺寸的鎖定鋼板及螺釘；(2)螺釘固定時(shí)，應(yīng)穿透皮質(zhì)，但須避免穿過骨折線；(3)充分植骨，以提高骨折端復(fù)位后穩(wěn)定性?？偠灾i定加壓鋼板結(jié)合了人體解剖力學(xué)特征，臨床手術(shù)操作簡便快捷，對(duì)患者損傷小，對(duì)骨不連的治療具有較好的效果，能夠達(dá)到滿意的治療效果及髖部骨折穩(wěn)定性。

1 梁志平.股骨近端鎖定鋼板和PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比研究.中國醫(yī)藥指南，2012，10：28-30.

2 王慧彪，孫建強(qiáng)，孟長峰.股骨近端鎖定鋼板治療高齡得股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察.中外醫(yī)療，2013，7：44-45.

3 余濤，張磊，渠繼武，等.股骨近端定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24：2537-2538.

4 錢朔.股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19：349-351.

5 鮑海星，嚴(yán)清.股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療高能量傷股骨粗隆下骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28：147-148.

6 吳安剛.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9：113-114.

7 賈健，陳東棟，劉建.半髖關(guān)節(jié)置換與股骨近端鎖定鋼板治療高齡患者股骨粗隆間骨折療效觀察.中國藥物與臨床，2012，12：1188-1190.

8 劉福堯，李江龍，顏晶晶.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32：550-551.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.045

054000 河北省邢臺(tái)市，冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院骨四科

R 683.421

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1002-7386(2014)22-3467-02

2014-04-06)