臧海英 李濤 劉素佳 張晗 劉宏順

·論著·

中老年人群冠狀動脈斑塊特點(diǎn)的對比研究

臧海英 李濤 劉素佳 張晗 劉宏順

目的探討中老年人群冠狀動脈斑塊分布特點(diǎn)及冠狀動脈CT血管造影(CTA)在篩查冠狀動脈斑塊中的價值。方法收集102例中年受檢者，105例老年受檢者，進(jìn)行冠狀動脈CTA檢查，分析受檢者圖像并統(tǒng)計冠狀動脈斑塊類型、數(shù)目及受累節(jié)段并進(jìn)行比較。結(jié)果中年組斑塊總數(shù)393個，鈣化斑塊166個，混合型斑塊174個、軟斑塊53個，各占斑塊總數(shù)的比例是42.2%，44.3%,13.5%。老年組斑塊總數(shù)587個，鈣化斑塊336個，混合型斑塊219個、軟斑塊32個，所占比例分別是57.2%，37.3%,5.5%。中年組與老年組在三種類型斑塊個數(shù)所占比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，老年組鈣化斑塊及軟斑塊最常受累節(jié)段與中年組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中老年人群冠狀動脈斑塊有明顯特點(diǎn)，冠狀動脈CTA能準(zhǔn)確的篩查冠狀動脈斑塊。

冠狀動脈疾??；中年；老年群；體層攝影術(shù)，螺旋計算機(jī)

冠狀動脈硬化性心臟病(簡稱“冠心病”)是心血管系統(tǒng)常見病，其發(fā)病率及病死率較高。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾生活水平的提高，生活及飲食習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率及病死率有較大的上升趨勢。近年來隨著螺旋CT技術(shù)的進(jìn)展，尤其是64排螺旋CT及其相關(guān)后處理軟件的出現(xiàn)和完善，使得利用CT進(jìn)行冠狀動脈造影成像成為現(xiàn)實。本研究目的在于探討中老年人群冠狀動脈斑塊的特點(diǎn)及64排128層螺旋CT冠狀動脈血管造影(CTA)在篩查中老年人群冠狀動脈斑塊中作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集保定市第二醫(yī)院冠心病患者及健康體檢者207例接受冠狀動脈CTA檢查，按年齡將所有研究對象分為中年組(n=102)和老年組(n=105)。年齡35～59歲受檢者納入中年組，其中男74例，女28例；平均年齡51歲。60歲以上受檢者納入老年組，其中男53例，女52例；年齡60～78歲，平均年齡66歲。

1.2 儀器設(shè)備 利用Phillips 64排128層螺旋CT，雙筒高壓注射器。

1.3 主要藥品 碘海醇(30 mgI/100 ml)，倍他樂克(50 mg/片)。

1.4 冠狀動脈CTA檢查方法

1.4.1 檢查前準(zhǔn)備：所有患者檢查前心率控制在≤70次/min，對>70次/min的檢查者給予倍他樂克50～100 mg口服。檢查前對檢查者能進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

1.4.2 技術(shù)參數(shù)：冠狀動脈CTA掃描使用管電壓120～140 kV,管電流 800～900 mAs,重建層厚0.67 mm，重建間隔 0.33 mm，螺距0.14，回顧性重建時相75%R-R間期。

1.4.3 增強(qiáng)掃描：根據(jù)受檢者體重經(jīng)肘靜脈注射碘海醇65～85 ml，流率5 ml/s,隨后以同樣流率注射0.9%氯化鈉溶液40 ml，采用Bolus Tracking軟件監(jiān)測升主動脈CT值變化，當(dāng)升至100 Hu時自動觸發(fā)CTA掃描程序，于5 s后正式啟動掃描，掃描前囑患者吸氣后屏氣。

1.5 圖像處理及測量統(tǒng)計方法 遵從美國心臟學(xué)會冠狀動脈分段方法，將冠狀動脈分為16段。將冠狀動脈斑塊按所含成份分為鈣化斑塊、混合型斑塊及軟斑塊。根據(jù)薄層重建圖像利用后處理軟件進(jìn)行多層面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面成像(Curve)及容積再現(xiàn)成像(VR)，觀察冠狀動脈斑塊類型及所在節(jié)段并記錄，統(tǒng)計鈣化斑塊、混合型斑塊及軟斑塊數(shù)量、最常受累節(jié)段、單支及多支病變例數(shù)，將上述中年組及老年組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組冠狀動脈硬化斑塊數(shù)量的比較 老年鈣化斑塊及混合性斑塊數(shù)量明顯多于中年組(P<0.05)。軟斑塊數(shù)量明顯少于中年組(P<0.05)。見表 1。

表1 2組不同性質(zhì)冠狀動脈硬化斑塊數(shù)量比較 個

2.2 2組冠狀動脈硬化斑塊最常受累節(jié)段的比較 中年組鈣化斑塊最常受累節(jié)段是第6段(30個斑塊)。混合型斑塊最常受累節(jié)段是第6段，共檢出54個斑塊。軟斑塊最常受累節(jié)段是第6段，共檢出13個斑塊。鈣化斑塊最常受累節(jié)段分別是第2段(61個斑塊)?；旌闲桶邏K最常累及節(jié)段是第6段(64個斑塊)。

2.3 2組冠狀動脈主干硬化斑塊數(shù)量的比較 中年組最常受累的冠狀動脈主干是前降支，共檢出170個斑塊，其次是右冠狀動脈共檢出111個斑塊，最少受累的是回旋支共檢出65個斑塊。老年組最常受累的冠狀動脈主干是右冠狀動脈(196個斑塊)，其次是前降支(158個斑塊)。最少受累的是回旋支(85個斑塊)。見表2。

表2 2組冠狀動脈主干硬化斑塊數(shù)量的比較 個

2.4 2組單支病變與多支病變數(shù)量的比較 中年組單支病變36例，占受檢人數(shù)的35.3%。多支病變66例，占受檢人數(shù)的64.7%。老年組單支病變35例，占受檢人數(shù)的33.3%。多支病變70例占受檢人數(shù)的66.7%。見表3。

表3 2組單支病變與多支病變病例數(shù)量的比較 例(%)

3 討論

我們的研究結(jié)果表明中年人群與老年人群在三種類型冠狀動脈斑塊數(shù)量上有明顯差別。Chu等[1]在對2型糖尿病的患者冠狀動脈斑塊的分析結(jié)果表明隨年齡增加，鈣化斑塊所占的比例在增加，非鈣化斑塊比例減少。我們的研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)老年人鈣化斑塊及混合性斑塊數(shù)量所占比例較中年人明顯增大，然而軟斑塊數(shù)量所占比例明顯低于中年組，但仍需要擴(kuò)大樣本量及完善細(xì)化分組方法進(jìn)一步研究。

研究結(jié)果證實中年人群斑塊最常分布于前降支近段。然而60歲以上老年人鈣化斑塊最常分布于右冠狀動脈中段，軟斑塊最常分布于右冠狀動脈近段，與中年人有一定區(qū)別。與Kolodgie等[2]研究結(jié)果相似，他的研究也證實易損斑塊多在冠狀動脈的近段被觀察到。Ha等[3]對112例無癥狀年輕成人[年齡(35.6±3.7)歲]冠脈斑塊的研究證實最常發(fā)生病變的是前降支近段(60%)，最常見的斑塊類型是混合性斑塊所占比例約47%，軟斑塊及軟斑塊各占27%，與我們的結(jié)果相似，我們的研究證實35～59歲中年人群最常見冠狀動脈斑塊類型是混合性斑塊，混合性斑塊屬于易損斑塊，并且最常受累的節(jié)段是第6段(即前降支近段)。Chu等[1]曾對2型糖尿病患者的冠狀動脈CTA圖像分析結(jié)果顯示前降支(35.8%)和它的近段(19.1%)最常受累，鈣化斑塊最常見(48.8%)，其次是混合性斑塊(38.1%)，斑塊分型在性別之間無差異。

我們的研究結(jié)果表明，無論是中年人群還是老年人群，冠狀動脈硬化斑塊累及多支病變?nèi)藬?shù)明顯多于單支病變?nèi)藬?shù)，上述結(jié)果可以看出中老年人群冠狀動脈斑塊在分布上有一定的共同點(diǎn)。有關(guān)冠狀動脈斑塊影像與病理學(xué)最新的研究表明：冠狀動脈滋養(yǎng)血管新生成血管在冠狀動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展及并發(fā)癥中有重要作用，滋養(yǎng)血管新生成血管破裂可以導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血，在非狹窄及非鈣化狹窄斑塊中滋養(yǎng)血管的密度明顯高于正常，在鈣化狹窄斑塊中滋養(yǎng)血管密度是最低的[4]。因此準(zhǔn)確的區(qū)分易損斑塊在冠心病的診斷與治療中有重要意義。越來越多的研究證實混合性斑塊及軟斑塊都屬于易損斑塊，有效的鑒別易損斑塊對冠狀動脈硬化性心臟病的預(yù)防及干預(yù)治療有很高的指導(dǎo)意義。64排螺旋CT冠狀動脈CTA可以較好的區(qū)分冠狀動脈斑塊的類型、形態(tài)、狹窄程度及所在位置，為冠狀動脈硬化性心臟病的預(yù)防及干預(yù)治療提供必要的幫助。

1 Chu ZG,Yang ZG,Dong ZH,et al.Characteristics of coronary artery disease in symptomatic type 2 diabetic patients: evaluation with CT angiography.Cardiovasc Diabetol,2010,9:74.

2 Kolodgie FD,Burke AP,Farb A,et al.The thin-cap fibroatheroma: a type of vulnerable plaque: the major precursor lesion to acute coronary syndromes.Curr Opin Cardiol，2001,16:285-292.

3 Ha EJ,Kim Y,Cheung JY,et al.Coronary artery disease in asymptomatic young adults: its prevalence according to coronary artery disease risk stratification and the CT characteristics.Korean J Radiol,2010,11:425-432.

4 Gossl M,Versari D,Hidebrandt HA,et al.Hildebrandt.Segmental heterogeneity of vasa vasorum neovascularization in human coronary atherosclerosis.JACC Cardiovasc Imaging,2010,3:32-40.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.037

071051 河北省保定市第二醫(yī)院CT室(臧海英、李濤)，醫(yī)療保險辦公室(張晗)，神經(jīng)內(nèi)科(劉宏順)；河北大學(xué)附屬醫(yī)院婦科(劉素佳)

R 541.4

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1002-7386(2014)22-3452-02

2014-05-27)