黃敏 郭珍立 張靜 段微 張紅梅

·論著·

老干部2型糖尿病患者抑郁患病率調(diào)查及臨床分析

黃敏 郭珍立 張靜 段微 張紅梅

目的調(diào)查老干部2型糖尿病合并抑郁發(fā)病情況并分析其臨床特點(diǎn)。方法選擇60～75歲老年人共225例，分為老干部2型糖尿病組、老干部非糖尿病對照組和普通老年人2型糖尿病組，每組75例。采用Zung抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估，并對其血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果(1)老干部2型糖尿病合并抑郁的發(fā)生率為40.0%，老干部非糖尿病對照組合并抑郁的發(fā)生率為21.3%，普通老年人2型糖尿病組合并抑郁的發(fā)生率為56.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(2)其中女性老干部2型糖尿病合并抑郁的患病率為47.5%，男性為31.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老干部2型糖尿病合并抑郁亞組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)顯著高于老干部2型糖尿病無抑郁亞組的各項(xiàng)指標(biāo)(P<0.05)。結(jié)論老干部2型糖尿病患者易合并抑郁，女性多于男性，合并抑郁患者血糖較難控制。

糖尿病，2型；抑郁；調(diào)查

隨著人民生活水平的提高，2型糖尿病發(fā)病率不斷增加，2型糖尿病慢性并發(fā)癥是糖尿病致死、致殘的主要原因。在2型糖尿病慢性并發(fā)癥診治過程中，臨床多只強(qiáng)調(diào)常見的大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥和神經(jīng)病變，而忽略了精神疾病的并發(fā)癥。國外文獻(xiàn)報(bào)道，有60%～75%的2型糖尿病患者伴有抑郁癥狀，其中10%～35%為重度癥狀，是一般人的3倍，且罹患抑郁癥的糖尿病患者病死率比未患抑郁癥的糖尿病患者高54%[1]。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病患者中30%～40%會并發(fā)抑郁癥[2]。因此，2型糖尿病合并抑郁癥已得到愈來愈多關(guān)注。本文旨在調(diào)查老干部2型糖尿病合并抑郁發(fā)病情況并分析其臨床特點(diǎn)，為2型糖尿病合并抑郁的早診、早治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取武漢某區(qū)3個(gè)干休所已確診的老干部2型糖尿病患者75例，設(shè)為老干部T2DM組，男35例，女40例；年齡60～75歲，平均(67±6)歲。選同社區(qū)普通老年人2型糖尿病患者75例，設(shè)為普通老年T2DM組，其中男38例，女37例；年齡60～75歲，平均年齡(66±6)歲。所有入選患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)糖尿病前既往無神經(jīng)精神疾病史及家族史。

1.1.2 選同期3個(gè)干休體檢時(shí)排除糖尿病和神經(jīng)精神疾病史及家族史的老干部75例，設(shè)為老干部對照組，男37例，女38例；年齡60～75歲，平均年齡(66±5)歲。3組在性別比、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 Zung抑郁自評量表(SDS)：在專業(yè)人員的指導(dǎo)下行自我評分，要求患者獨(dú)立、不受任何影響的自我評定在10 min內(nèi)完成。積分方法為SDS總分乘以1.25取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分，以標(biāo)準(zhǔn)分來評定，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即可確定為抑郁，輕度抑郁為50～59分，中度為60～69分，重度≥70分。

1.2.2 試驗(yàn)試檢查：禁食12 h，次晨采靜脈血5 ml，離心取上清液，-20℃保存?zhèn)錅y。采用葡萄糖氧化酶法測空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPPG)，免疫分析法測糖化血紅蛋白(HbA1c),放射免疫法測定空腹血漿胰島素(FINS)。并根據(jù)自我平衡模型分析法(HOMA)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(IRI)=FINS×FPG/22.5。

2 結(jié)果

2.1 抑郁患病率 老干部T2DM組合并抑郁的發(fā)生率為40.0%，老干部對照組合并抑郁的發(fā)生率為21.3%，普通老年人T2DM組合并抑郁的發(fā)生率為56.0%。結(jié)果顯示：老干部T2DM組合并抑郁的發(fā)生率較老干部對照組明顯增多(P<0.01)，但老干部T2DM組合并抑郁的發(fā)生率較普通老年人T2DM組合并抑郁的發(fā)生率明顯降低(P<0.01)。且老干部T2DM組合并抑郁的發(fā)生率女性多于男性，2組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生化指標(biāo)檢測 老干部T2DM組合并抑郁者，其FPG、PPG、HbA1c、FINS和IRI均較老干部2型糖尿病非抑郁者高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。見表2。

表1 3組抑郁狀況比較 n=75，例

表2 老干部T2DM組生化指標(biāo)比較 ±s

注： 與非抑郁組比較，*P<0.05，#P<0.01

3 討論

2型糖尿病是一組由遺傳、環(huán)境、免疫等因素引起的，胰島素分泌缺陷及(或)其生物學(xué)作用障礙導(dǎo)致的以高血糖為特征的代謝性疾病。2型糖尿病合并大血管病變、微血管病變和神經(jīng)病變是2型糖尿病致殘、致死的主要原因。

研究表明，2型糖尿病也是一種心身疾病，心理社會因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用，尤其是不良情緒如抑郁對糖尿病患者的代謝控制及病情轉(zhuǎn)歸有負(fù)面的影響[3]。由于抑郁可導(dǎo)致高血糖，并增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，臨床醫(yī)生應(yīng)重視對糖尿病患者合并抑郁的診治。但是，目前2/3的糖尿病合并抑郁患者并未得到及時(shí)診治。

抑郁是一種心理障礙，表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、活動減少、睡眠障礙等。而老年抑郁發(fā)作因臨床癥狀常不典型，以軀體癥狀狀表現(xiàn)(如食欲減退、睡眠不好、胸口憋悶)和疑病觀念強(qiáng)烈為主，極易誤診漏診，且老年抑郁更易出現(xiàn)厭世或自殺行為，在美國65歲以上老年人自殺和企圖自殺的人群中，有50%～70%是因?yàn)榛加幸钟舭Y[4]。因此抑郁給老人、家庭、社會均帶來嚴(yán)重危害。

本研究顯示老干部2型糖尿病合并抑郁的發(fā)生率為40.0%，較老干部對照組明顯增多(P<0.05)。糖尿病患者發(fā)生抑郁的機(jī)制目前尚未完全闡明，其原因一方面可能與神經(jīng)內(nèi)分泌因素有關(guān)[5]：因?yàn)殚L期高血糖導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激樣反應(yīng)，血漿皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長素等激素水平升高，皮質(zhì)醇活性發(fā)生改變，上述這些變化使患者容易出現(xiàn)抑郁；另一方面可能與精神因素有關(guān)：糖尿病是一種長期慢性疾病，治療中的飲食控制，堅(jiān)持鍛煉、監(jiān)測血糖，長期服藥甚至注射胰島素均會造成患者生活上的不便，加之最終將發(fā)生其他重要臟器的并發(fā)癥，因此患者常會背負(fù)沉重的精神壓力，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒，發(fā)生抑郁。但老干部2型糖尿病合并抑郁的發(fā)生率較普通老年人2型糖尿病組合并抑郁的發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。我國建立和完善了老干部養(yǎng)老待遇保障機(jī)制和醫(yī)療待遇保障機(jī)制。而2型糖尿病合并抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括：性別、年齡、文化程度、認(rèn)知能力、人格特征、家庭支持、經(jīng)濟(jì)條件、血糖水平、慢性并發(fā)癥數(shù)目和胰島素使用等[6,7]。老干部與普通老年人比較有如下優(yōu)勢：(1)文化程度高、認(rèn)知能力強(qiáng)能更換好地接受糖尿病健康教育；(2)性格外向愿意與他人溝通交流；(3)配偶及子女支持度高；(4)經(jīng)濟(jì)條件好，胰島素使用不受客觀條件限制，所以血糖控制較好，慢性并發(fā)癥數(shù)目較少。因此老干部2型糖尿病合并抑郁的發(fā)生率雖然較老干部對照組明顯增多，但較普通老年人2型糖尿病組合并抑郁的發(fā)生率明顯降低。本研究顯示老干部2型糖尿病合并抑郁的發(fā)生率女性多于男性，分析原因可能因?yàn)榕岳细刹柯殉补δ軠p退，且較男性老干部生活壓力大，應(yīng)激多，缺乏有效應(yīng)付的對策等有關(guān)[8]。

本研究顯示老干部2型糖尿病合并抑郁者，其FPG、PPG、FINS、HbA1c和IRI均較老干部2型糖尿病非抑郁者高。原因可能在于抑郁狀態(tài)時(shí)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)失調(diào)，皮質(zhì)醇分泌增加，降低了葡萄糖的利用，促進(jìn)糖異生，同時(shí)拮抗胰島素抑制血糖的利用，降低胰島素敏感性，使血糖水平難以控制[9]。

綜上所述，老干部2型糖尿病患者易合并抑郁，臨床醫(yī)生應(yīng)予以高度重視，做到早期篩查和早期防治。

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2 張海光，王巖，王旭輝，等．朝陽地區(qū)2型糖尿病患者抑郁癥患病現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析．中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010,3:439-443.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.033

項(xiàng)目來源：湖北省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目(編號：JX6C-16)

430015 武漢市，湖北省新華醫(yī)院

R 587.1;R749.72

A

1002-7386(2014)22-3444-02

2014-05-22)