安中華 王錦鵬

·論著·

中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床癥狀、β-防御素2和前白蛋白水平臨床觀察

安中華 王錦鵬

目的研究十五味賽爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎的療效。方法133例急性膽囊炎患者隨機分為對照組(n=63)和治療組(n=70)。對照組采用常規(guī)禁食、臥床休息、補液、解痙止痛等基礎(chǔ)上采用靜脈聯(lián)合應(yīng)用頭孢美唑和加替沙星進行治療。頭孢美唑1～2 g/d，2次/d。加替沙星200 mg/次，2次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服十五味賽爾斗丸，3次/d，3丸/次，嚼碎或搗碎吞服，服藥期間禁食蛋類和油膩食物，禁重體力勞動。2組療程均為7 d。觀察2組臨床癥狀、β-防御素2和前白蛋白水平。結(jié)果治療組治療后手術(shù)率，腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后手術(shù)率，腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐恢復(fù)時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前β-御素2和前白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組治療后β-御素2和前白蛋白水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后β-御素2和前白蛋白水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后β-御素2和前白蛋白水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論十五味賽爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎，能夠明顯改善患者腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐的臨床癥狀，并顯著縮短癥狀的維持時間，同時具有改善患者自身免疫力的功能。

膽囊炎，急性；十五味賽爾斗丸；頭孢美唑；加替沙星；治療結(jié)果

急性膽囊炎發(fā)病臨床多見，其發(fā)病原因多由于患者工作的壓力、生活方式的改變，同時伴有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢[1]。急性膽囊炎主要致病菌為大腸桿菌(占60%～70%)、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經(jīng)膽總管逆行進入膽囊，少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝、再隨膽汁流入膽囊，發(fā)作時臨床表現(xiàn)為膽絞痛、嘔吐、黃疸、白細胞增多等。有的患者因存在膽囊結(jié)石，易誘發(fā)急性膽囊炎[2，3]。本研究采用十五味賽爾斗丸與頭孢克肟、加替沙星聯(lián)合治療急性膽囊炎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇石家莊市第八醫(yī)院藥劑科院2013年2月至2014年5月住院治療的急性膽囊炎患者133例，入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》[4]。其中男56例，女77例；年齡35～66歲，平均年齡(45±12)歲；體重44～77 kg，平均(57±12)kg；病程1～5 d，平均病程(3±2)d；合并脂肪肝43例，膽結(jié)石40例，發(fā)熱34例，劇烈疼痛33例，輕度黃疸12例；B超檢查患者均有膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液等表現(xiàn)。根據(jù)患者入院時間奇偶隨機分為治療組和對照組。治療組70例，其中男26例，女44例；年齡35～65歲，平均年齡(44±13)歲；體重45～77 kg，平均(56±11)kg；病程1～5 d，平均病程(3±2)d；合并脂肪肝22例，膽結(jié)石18例，發(fā)熱17例，劇烈疼痛17例，輕度黃疸6例。對照組63例，其中男30例，女33例；年齡36～66歲，平均年齡(46±11)歲；體重44～75 kg，平均(57±13)kg；病程1～4 d，平均病程(3±1)d；合并脂肪肝21例，膽結(jié)石22例，發(fā)熱17例，劇烈疼痛16例，輕度黃疸6例。2組患者性別比、年齡、體重、病程、合并疾病和臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組均經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①患者體質(zhì)較差或伴有其他嚴重疾病，不能耐受手術(shù)者；②患病時間≥24 h。

1.2.2 排除標準：①患者存在低血壓，且需要藥物維持；②患者出現(xiàn)意識障礙；③存在化膿性、壞疽性膽管炎，或有穿孔、腫瘤存在；④存在較大結(jié)石，需手術(shù)取石者；⑤存在嚴重的心腦血管疾患或精神疾患者；⑥孕婦和哺乳女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：患者常規(guī)臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；補液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；使用阿托品等解痙止痛藥物；靜脈聯(lián)合應(yīng)用頭孢美唑和加替沙星。頭孢美唑(悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))，1～2 g/d，靜脈滴注，2次/d。加替沙星(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn))200 mg/次，2次/d，靜脈滴注。療程7 d。

1.3.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上，加服十五味賽爾斗丸(青海久美藏藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，組方：印度獐牙菜、唐古特烏頭、洪連、金腰草、石榴子、黑冰片、波棱瓜子等藥物組成，經(jīng)特殊炮制加工而成水丸)，3次/d，3丸/次，嚼碎或搗碎吞服，服藥期間禁食蛋類和油膩食物，禁重體力勞動。療程7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察2組治療前后腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐的發(fā)生率及臨床癥狀緩解時間。

1.4.2 β-防御素2：采用北京艾然生物科技有限公司提供的人β-防御素2(HBD-2)ELISA試劑盒進行檢測，取患者治療前后清晨空腹肘靜脈血5 ml，56℃加熱10 h滅活，1 500 r/min離心去除沉渣，用10%的小牛血清或正常人血清(PBS緩沖液)將收集的血清稀釋至所需的濃度，抽濾除菌，按一次使用的量分裝小安瓿,封口,-20℃保存?zhèn)溆?。嚴格按照說明書進行操作，用酶標儀在450 nm測定光密度值，根據(jù)樣品的吸光值在坐標上找出對應(yīng)的濃度。

1.4.3 前蛋白檢測使用人前白蛋白檢測試劑盒(綠源博德生物生產(chǎn))，取患者治療前后清晨空腹肘靜脈血5 ml，1 000 r/min離心10 min，取上清，實驗操作嚴格按照說明書進行，用酶標儀在450 nm測定光密度值，根據(jù)樣品的吸光值在坐標上找出對應(yīng)的濃度。

2 結(jié)果

2.1 2組觀察指標比較 治療組治療后手術(shù)率，腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。治療組治療后手術(shù)率、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐恢復(fù)時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀比較

2.2 2組β-防御素2和前白蛋白水平比較 2組治療前β-防御素2和前白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組β-防御素2和前白蛋白水平比較 ±s

3 討論

由于工作壓力、生活壓力及飲食衛(wèi)生不注意，容易使機體存在神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，造成膽囊的不正常收縮，使膽汁排出受阻，因此急性膽囊炎呈發(fā)病率逐漸上升趨勢。急性膽囊炎發(fā)作主要是由于膽汁淤積和細菌感染有關(guān)，因此應(yīng)從利膽、抗感染兩方面進行治療。

3.1 臨床癥狀 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組發(fā)布的《急性彈道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》[4]的抗菌治療原則，對輕度急性膽囊炎口服抗菌藥物治療即可，首選第一代或二代頭孢菌素或喹諾酮類藥物，中度急性膽囊炎應(yīng)靜脈用藥，首選二代頭孢或氧頭孢烯類藥物[5，6]。本研究中采用頭孢美唑、加替沙星進行治療，取得良好效果。頭孢美唑可以影響細菌細胞壁生物合成而產(chǎn)生抗菌作用。加替沙星通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓撲異構(gòu)酶Ⅳ，影響細菌的DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和修復(fù)過程，均有抗革蘭陰性和陽性微生物的活性。本研究中治療組治療后手術(shù)率，腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后手術(shù)率、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐恢復(fù)時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明十五味賽爾斗丸具有抗菌抑菌作用，同時具有利膽排石作用，有助于患者疼痛、發(fā)熱緩解，減少惡心嘔吐發(fā)生，并能有效減少臨床癥狀的緩解時間。

3.2 β-防御素2和前白蛋白 β-防御素是一種陽離子抗菌肽，主要分布于呼吸道、胃腸道、生殖道表面和腺體中,形成抵抗病原體的第一道重要防線[7，8]。急性膽囊炎患者β-防御素水平明顯降低，說明患者存在感染癥狀。前白蛋白不僅是一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質(zhì)指標，而且是一種非特異性宿主防御物質(zhì)，在急性感染時，其水平顯著降低[9，10]。本研究中，對照組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明急性膽囊炎在積極控制感染時，能夠顯著提升兩種指標水平。治療組β-防御素2和前白蛋白水平升高更加明顯，說明十五味賽爾斗丸組分具有明顯的抑菌抗菌效果。

3.3 抗炎利膽作用 藥理研究證明十五味賽爾斗丸具有解熱鎮(zhèn)痛、抑菌、消炎、消腫、利膽溶石、排石，提高肌體免疫功能[7,8]。主要成分為印度獐牙菜、金腰草、火硝、角茴香、洪連、唐古特烏頭、石榴子、波棱瓜子、小檗皮、五靈脂、矮叢鳳毛菊、黑冰片、川木香、訶子、金精石。印度獐牙菜具有清肝利膽，退諸熱的功效。金腰草性寒、味苦，均有清熱利膽、緩瀉下的功效。唐古特烏頭性味苦涼，均有清熱解毒的功效可用于肝膽熱病。波棱瓜子具有清肝利膽，健脾助運的功效。訶子具有抗菌作用。

總之，十五味賽爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎，能夠明顯改善患者腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐的臨床癥狀，并顯著縮短癥狀的維持時間，同時具有改善患者自身免疫力的功能。

1 張靜.大柴胡湯治療急性膽囊炎及慢性膽囊炎急性發(fā)作期的理論與臨床研究.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

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3 鄭素梅,馮艷.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療效觀察.四川中醫(yī),2013,31:85.

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7 Margenthaler J，Schuerer D，Whinney R.Acutecholecystitis.Clin Evid，2005，14:536-542.

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9 孫劍鑰.小兒急性呼吸道感染CRP、PA及IL-6檢測.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2001，16:84-85.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.028

050051 河北省石家莊市第八醫(yī)院藥劑科(安中華)；河北省滄縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(王錦鵬)

R 575.61

A

1002-7386(2014)22-3433-03

2014-05-13)