孟令峰 安中華

·論著·

十五味賽爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎療效觀察

孟令峰 安中華

目的研究十五味賽爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎的療效。方法133例急性膽囊炎患者隨機分為對照組(n=63)和治療組(n=70)。對照組采用常規(guī)禁食、臥床休息、補液、解痙止痛等基礎上采用靜脈聯(lián)合應用頭孢美唑和加替沙星進行治療。頭孢美唑1～2 g/d，2次/d。加替沙星200 mg/次，2次/d。治療組在對照組基礎上加服十五味賽爾斗丸，3次/d，3丸/次，嚼碎或搗碎吞服，服藥期間禁食蛋類和油膩食物，禁重體力勞動。2組療程均為7 d。觀察2組治療前后體溫、手術率、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐的發(fā)生率及治療效果。結果2組治療前體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療后手術率、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組均未見嚴重不良反應。結論十五味賽爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎具有良好的臨床療效。

膽囊炎，急性；十五味賽爾斗丸；頭孢美唑；加替沙星；治療結果

急性膽囊炎發(fā)病臨床多見，多見于肥胖、多產(chǎn)、40歲左右的女性，其與膽汁淤滯和細菌感染密切相關[1]。由于工作壓力、生活壓力及飲食衛(wèi)生不注意，容易使機體存在神經(jīng)調節(jié)和代謝障礙，造成膽囊的不正常收縮，使膽汁排出受阻，因此急性膽囊炎呈發(fā)病率逐漸上升趨勢。急性膽囊炎發(fā)作主要是由于膽汁淤積和細菌感染有關，因此應從利膽、抗感染兩方面進行治療[2，3]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)僅采用抗菌治療急性膽囊炎，易復發(fā)；因此能夠調節(jié)膽囊功能的藥物可以很好的增強治療效果。十五味賽爾斗丸具有解熱鎮(zhèn)痛、抑菌消炎、利膽溶石的功能。本研究采用十五味賽爾斗丸與頭孢克肟、加替沙星聯(lián)合治療急性膽囊炎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇泊頭市富鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2013年2月至2014年5月住院治療的急性膽囊炎患者133例，入選患者均符合中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》[4]。其中男56例，女77例；年齡35～66歲，平均年齡(45±12)歲；體重44～77 kg，平均(57±12)kg；病程1～5 d，平均病程(3±2)d；合并脂肪肝43例，膽結石40例，發(fā)熱34例，劇烈疼痛33例，輕度黃疸12例；B超檢查患者均有膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊頸部結石嵌頓、膽囊周圍積液等表現(xiàn)。根據(jù)患者入院時間奇偶隨機分為治療組和對照組。治療組70例，其中男26例，女44例；年齡35～65歲，平均年齡(44±13)歲；體重45～77 kg，平均(56±11)kg；病程1～5 d，平均病程(3.1±2.0)d；合并脂肪肝22例，膽結石18例；發(fā)熱17例，劇烈疼痛17例、輕度黃疸6例。對照組63例，其中男30例，女33例；年齡36～66歲，平均年齡(46±11)歲；體重44～75 kg，平均(57±13)kg；病程1～4 d，平均病程(3.2±1.8)d；合并脂肪肝21例，膽結石22例；發(fā)熱17例，劇烈疼痛16例。輕度黃疸6例。2組患者性別比、年齡、體重、病程、合并疾病和臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組均經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①患者體質較差或伴有其他嚴重疾病，不能耐受手術者；②患者患病時間≥24 h。

1.2.2 排除標準：①患者存在低血壓，且需要藥物維持；②患者出現(xiàn)意識障礙；③存在化膿性、壞疽性膽管炎，或有穿孔、腫瘤存在；④存在較大結石，需手術取石者；⑤存在嚴重的心腦血管疾患或精神疾患者；⑥孕婦和哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：患者常規(guī)臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；補液，糾正水、電解質與酸堿平衡失調；使用阿托品等解痙止痛藥物；靜脈聯(lián)合應用頭孢美唑和加替沙星。頭孢美唑(悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))，1～2 g/d，靜脈滴注，2次/d。加替沙星(上海復旦復華藥業(yè)有限公司生產(chǎn))200 mg/次，2次/d，靜脈滴注。療程7 d。

1.3.2 治療組：在對照組基礎上，加服十五味賽爾斗丸(青海久美藏藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，組方：印度獐牙菜、唐古特烏頭、洪連、金腰草、石榴子、黑冰片、波棱瓜子等藥物組成，經(jīng)特殊炮制加工而成水丸)，3次/d，3丸/次，嚼碎或搗碎吞服，服藥期間禁食蛋類和油膩食物，禁重體力勞動。療程7 d。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后體溫、手術率，腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐的發(fā)生率。

1.5 療效判定[5]治愈：患者血常規(guī)正常、影像學檢查無異常或明顯好轉；顯效：血常規(guī)基本正常、患者的臨床癥狀和體征基本消失，影像學檢查出現(xiàn)好轉；無效：患者癥狀體征無改變或改變較小，甚至出現(xiàn)惡化或中轉受術者。

2 結果

2.1 2組觀察指標比較 2組治療前體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組治療后手術率，腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組觀察指標比較

2.2 2組療效比較 2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(u=3.3295，P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 例

2.3 不良反應 2組均未見嚴重不良反應，無脫離試驗者。

3 討論

急性膽囊炎主要致病菌為大腸桿菌(占60%～70%)、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經(jīng)膽總管逆行進入膽囊，少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝、再隨膽汁流入膽囊，發(fā)作時臨床表現(xiàn)為膽絞痛、嘔吐、黃疸、白細胞增多等。有的患者因存在膽囊結石，易誘發(fā)急性膽囊炎。因膽囊炎主要致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，所以我們盡量選擇敏感的二三代頭孢菌素、喹諾酮類、抗厭氧菌類。臨床工作中發(fā)現(xiàn)僅采用抗菌治療急性膽囊炎，易復發(fā)。因此能夠調節(jié)膽囊功能的藥物可以很好的增強治療效果。

3.1 抗感染 急性膽囊炎發(fā)病的主要致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌。根據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組發(fā)布的《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》[4]的抗菌治療原則，對輕度急性膽囊炎口服抗菌藥物治療即可，首選第一代或二代頭孢菌素或喹諾酮類藥物，中度急性膽囊炎應靜脈用藥，首選二代頭孢或氧頭孢烯類藥物[5]。本研究中采用頭孢美唑、加替沙星進行治療，取得良好效果。頭孢美唑是一種半合成的頭霉素衍生物，主要通過影響細菌細胞壁生物合成而產(chǎn)生抗菌作用，其對葡萄球菌、大腸桿菌、雷白桿菌、吲哚陰性和陽性變形桿菌、脆弱擬桿菌等有較強的抗菌作用。加替沙星為8-甲氧氟喹諾酮類外消旋化合物，通過抑制細菌DNA旋轉酶和拓撲異構酶Ⅳ，影響細菌的DNA復制、轉錄和修復過程，均有抗革蘭陰性和陽性微生物的活性[7，8]。

3.2 十五味賽爾斗丸 藥理研究證明十五味賽爾斗丸具有解熱鎮(zhèn)痛、抑菌、消炎、消腫、利膽溶石、排石，提高肌體免疫功能[7,8]。主要成分為印度獐牙菜、金腰草、火硝、角茴香、洪連、唐古特烏頭、石榴子、波棱瓜子、小檗皮、五靈脂、矮叢鳳毛菊、黑冰片、川木香、訶子、金精石。印度獐牙菜具有清肝利膽，退諸熱的功效。金腰草性寒、味苦，均有清熱利膽、緩瀉下的功效。唐古特烏頭性味苦涼，均有清熱解毒的功效可用于肝膽熱病。波棱瓜子具有清肝利膽，健脾助運的功效。訶子具有抗菌作用?？傊毙阅懩已锥嘞导毦腥?，高濃縮膽汁或反流入膽囊的化學性刺激所引起的膽囊發(fā)炎性疾病，發(fā)作時有膽絞痛、嘔吐、黃膽、白細胞增多等癥狀，可伴有結石。十五味賽爾斗丸可以促進肝膽功能恢復，刺激膽汁、膽汁酸的大量分泌，從而降低膽汁中膽固醇、膽色素的濃度，在溶解結石的同時，通過大量膽汁的排泄，將溶解的結石直接排出體外，此外其還具有止痛消炎、清熱解毒、廣譜抑菌的作用。本研究中治療組體溫、手術率、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

總之，十五味賽爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎，可以結合西藥的抗菌作用和中藥的解熱鎮(zhèn)痛、抑菌、消炎、消腫、利膽溶石、排石作用，提高肌體免疫功能，從而使患者達到良好的治愈目的。

1 毛重山.中西藥聯(lián)合治療急性膽囊炎60例療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應用,2012,4:7-8.

2 張美云.中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎療效觀察.臨床觀察,2013,11:22-23.

3 鄭素梅,馮艷.中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎療效觀察.四川中醫(yī),2013,31:85.

4 中華醫(yī)學會外科學分會彈道外科學組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版).中華消化外科雜志，2011,10:9-13.

5 郟彩香.中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎83 例.黑龍江中醫(yī)藥，2003，32：36.

6 張玉申.中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎臨床觀察.遼寧中醫(yī)學院學報，2002，4：221.

7 張靜.大柴胡湯治療急性膽囊炎及慢性膽囊炎急性發(fā)作期的理論與臨床研究.南京：南京中醫(yī)藥大學，2005.

8 楊雪峰，張紅梅.中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎260 例.河北中醫(yī)，2007，29：1105.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.023

050000 河北省泊頭市富鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科(孟令峰)；河北省石家莊市第八醫(yī)院藥劑科(安中華)

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2014-05-07)