張大富 吳銀義 曲建蕊 呂應惠 朱文霞

·論著·

針灸推拿對腦梗死后SHS患者治療效果及生活質(zhì)量的影響

張大富 吳銀義 曲建蕊 呂應惠 朱文霞

目的探討針灸推拿治療腦梗死后肩手綜合征(SHS)患者的療效和生活質(zhì)量的改善情況。方法選擇110例腦梗死后SHS患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組55例。治療組采用針灸推拿治療，對照組單純采用康復治療。評價2組臨床療效，并應用腦梗死專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評價2組治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果2組治療后均有一定的臨床療效和生活質(zhì)量改善；治療組治療后臨床療效和生活質(zhì)量較對照組高(P<0.05)。結(jié)論針灸推拿治療臨床療效比一般康復治療更好，能更好的改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應用。

肩手綜合征；針灸推拿治療；療效；生活質(zhì)量

肩手綜合征(SHS)為腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為患者肩關(guān)節(jié)半脫位，導致肩關(guān)節(jié)上舉、外展活動受限制，且肩部和手疼痛明顯，甚至會表現(xiàn)為肌肉萎縮等臨床癥狀[1,2]。SHS是影響腦梗死患者上肢恢復功能的重要原因之一，嚴重影響患者的康復與生活質(zhì)量[3]。目前，國內(nèi)外針對SHS還未出現(xiàn)有效的治療方法，我院應用針灸推拿方法治療腦梗死后SHS，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2013年3月我院腦外科住院及門診患者110例作為研究對象，其中男59例，女51例；年齡40～81歲，平均年齡(66±8)歲。患者隨機分為治療組和對照組，每組55例。本研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者均同意參與本研究，并簽有知情同意書。2組患者性別比、年齡、體重、病程和臨床嚴重程度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合1995年我國第四次腦血管病學術(shù)會議確定的腦梗死疾病診斷標準[4]和SHS診斷標準[5]；(2)由顱腦MRI或者CT掃描確診為腦梗死患者；(3)神志清醒，可看懂問卷的患者。排除標準：(1)腦出血疾病、可逆性神經(jīng)損傷和短暫性腦缺血患者；(2)顱腦損傷、腦腫瘤和由寄生蟲引起的腦病患者；(3)懷孕以及哺乳期的女性；(4)有精神障礙的患者；(5)既往有腦血管疾病導致功能障礙者；(6)聽力與視力不佳患者；(7)關(guān)節(jié)病及肌病患者。

表1 2組一般情況比較 n=55

1.3 治療方法 (1)針灸治療：選取患側(cè)肩髑、曲池、手三里、合谷、肩髂、肩貞、肩內(nèi)陵、外關(guān)，垂直進針。每次在4～6個穴位交替針刺。(2)推拿治療：①點法：選取曲池、手三里等穴位；②捻法：疾患一側(cè)的手指；③掌揉法：疾患一側(cè)的手背、足背；④滾法：沿疾患一側(cè)上臂外側(cè)通過肘關(guān)節(jié)、前臂外側(cè)至手背；⑤活動指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。(3)康復治療：①使軀體處于反射抑制性體位，伸展肘關(guān)節(jié)，使前臂向后旋轉(zhuǎn)，輕輕的背區(qū)腕關(guān)節(jié)，伸直手指并向外展開；②輕柔的進行全方位的關(guān)節(jié)運動；③治療師幫助患者仰臥位下活動肩關(guān)節(jié)，對患肢伸展肌肉進行拍打；④讓患者將兩手交叉握拳，向前伸展手臂，對肘關(guān)節(jié)進行活動，使前臂向前向后旋轉(zhuǎn)[6]。(4)治療組應用針灸治療和推拿治療；對照組僅應用康復治療。

1.4 評價指標 (1)臨床療效判定標準：依據(jù)《偏癱的現(xiàn)代評價與治療》[7]。痊愈：肩關(guān)節(jié)無疼痛及水腫，手部肌肉無萎縮，能正常活動；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛得以緩解，基本無水腫，手部小肌肉無明顯萎縮，基本可正?；顒?；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛和水腫未改善，患肢肌肉萎縮逐步加重，活動受限明顯。(2)腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)：該量表為自評量表，共49個項目，包括 12個領(lǐng)域，應用 5級評分制(1～5分)進行評分，分值越高代表生活質(zhì)量越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組臨床療效比較 治療組整體臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組總有效率為89.1%，對照組總有效率為63.6%。見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較 n=55，例

注：與治療組比較，*P<0.05

2.2 治療組與對照組治療前后生活質(zhì)量比較 2組治療后生活質(zhì)量均較治療前高(P<0.05)；2組治療前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后治療組生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量比較 n=55，分，±s

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

SHS又稱為反射性交感神經(jīng)綜合征，目前病因尚不完全明了。有研究顯示腦梗死后SHS的發(fā)生可能是腦梗死急性發(fā)作作用于血管運動中樞，增高患肢的交感神經(jīng)興奮性，導致血管痙攣，誘發(fā)組織局部營養(yǎng)不良和肩胛周圍及手部疼痛、水腫，由此產(chǎn)生的疼痛傳遞到脊髓，造成脊髓神經(jīng)的興奮性異常，從而引起惡性循環(huán)[9,10]。臨床上治療SHS的方法多種多樣，主要包括交感神經(jīng)阻滯及切除術(shù)、西藥治療與各種物理和康復療法，但效果均不顯著。臨床上主要應用常規(guī)的康復治療方法治療SHS，但效果同樣比較差[11]。本研究應用針灸推拿方法治療腦梗死后SHS可更有效的恢復患肢功能，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示治療組臨床療效顯著高于對照組(P<0.05)。表明針灸推拿臨床療效更顯著，原因可能為康復治療需要患者主動配合，但患者由于疼痛會受到限制。而針灸可疏通經(jīng)絡、行氣活血，同時可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，有助于治療患者軀體的疼痛，推拿法可活血通絡除痹痛，改善患肢血管微循環(huán)，使交感神經(jīng)興奮性受到抑制，緩解患者肩胛周圍和手部的疼痛及腫脹[12]，令患者能積極的配合治療，從而提高了臨床療效。2組治療后生活質(zhì)量均顯著提高，但治療組生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)，說明針灸推拿治療更能夠改善生活質(zhì)量。原因可能為針灸推拿治療能更好的恢復患者軀體功能，增強患者生活能力，提高患者信心，緩解患者負面情緒，使患者能夠更快的重新融入家庭和社會中。

綜上所述，針灸推拿法能提高SHS治療的臨床效果，有助于恢復腦梗死后SHS患者的軀體功能，促進患者的康復，提高患者生活質(zhì)量。

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730070 蘭州市，蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院創(chuàng)傷外科

R 743.33

A

1002-7386(2014)22-3421-02

2014-05-06)