康潔 劉亞靜 李慧亭

·臨床研究·

育齡期女性月經周期子宮結構DWI信號變化

康潔 劉亞靜 李慧亭

磁共振彌散加權成像；信號強度；月經周期；宮體內膜；連接帶；外肌層

磁共振彌散加權成像近幾年應用于女性生殖系統(tǒng)的檢查，其主要利用組織間水分子布朗運動的變化來成像。此研究即利用3.0T高場強MR來測量與比較正常育齡期婦女子宮在月經周期中的DWI信號強度變化，為臨床診斷女性生殖系統(tǒng)疾病提供幫助。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇40例年齡18～37歲正常育齡期女性。月經周期范圍28～31 d，體溫呈雙相變化。并確定宮腔內無節(jié)育環(huán)。

1.2 檢查標準 每名志愿者在一個正常月經周期中的3個時間點進行掃描，分別為：分泌期(月經前5～7 d)、排卵期(月經后14 d)及卵泡期(月經后5～7 d)。采用腹部線圈，掃描中心置于恥骨聯合上緣。

1.3 掃描設備及參數 采用GE公司3.0 T Signa Excite超導型磁共振掃描機，16通道相控陣線圈，梯度場梯度切換率為120 mT/m/ms。DWI的掃描方式：采用單次激發(fā)自旋回波平面成像(SE-EPI)序列，行子宮橫斷面成像，TR/TE：1 300/70 ms，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，激勵次數(NEX)為2，FOV=38 cm×38 cm，采集矩陣為192×192，彌散加權系數(b值)分別為0和1 000 s/mm，掃描時間為36 s。

1.4 圖像及數據分析 將采集到的圖像傳到Sun ADW 4.2P工作站上，對所得DWI圖像結合橫斷面T2WI(即b=0時所得圖像)進行定位，選擇感興趣區(qū)(ROI)，分別測量3個時期宮體內膜、連接帶、外肌層的DWI信號強度，且重復測量取其平均值。

2 結果

2.1 子宮宮體各層在月經周期中DWI信號強度的變化。

2.1.1 子宮各層在月經周期中不同時期的DWI信號強度比較：宮體內膜在分泌期、排卵期、卵泡期的DWI信號強度比較P>0.05，其差異不具有統(tǒng)計學意義；宮體外肌層與連接帶在月經周期不同時期的DWI信號強度均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

項目分泌期排卵期卵泡期F值P值宮體內膜348±5530±44397±610．06420．1791連接帶180±59170±48182±520．04130．1862外肌層222±52217±46251±200．01290．2654

2.1.2 月經周期中同一時期子宮各層的DWI信號強度比較：分泌期宮體內膜、外肌層及連接帶的DWI信號強度有明顯差異(PD<0.01)，且宮體各層DWI信號強度依次為宮體內膜>外肌層>連接帶；排卵期與卵泡期子宮各層DWI信號強度亦有明顯差異(P<0.01)。見表2。

項目子宮內膜連接帶外肌層F值P值分泌期348±55180±59222±5240．2110．0065排卵期300±44170±48217±4637．2430．0012卵泡期397±61182±52251±2047．2110．0041

2.2 卵巢在DWI圖像上顯示不佳，但可見卵巢內呈高信號的卵泡，與其內水分子的彌散受限有關。見圖1～6。

3 討論

3.1 磁共振彌散加權成像(DWI)掃描序列和參數的選擇 彌散加權成像(DWI)是磁共振近幾年來發(fā)展起來的一種新的成像技術，有別于傳統(tǒng)的T1、T2加權成像，是通過在常規(guī)的MRI序列上施加彌散敏感梯度脈沖獲得的，是用圖像的方式反映分子的微觀運動[1]。目前最為常用的掃描技術是單次激發(fā)平面回波成像(EPI)，掃描速度快，時間分辨率高是其最大的優(yōu)點；EPI的不足之處是對磁共振的硬件和軟件有特殊的要求，需要較大的梯度場和較高的切換[2]。

關于女性盆腔DWI掃描參數的選擇，文獻報道差異較大，但較多文獻主張選擇大的b值[3]。本研究經過多次預實驗，發(fā)現b=1 000 s/mm2，激勵次數2次時，掃描時間較短，且圖像質量較好。

圖1、3、5為同一志愿者卵泡期、排卵期及分泌期b=0 mm2/s，子宮內膜、連接帶及子宮肌層的變化，圖2、4、6為同一志愿者卵泡期、排卵期及分泌期b=1 000 mm2/s，子宮內膜、連接帶及子宮肌層的變化，箭頭所指高信號子宮內膜，周圍低信號連接帶，三角所指為子宮肌層

3.2 DWI的成像原理 DWI作為一種新的成像技術，對細胞內水分子的彌散運動特別敏感，利用水分子的彌散運動成像是DWI的基本原理，組織信號的對比源于水分子的布朗運動，其是在自旋回波T2序列的180°脈沖前后施加2個方向相反的彌散敏感梯度，施加第1個梯度脈沖后質子失相位，彌散運動強的分子在施加聚相位脈沖時已經離開原來的位置，則其信號明顯降低，而彌散運動弱的分子在第2個梯度脈沖施加后重新聚相位，所以其信號不會降低[4]。

3.3 子宮宮體內膜、連接帶和外肌層的DWI信號強度特點 肉眼觀察子宮宮體各層結構在DWI圖像的表現為：宮體內膜呈高信號，連接帶呈低信號，外肌層信號介于兩者之間；本研究通過準確測量得出子宮宮體內膜、連接帶和外肌層的DWI信號強度，其DWI信號強度均為：宮體內膜>外肌層>連接帶。從組織學上講，子宮內膜主要是由間質細胞和腺體細胞組成，細胞內含水量較少，且宮腔內含有粘稠分泌液，限制了細胞內外水分子的自由運動，從而使表觀彌散系數(ADC值)降低，DWI上表現為高的信號強度[5]。

綜上所述，DWI圖像能清晰顯示子宮宮體各層結構信號，并通過準確測量明確宮體內膜、連接帶及外肌層的DWI信號強度不隨月經周期變化，所以當子宮各層結構信號強度有所改變時，提示疾病的可能，應提高警惕。

1 張赟,梁碧玲,高立,等.正常子宮頸和宮頸癌的彌散加權成像特點.癌癥，2007,26：508-510.

2 易秀云，宋志強，艾北方.MRI在診斷子宮內膜癌及正確分期中的臨床應用.臨床誤診誤治，2011，24：75-76.

3 王立俠，歐陽漢.磁共振成像在子宮內膜癌診斷和分期中的應用.中國醫(yī)學影像技術，2004，20:967-970.

4 Mark C,Delano,Cao Y.High b-value diffusion imaging.Neuroimaging Clin ics of North America，2002，12:21-34.

5 韓鴻賓，王儉.高擴散敏感系數擴散加權像異常高信號疾病的鑒別診斷.中華放射學雜志，2002，36:812-816.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.045

053000 河北省衡水市，哈勵遜國際和平醫(yī)院CT室

R445．2

A

1002-7386(2014)03-0417-03

2013-09-12)