金立娟 張藝瑋 魏永志

·臨床研究·

戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)中的臨床觀察

金立娟 張藝瑋 魏永志

戊酸雌二醇;米索前列醇;絕經(jīng)后取環(huán)；治療結(jié)果

宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡女性廣泛采用的避孕措施，具有安全、經(jīng)濟(jì)、療效顯著、可逆等特點(diǎn)。臨床可見到少數(shù)女性長期放置節(jié)育器，待絕經(jīng)后才取出。絕經(jīng)后女性因生殖內(nèi)分泌功能逐漸減退，雌激素水平下降，宮頸、陰道等開始萎縮，宮頸質(zhì)地變硬、宮頸管明顯變窄，取環(huán)常較困難。為提高手術(shù)成功率，減少患者痛苦，對(duì)來我院自愿要求取環(huán)的絕經(jīng)后女性應(yīng)用戊酸雌二醇配伍米索前列醇治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年10月就診于我院門診要求取環(huán)的絕經(jīng)后女性40例，年齡41～70歲，絕經(jīng)年限1～20年，IUD放置年限10～35年，均為金屬圓環(huán)?；颊唠S機(jī)分為2組，試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。2組平均年齡、放置宮內(nèi)節(jié)育器年數(shù)、絕經(jīng)年數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 試驗(yàn)組：戊酸雌二醇(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)1 mg/d，口服，連服3 d，米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè))200 μg碾成粉末狀，術(shù)前 2～4 h放置于陰道后穹窿后，再行取環(huán)術(shù)；對(duì)照組：不使用任何藥物。凡符合條件者，詳細(xì)詢問病史，分別行體格檢查、盆腔B超檢查、陰道分泌物常規(guī)檢查和宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，除外異常情況和手術(shù)禁忌證，按以上方法給予用藥，有專門醫(yī)生取器。

1.3 療效判定

1.3.1 宮頸軟化情況：顯效為宮頸軟化，無需宮頸擴(kuò)張器取出 IUD；有效為宮頸部分軟化，需宮頸擴(kuò)張器取出 IUD；無效為宮頸未軟化，探針不能通過宮頸內(nèi)口。

1.3.2 取環(huán)時(shí)疼痛程度：重度：下腹部疼痛較劇烈，不能忍受；中度：下腹部疼痛較明顯，可以忍受；輕度：下腹部疼痛不明顯。

1.3.3 取環(huán)成功率：順利為無須宮口擴(kuò)張取出 IUD；困難為不能取出IUD，需用刮宮、擴(kuò)張宮口等方法取出 IUD；失敗：采用各項(xiàng)措施均不能取出 IUD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化情況比較 試驗(yàn)組宮頸軟化總有效率為95.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.21,P<0.01)。見表1。

表1 2組宮頸軟化情況比較 n=20，例(%)

2.2 取環(huán)疼痛程度比較 取環(huán)時(shí)疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.07,P<0.01)。見表2。

表2 2組取環(huán)時(shí)疼痛程度比較 n=20，例(%)

2.3 取環(huán)情況比較 取環(huán)成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=12.20,P<0.01)。見表3。

表3 2組取環(huán)情況比較 n=20，例(%)

3 討論

絕經(jīng)后女性由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平逐漸低落，使內(nèi)、外生殖器官萎縮，造成陰道變短、變窄，陰道壁變薄，缺乏彈性，宮頸口變窄甚至封閉，子宮萎縮又加重了取環(huán)的難度。以上因素致使絕經(jīng)后女性對(duì)取器手術(shù)產(chǎn)生顧慮及恐懼。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，絕經(jīng)2年以上，取器順利者的比例僅為56.1%[1]。IUD是否順利取出，不僅在于宮頸擴(kuò)張，也在于IUD 是否有嵌頓。絕經(jīng)后女性取器前使用藥物進(jìn)行擴(kuò)宮后再行手術(shù)，術(shù)中宮頸擴(kuò)張、取環(huán)時(shí)疼痛減輕及取環(huán)成功率效果明顯。

戊酸雌二醇是一種天然雌激素，是17-β雌二醇的前體，口服后能迅速吸收，且與人體自身代謝相同，其雌激素活性較強(qiáng)，不僅使陰道黏膜上皮增生，糖原增加，增加陰道壁彈性，增加子宮頸腺體分泌，從而軟化宮頸，而且還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生，厚度增加，使節(jié)育器松動(dòng)，進(jìn)而使取環(huán)成功率明顯提高[2]。此外，戊酸雌二醇短期應(yīng)用不會(huì)造成子宮內(nèi)膜異常增生，與合成雌激素相比，使用更加安全、有效。

米索前列醇具有細(xì)胞保護(hù)作用，使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，使膠原纖維分解、水化，它是前列腺素衍生物，可使宮頸擴(kuò)張、軟化。米索前列醇能擴(kuò)張血管平滑肌，增加心輸出量，還能使平滑肌收縮或松弛，引起血壓下降或升高。而絕經(jīng)后女性口服米索前列醇常常受到限制，因其常合并有心血管、呼吸、消化系統(tǒng)疾病，而陰道內(nèi)放置米索前列醇不僅吸收迅速、效果好，而且簡便又安全，從而避免取環(huán)的許多并發(fā)癥[3]。

本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組宮頸軟化程度、取環(huán)成功率、取環(huán)時(shí)疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明絕經(jīng)后女性取環(huán)時(shí)應(yīng)用戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇，宮頸可以達(dá)到有效軟化，使宮頸內(nèi)口松弛，便于宮口擴(kuò)張，利于取環(huán)，使取環(huán)時(shí)疼痛明顯減輕，使取環(huán)成功率明顯增加，明顯減輕患者痛苦。而以上藥物價(jià)格便宜，應(yīng)用簡便、安全，且應(yīng)用效果滿意。對(duì)于絕經(jīng)后女性取器，使用藥物擴(kuò)宮后再行手術(shù)，可降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率，且減輕患者痛苦，值得推廣。

1 楊秀蘭，莊留琪.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)能器去留的安全性研究.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，1997,1：14.

2 王亞茹,劉菊玲.戊酸雌二醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應(yīng)用.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40:497-498.

3 徐珠鳳,張榮.米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的臨床應(yīng)用.生殖醫(yī)學(xué)雜志,2004,13:296-297.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.039

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院婦三科

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2013-12-21)