郝曉梅

腫瘤患者化療導(dǎo)致嘔吐的護理

郝曉梅

化療是惡性腫瘤患者常規(guī)的治療方法, 能夠減輕患者痛苦, 延長生命?；煂?dǎo)致嘔吐是藥物反應(yīng)的常見并發(fā)癥之一,大量嘔吐會造成脫水和電解質(zhì)紊亂, 很多患者因劇烈嘔吐導(dǎo)致化療不能按療程進行, 影響治療效果。運用奧沙利鉑等藥物聯(lián)合對160例腫瘤患者進行化療, 對于嘔吐除遵醫(yī)囑給予止吐藥物外, 適時給予耳穴按壓、心理護理和飲食指導(dǎo), 患者能積極配合, 順利完成化療, 現(xiàn)將有關(guān)護理體會報告如下。

1 臨床資料

2011年1月～2014年1月在本科化療的惡性腫瘤患者160例, 年齡32～75歲。男84例, 女76例?；煼桨笧椋簥W沙利鉑150 mg/dl, d8+5-Fu(5-氟尿嘧啶)0.5 g/dl-5+CF0.2 g/dl-5, 同時常規(guī)靜脈滴注止吐藥物格拉司瓊及胃復(fù)安。

2 護理

2.1 耳穴按壓 化療前1 d開始進行耳穴按壓, 采用耳穴部位。局部壓籽的方法是先由探棒選取雙側(cè)耳部敏感點, 消毒后用王不留行籽對準耳穴粘貼。然后由患者自己按壓相應(yīng)穴位, 3～5次/d, 10～20 min/次, 按壓至耳廓發(fā)紅、發(fā)燙。持續(xù)整個化療過程。

2.2 心理護理 化療前護士向患者講解化療的重要性, 以及可能引起的嘔吐等毒副作用和防范措施。雖然讓患者首先在思想上做好準備, 但患者在化療期間出現(xiàn)的嘔吐等不適癥狀常常讓患者產(chǎn)生緊張、恐懼的心理情緒, 本組有1例結(jié)腸癌患者, 化療第2天出現(xiàn)嘔吐, 由于癥狀比較嚴重, 患者把家人送來的飯菜倒掉, 不吃不喝, 拒絕化療, 責任護士耐心細致地進行心理疏導(dǎo), 告知副作用是暫時性的, 不要害怕,正確面對, 嘔吐時囑其放松, 做深呼吸。并讓旁邊正在化療的患者現(xiàn)身說法, 緩解緊張情緒, 鼓勵家屬經(jīng)常陪伴患者增強患者的自信心。同時選擇患者喜歡的音樂、戲曲、電視、游戲或與其他人聊天等方式, 盡量分散患者注意力, 使患者精神自我放松, 解除緊張和不安情緒。

2.3 基礎(chǔ)護理

2.3.1 為患者營造舒適、安靜的環(huán)境。盡量將患者安置在小房間, 保持環(huán)境清潔, 房間的溫度、濕度和光線要適宜,控制陪護人數(shù)和探視頻率, 減少嘈雜等不利影響, 讓患者得到充分的休息?；颊邍I吐后及時清理被污染的床褥、衣被等,保持環(huán)境衛(wèi)生。

2.3.2 嘔吐前會有惡心、心跳加快和呼吸緊迫的先兆, 所以在化療期間要注意觀察是否出現(xiàn)上述癥狀, 如有癥狀, 要采取半臥位, 讓患者深呼吸, 并用鎮(zhèn)靜止吐藥物治療嘔吐。

2.3.3 做好口腔衛(wèi)生, 預(yù)防口腔炎?；颊呙看螄I吐停止后,應(yīng)用冷開水和淡鹽水給患者漱口, 做好口腔衛(wèi)生, 不要使用硬牙刷刷牙, 以防損傷口腔黏膜。還要保持面部清潔, 每次嘔吐后及時用溫水進行清洗。

2.4 飲食護理

2.4.1 患者化療期間選擇富于營養(yǎng)、新鮮清淡、便于消化的食品, 如肉湯、雞蛋、牛奶等, 不要吃辛辣、甜、生硬、油膩的食物。對于嘔吐嚴重的患者不要強求多進食, 可適量進行流質(zhì)或半流質(zhì), 如：清湯、稀飯等, 少量多餐。并根據(jù)情況適當補充水分, 如：糖水、果汁、鹽水等。

2.4.2 患者在化療前后1～2 h避免飲食, 應(yīng)在治療前3～4 h盡量多吃, 做到少食多餐(5～6次/d)。進食時要保持環(huán)境安靜和舒適的體位, 食后不要立即躺下, 防止食物反流入口腔,引起惡心。還應(yīng)根據(jù)患者口味調(diào)整飲食, 做到多樣化, 增進患者的食欲。

2.5 做好實驗室檢查 及時抽血化驗電解質(zhì), 進行血液分析, 腎功能變化。注意觀察白細胞是否明顯下降, 預(yù)防嘔吐引起的電解質(zhì)紊亂, 及時與主管醫(yī)生取得聯(lián)系, 報告結(jié)果和病情溝通。本組4例患者化療期間出現(xiàn)鉀離子偏低, 及時靜脈補充氯化鉀, 幾天后患者恢復(fù)正常。

2.6 觀察嘔吐物 認真觀察嘔吐物的顏色、數(shù)量、性質(zhì),關(guān)注有無胸痛的表現(xiàn), 嘔吐會導(dǎo)致胃酸返流到食管, 引起食管下段糜爛和充血, 嚴重者出現(xiàn)潰瘍出血, 進而引起胸骨后疼痛嘔血, 出現(xiàn)此癥狀, 遵醫(yī)囑給予增加止吐藥物的劑量,同時給予止血藥物, 叮囑患者禁食, 靜脈補充營養(yǎng)藥物, 緩解后給予飲食指導(dǎo)。

3 小結(jié)

嘔吐是癌癥患者化療常見的不良反應(yīng), 易使患者產(chǎn)生恐懼心理, 有的患者甚至拒絕進一步化療, 直接影響化療的進程和效果。所以, 有效干預(yù)嘔吐發(fā)生的程度成為癌癥化療的重要方面。本科所應(yīng)用的化療藥物中通常都含有奧沙利鉑,它具有較高的惡心、嘔吐發(fā)生率［1］, 反應(yīng)嚴重的完全無法進食, 明顯影響化療的實施。本科在常規(guī)應(yīng)用止吐藥的基礎(chǔ)上進行耳穴按壓, 心理及飲食護理干預(yù), 指導(dǎo)患者保持良好的飲食習(xí)慣、大便習(xí)慣及適當活動, 嘔吐的程度明顯減緩, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王純, 陳光義.異丙嗪控制奧沙利鉑胃腸道腫瘤化療所致嘔吐.中國藥師, 2006, 9(5):453-454.

2014-04-24］

453600 河南省輝縣市人民醫(yī)院