鄭小景

復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏封包聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液局部注射治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察

鄭小景

復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏；封包；復(fù)方倍他米松注射液；結(jié)節(jié)性癢疹

作者于2011年1月～2012年3月, 應(yīng)用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏封包聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液局部注射治療結(jié)節(jié)性癢疹, 取得較好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例病例均為門診患者。均符合結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將110例結(jié)節(jié)性癢疹患者分為治療組60例和對照組50例, 所有患者在治療前l(fā)周內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥, 未使用其他外用藥, 皮損無感染征象。排除自身免疫性疾病、嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病、活動性消化系統(tǒng)潰瘍者、孕婦及哺乳期婦女。治療組60例中, 男32例,女28例, 年齡23～65歲, 平均年齡41.6歲, 病程0.5～12年,平均病程3.1年；對照組50例中, 男28例, 女22例, 年齡21～64歲, 平均年齡38.6歲, 病程0.5～11.5年, 平均病程3年；兩組患者的性別、年齡、病程、皮疹數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均口服地氯雷他定分散片(商品名芙必叮, 海南普利制藥有限公司生產(chǎn))5 mg/次, 1次/d。同時給予復(fù)方倍他米松注射液(商品名得宗松, 上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn))局部注射1次, 將1 ml復(fù)方倍他米松注液用2%利多卡因或注射用水稀釋8倍備用, 常規(guī)消毒皮損處待干, 取稀釋液在結(jié)節(jié)處逐個封閉注射。治療組于局部注射后, 第2天開始給予復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏(商品名：金紐爾, 江蘇圣寶羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn) )封包, 2次/d, 連續(xù)4周。操作方法：將復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏適量涂于每個皮損, 藥膏厚度以0.1 cm為宜, 局部以保鮮膜封包, 封包時間為2～3 h。4周末進(jìn)行療效判斷。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)皮膚病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行判定。痊愈：皮損消退, 臨床癥狀體征消失；顯效：皮損和臨床癥狀體征消退80%以上；好轉(zhuǎn)：皮損和臨床癥狀體征消退50%以上；無效：皮損和臨床癥狀體征無緩減, 甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 治療組60例痊愈30例, 顯效25例, 好轉(zhuǎn)3例, 無效2例, 總有效率91.67%；對照組50例痊愈18例,顯效15例, 好轉(zhuǎn)12例, 無效5例, 總有效率66.00%。兩組療效比較, χ2=11.36, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) 患者在治療期間未出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹也稱結(jié)節(jié)性苔蘚［3］, 好發(fā)于四肢, 尤以小腿伸側(cè)最常見, 皮損主要表現(xiàn)為半球狀結(jié)節(jié), 直徑為1～3 cm, 頂部角化明顯呈疣狀增生, 表面粗糙, 質(zhì)地堅實(shí), 成群或者疏散分布, 病程持續(xù)長。部分患者特別是青年期發(fā)病者可能具有一定的遺傳因素。另外, 精神因素、昆蟲叮咬、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂可能也與發(fā)病有關(guān)。

目前主要治療方法是口服抗組胺藥物, 局部注射糖皮質(zhì)激素以及外用糖皮質(zhì)激素和維A酸制劑。金妞兒(復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏)為含0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸軟膏制劑。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹,是利用其維A酸成分的角質(zhì)促成作用及角質(zhì)剝離作用, 使局部皮損的角質(zhì)層正?；? 并將干燥而堆積在表面的角層脫落,或使液體滲入表皮使角層浸澤、腫脹, 然后逐漸脫落, 且借此可以促進(jìn)丙酸氯倍他索穿透到皮膚的深層部位, 而增強(qiáng)其抗炎, 免疫抑制, 抗增生作用。復(fù)方倍他米松注射液是一種高效皮質(zhì)類固醇復(fù)合制劑。局部注射能夠抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生, 延緩肉芽組織增生, 并能抑制組胺及其他遞質(zhì)的形成和釋放從而使結(jié)節(jié)性癢疹縮小變平以至消失。另外復(fù)方倍他米松注射后, 可溶性倍他米松磷酸酯鈉能被很快吸收而迅速起效, 而微溶性的二丙酸倍他米松可儲存起來被緩慢吸收, 維持療效, 從而更長時間地控制癥狀。作者運(yùn)用應(yīng)用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏封包聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液局部注射同時口服抗組胺藥物治療結(jié)節(jié)性癢疹療效好, 有效率91.67%明顯高于對照組66.00%, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:710-711.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)皮膚病病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社, 1994：155

［3］ 楊國亮.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1996: 509-510.

2014-04-18］

472000 三門峽市中心醫(yī)院皮膚科