劉勁松

介入治療骨組織腫瘤價(jià)值分析及療效觀察

劉勁松

目的 探討介入治療技術(shù)在骨組織腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值和效果。方法 36例骨組織腫瘤患者, 均接受綜合介入技術(shù)治療, 觀察其臨床療效。結(jié)果 本組5例單純應(yīng)用明膠海綿栓塞術(shù)+外科手術(shù)治療, 31例動(dòng)脈化療聯(lián)合碘油明膠海綿栓塞術(shù)+完全切除或者擴(kuò)大根治術(shù)治療。1年生存率為91.7%, 3年生存率為72.2%, 5年生存率為44.4%。結(jié)論 介入治療技術(shù)對(duì)骨組織腫瘤具有顯著療效, 有望提高患者的生存率、延長(zhǎng)生存期, 值得推廣應(yīng)用。

骨組織腫瘤；介入治療；臨床療效

骨組織腫瘤是一類發(fā)生于骨骼及其附屬組織的腫瘤, 可分為良性與惡性兩類, 其中, 良性腫瘤多可獲得早期根治,臨床預(yù)后良好, 但惡性腫瘤病情進(jìn)展極其迅速, 臨床預(yù)后不良, 且死亡率較高［1］。手術(shù)以及放化療治療惡性骨組織腫瘤的5年生存率在20%以下, 臨床預(yù)后差。近年來(lái), 隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展, 以動(dòng)脈內(nèi)灌注化療以及栓塞術(shù)等介入技術(shù)為組的綜合治療措施在惡性骨組織腫瘤中的應(yīng)用, 有效提高了患者的生存率并延長(zhǎng)了其生存期［2］。本研究回顧分析了36例骨組織腫瘤患者的介入治療情況, 旨在分析介入治療技術(shù)在骨組織腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2013年1月本院收治的骨組織腫瘤患者36例, 均經(jīng)臨床檢查、CT、X線或MRI確診,并僅手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)。其中, 男24例, 女12例, 年齡18～66歲, 平均年齡(30.5±3.4)歲。病變部位：22例下肢, 7例骶骨, 4例盆骨, 3例椎體。經(jīng)病理診斷確診為19例骨肉瘤, 9例骨巨細(xì)胞瘤, 5例軟骨肉瘤, 3例椎體轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 方法 應(yīng)用改良Seldinger穿刺技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈入路, 在超聲定位下經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}插入超選擇導(dǎo)管。對(duì)于惡性腫瘤或者擇期手術(shù)患者, 先予以導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)關(guān)注化療, 化療藥物為600 mg卡鉑+500 mg表阿霉素+1000 mg 5-氟尿嘧啶等。應(yīng)用10～30 ml 10%的超液化碘油進(jìn)行腫瘤血管栓塞術(shù), 待血流緩慢靜止后, 應(yīng)用明膠海綿進(jìn)行動(dòng)脈主干栓塞治療。

2 結(jié)果

本組36例患者均接受1～3次動(dòng)脈化療或者栓塞術(shù)治療,其中, 4例骨巨細(xì)胞瘤與1例椎體轉(zhuǎn)移瘤患者單純應(yīng)用明膠海綿栓塞術(shù)治療, 并在3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除治療；31例行動(dòng)脈化療聯(lián)合碘油及明膠海綿栓塞治療, 其中, 23例在7～15 d內(nèi)進(jìn)行腫瘤完全切除術(shù)或者擴(kuò)大根治術(shù), 8例股骨肉瘤患者實(shí)施局部刮除術(shù)聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。31例經(jīng)動(dòng)脈化療聯(lián)合栓塞術(shù)治療者, 治療后腫瘤性疼痛明顯減輕, 且腫塊縮小, 接受手術(shù)治療者術(shù)中可見腫瘤組織壞死, 且出血量相對(duì)減少, 本組患者的出血量在420～1900 ml之間, 平均出血量(1050±50)ml。36例患者治療后均隨訪0.5～5年, 患者的0.5年生存率為100%(36/36), 1年生存率為91.7%(33/36), 3年生存率為72.2%(26/36), 5年生存率為44.4%(16/36)。

3 討論

臨床研究表明, 術(shù)前動(dòng)脈灌注化療以及栓塞術(shù)能夠有效降低骨組織腫瘤的轉(zhuǎn)移率、提高手術(shù)切除率并可延長(zhǎng)患者的生存期。因動(dòng)脈化療栓塞可抑制腫瘤邊緣區(qū)域腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng), 從而降低其轉(zhuǎn)移和種植風(fēng)險(xiǎn)。此外, 動(dòng)脈內(nèi)化療以及栓塞可有效控制多血供性腫瘤的生長(zhǎng)速度, 促進(jìn)腫瘤壞死,并可阻斷腫瘤側(cè)支循環(huán)的建立, 為手術(shù)創(chuàng)造良好條件, 降低術(shù)中出血量［1］。本研究中有31例患者術(shù)前應(yīng)用動(dòng)脈化療聯(lián)合栓塞術(shù)治療, 術(shù)中平均出血量為(1050±50)ml。有研究資料顯示, 未行術(shù)前栓塞或者栓塞失敗者, 手術(shù)失血量高達(dá)＞3500 ml, 而術(shù)前栓塞成功者術(shù)中出血量多＜3000 ml。因術(shù)中出血量少, 可降低周圍血管粘連, 便于手術(shù)分離以及腫瘤切除, 故認(rèn)為介入治療有利于骨組織腫瘤的臨床療效［2］。

骨組織腫瘤介入治療技術(shù)主要可分為單純姑息性介入化療或者栓塞術(shù)、術(shù)前動(dòng)脈栓塞兩類。其中, 前者主要可分為導(dǎo)管保留法以及非保留法。所謂導(dǎo)管保留法是選擇性地將導(dǎo)管留置于腫瘤皮下以及動(dòng)脈內(nèi)并經(jīng)化療泵入化療藥物治療；而非保留法主要是聯(lián)合應(yīng)用幾種化療藥物進(jìn)行一次性大劑量沖擊治療, 在化療的同時(shí)能夠使腫瘤血供動(dòng)脈栓塞, 從而徹底治療本?。?］。本研究應(yīng)用單純明膠海綿栓塞或者碘油聯(lián)合明膠海綿栓塞治療, 獲得了顯著療效。對(duì)于術(shù)前動(dòng)脈化療栓塞患者, 通常在栓塞后2～3 d手術(shù), 此時(shí)腫瘤血供被阻斷, 可有效減少術(shù)中出血量, 如間隔過(guò)長(zhǎng)可能形成側(cè)支循環(huán), 增加術(shù)中出血量。對(duì)于腫瘤體積較大者, 可經(jīng)1～2次治療后, 待腫瘤體積縮小后再手術(shù)；如果無(wú)法手術(shù), 可經(jīng)多次介入治療后聯(lián)合放化療等一系列姑息性療法［2］。本組有8例股骨肉瘤患者實(shí)施局部刮除術(shù)聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 并未實(shí)施截肢術(shù), 有效改善了其生活質(zhì)量。

綜上所述, 介入治療技術(shù)對(duì)骨組織腫瘤具有良好的療效,能夠?yàn)槭中g(shù)等后續(xù)治療創(chuàng)造良好條件, 提高患者的生存率,延長(zhǎng)生存周期, 并改善其生活質(zhì)量。

［1］ 趙玉鑫.術(shù)前動(dòng)脈灌注化療加微球栓塞聯(lián)合保肢手術(shù)治療早期骨肉瘤的效果觀察.山東醫(yī)藥, 2013, 53(41):86-87.

［2］ 彭曉新, 范志斌.術(shù)前經(jīng)動(dòng)脈栓塞脊柱骨巨細(xì)胞瘤.中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2011, 08(1):10-13.

2014-04-09］

461000 河南省許昌縣人民醫(yī)院